引起肺動脈高壓的原因

　　肺動脈高血壓是指由各種原因引起的肺血管床結構和/或功能的改變。那麼，是什麼?下面就由小編告訴大家吧!

　　1.左心疾病相關性肺動脈高壓

　　約佔全部肺動脈高壓的78.8%。高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的後期經常會併發心功能不全，在中、重度患者中會引起肺迴圈血流動力學改變和肺血管重構，進一步導致肺動脈高壓。

　　2.先天性心臟病***先心病***相關性肺動脈高壓

　　先心病相關性肺動脈高壓主要由心內分流引起。未經手術治療的先心病患者合併肺動脈高壓的發生率為30%，而經手術治療的患者合併肺動脈高壓的發生率約為15%。

　　3.結締組織疾病相關的肺動脈高壓

　　包括各種風溼、類風溼性疾病。如干燥綜合徵、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、血管炎、類風溼性關節炎等都可以引起肺動脈高壓，在我國發病人數很多。這一類疾病併發肺動脈高壓比例很高，且能顯著影響預後，而原發病的識別與處理至關重要。

　　4.缺氧性肺動脈高壓

　　我國是菸草大國，由此導致慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病***C0PD***等慢性肺部疾病高發;支氣管擴張、肺結核等這些疾病最後也會導致肺動脈高壓，引起右心衰竭。睡眠呼吸障礙患者也會發生肺血管阻力增加，引起肺動脈高壓，因此慢性阻塞性肺疾病導致的缺氧性是一個值得關注的問題;另一方面高原性肺動脈高壓是國外少有而我國常見的一種疾病。這些患者，由於肺泡缺氧，繼而發生低氧性肺血管收縮，肺動脈壓升高。

　　5.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓

　　深靜脈血栓形成和肺栓塞在臨床工作中經常遇到，發病率、致死率、致殘率都很高，由此而誘發的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓也有很高的發生率，臨床上也很常見。

　　6.其他

　　如代謝性疾病、血液系統疾病、腫瘤性疾病、血吸蟲病、艾滋病毒感染等均可以引起肺動脈高壓。

　　按照國際上最新分類，以上各種病因導致的肺動脈高壓劃歸為五大類，可以由幾十種疾病引起，包括以上我們提到的各種原因，如特發性肺動脈高壓、先天性心臟病、呼吸系統疾病、結締組織疾病***如硬皮病、系統性紅斑狼瘡***等。

　　肺動脈高壓的預防措施

　　臨床上，肺動脈高壓分為原發性和繼發性兩種，原發性肺動脈高壓病因尚不清楚，繼發性肺動脈高壓多由先心病引起，肺動脈高壓的預防實際上就是先心病的預防過程。同樣是遺傳性疾病的先心病該怎麼預防，預防措施又有哪些。日常生活中，預防先心病的關鍵是做好教育普查工作，尤其是在廣大的農村，應加大教育投入和普及力度，將先心病的發病率控制在較低水準。

　　1.適齡婚育

　　醫學已經證明，35歲以上的孕婦發生胎兒基因異常的風險明顯增加。因此最好在35歲以前生育。如果無法做到這一點，那麼建議高齡孕婦必須接受嚴格的圍產期醫學觀察與保健。

　　2.準備要孩子前要做好心理、生理狀態的調節

　　如果準媽媽有吸菸、飲酒等習慣，最好至少在懷孕前半年就要停止。

　　3.加強對孕婦的保健

　　特別是在妊娠早期積極預防風疹、流感等風疹病毒性疾病。孕婦應儘量避免服用藥物，如必須使用，必須在醫生指導下進行。

　　4.孕期儘量少接觸射線、電磁輻射等不良環境因素。

　　5.孕期避免去高海拔地區旅遊

　　因為已經發現高海拔地區的先天性心臟病發生率明顯高於平原地區，可能與缺氧有關。

　　怎麼治療肺動脈高壓

　　治療肺動脈高壓，首先要確定其病因與型別，感覺型別選擇治療方法。肺動脈高壓分為繼發性和原發性，前者在所有病例中佔據主要部分。根據其分類，肺動脈高壓的治療方法分為病因治療、藥物治療、抗凝治療等。由於該病多為繼發性疾病，無法繞過原發性病源對肺動脈高壓單獨治療，因此其治療效果應綜合判定。

　　1.病因治療

　　除少數原發性肺動脈高壓外，絕大多數肺動脈高壓均屬於繼發性。在肺動脈高壓早期原發病治癒後肺動脈高壓是可逆的。在晚期，原發病控制後肺動脈高壓則相應下降。如COPD應積極控制感染，用支氣管擴張藥物，排痰引流，改善通氣，肺血栓栓塞應採用抗凝治療，肺結締組織病或膠原病應採用皮質激素治療，二尖瓣病可行瓣膜置換或瓣膜擴張術，間隔缺損或動脈導管未閉行缺損修補或導管結紮切斷縫合術，積極糾正心力衰竭等都是治療肺動脈高壓的關鍵。

　　2.擴血管治療

　　藥物治療目的是使患者肺動脈壓下降，心排血量增加，緩解症狀，增強體力。理想的肺血管擴張藥應是選擇性的鬆弛肺血管平滑肌並能解除支氣管痙攣，改善通氣提高PaO2。但目前臨床應用的擴血管藥物均對體迴圈有較強的作用，因而影響動脈血壓，甚至使PaO2下降，故在確定長期應用血管擴張藥以前最好行心導管檢 查，觀察急***物試驗的血流動力學效果，如果肺血管阻力減少20%以上，心輸出量增加或不變，肺動脈壓降低或不變，體迴圈血壓無變化或下降不足以引起副作 用，才可長期服用。用藥3～6個月後複查心導管或無創傷性檢查，瞭解藥物長期作用，如有應用指徵應及早使用，肺血管阻力可明顯下降，當發展到晚期絕大多數肺血管狹窄或閉塞，那時再用擴血管藥物，只能降低體迴圈阻力，更易引起低血壓。

　　3.長期氧療

　　長期氧療即每天供氧>15h，連續數月或數年，可用鼻塞法或氣管內供氧法。COPD是缺氧性肺動脈高壓的主要原因，氧療可糾正低氧血癥，隨著 PaO2上升，由缺氧引起的肺動脈痙攣緩解，肺動脈壓下降，肺血流量增加，低氧糾正對支氣管也有舒張作用，可改善通氣。Weitzenblum等觀察長期 氧療對COPD所致肺動脈高壓的影響，氧療前平均肺動脈壓每年升高***1.47±2.3***mmHg，經1年氧療後，平均肺動脈壓每年降低 ***2.15±4.5***mmHg。可見，長期氧療對可逆性肺動脈高壓有特殊療效。

　　4.抗凝治療

　　肺栓塞所致肺動脈高壓抗凝治療是關鍵，正確及時使用抗凝治療可逆轉肺動脈高壓，並能防止肺栓塞復發，原發性及先天心臟病所致肺動脈高壓，抗凝治療也有一定療效。

　　5.一氧化氮吸入

　　近年來一氧化氮***NO***與肺動脈高壓的關係認識不斷深化，為肺動脈高壓治療提供了新的手段。NO即內皮性舒張因子***endothelium- derived relaxing factor，EDRF***，主要產生於血管內皮細胞，具有極強的親脂性，易通過細胞膜。當進入平滑肌細胞膜後啟用鳥苷酸活化酶，使cGMP升高，從而肺血 管擴張，肺動脈壓下降。當急性或慢性缺氧使血管內皮損傷，NO產生減少，引起肺動脈壓升高。吸入NO同樣可達到肺血管擴張作用。因NO半衰期短 ***2～4s***，易被血紅蛋白滅活，故吸入NO後只擴張肺血管而對體迴圈無影響。吸入NO僅使通氣良好部位的血管擴張，從而也糾正V/Q比值，提高氧合能 力。作用快，吸入lmin即起效。濃度過高會引起肺損傷，吸入濃度以5～80mg/L***5～80ppm***為宜。NO與O2結合會形成有毒的N02，應用中 盡力使NO管插入氣管末端，減少與O2接觸的時間，同時降低吸氧濃度。長期療效及耐藥性、安全性有待於進一步研究。

　　6.基因治療

　　最近，對細胞技術及分子生物學研究發現，一些生長因子、細胞因子參與了肺動脈高壓的發病。基因轉移技術、反義技術是治療肺動脈高壓的新方法，匯入反義內皮素或血管緊張素基因，抑制內皮素、血管緊張素的過量表達來抑制血管收縮反應。如闡明各種生長因子作用在基因水平上的調控，有望控制疾病發展。