心絞痛的原因和治療

　　心絞痛是指由於冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合徵。為什麼會心絞痛呢?以下就是小編給你做的整理，希望對你有用。

　　心絞痛的原因：

　　1.冠狀動脈粥樣硬化病變進展

　　多數不穩定型心絞痛患者均有嚴重的阻塞性缺血性心臟病，其冠狀動脈粥樣硬化的發展，可引起進行性冠狀動脈狹窄。

　　2.血小板聚集

　　冠狀動脈狹窄和內膜損傷，會出現血小板聚集的現象，繼而產生血管收縮物質血栓素A2。

　　但其實正常內皮細胞產生的抗聚集物質如前列環素、組織纖維蛋白溶酶原啟用物和內皮源弛緩因子等濃度則降低，引起冠狀動脈收縮，管腔狹窄加重乃至閉塞以及動力性冠狀動脈阻力增加。

　　3.血栓形成

　　血小板聚集，纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠狀動脈腔內血栓，導致形成進行性冠狀動脈狹窄。

　　4.冠狀動脈痙攣

　　臨床、冠狀動脈造影和尸解研究均證實，冠狀動脈痙攣是引起不穩定型心絞痛的重要機制。

　　心絞痛的治療：

　　穩定型心絞痛

　　穩定型心絞痛的綜合治療措施包括：減少冠狀動脈粥樣硬化危險因素;藥物治療;冠脈內介入治療;外科手術，冠狀動脈旁路移植術。

　　***一***一般治療

　　發作時立刻休息，一般患者在停止活動後症狀即可消除。平時應儘量避免各種確知足以誘致發作的因素，如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等，冬天注意保暖。調節飲食特別一次進食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕菸酒。調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動，以不致發生疼痛症狀為度;處理誘發或惡化心絞痛的伴隨疾病，治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，減少冠狀動脈粥樣硬化危險因素。

　　***二***藥物治療

　　用於穩定型心絞痛的藥物包括調脂藥物、抗血小板製劑、β阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發作的藥物主要是硝酸酯類***包括***、消心痛等***、β阻滯劑***比索洛爾、美託洛爾***和鈣拮抗劑***合貝爽***。另外高血壓的降壓治療、調血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對於降低穩定型心絞痛患者死亡率和致殘率的證據充分，也作為冠心病心絞痛的主要藥物治療措施。

　　***三***介入治療

　　主要是冠狀動脈內的支架植入術，尤其是新型支架的應用，介入治療不僅可以改善生活質量，而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。

　　冠脈內介入治療的適應證：①單支冠脈嚴重狹窄，有心肌缺血的客觀依據，病變血管供血面積較大者;②多支冠脈病變，但病變較侷限者;③近期內完全閉塞的血管，血管供應區內有存活心肌，遠端可見側枝迴圈者;④左心室功能嚴重減退***左心室射血分數<30%***者，冠狀動脈病變適合的情況;⑤冠脈搭橋術後心絞痛;⑥PTCA術後再狹窄。

　　***四***外科治療：主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端，或遊離內乳動脈遠端吻合，引主動脈的血流以改善該冠狀動脈所供血心肌的血流供應。

　　手術適應證：①冠狀動脈多支血管病變，尤其是合併糖尿病的患者;②冠狀動脈左主幹病變;③不適合於行介入治療的病人;④心肌梗死合併室壁瘤，需要進行室壁瘤切除的病人;⑤狹窄段的遠斷管腔要通暢，血管供應區有存活心肌。

　　不穩定性心絞痛

　　不穩定性心絞痛是嚴重的具有潛在危險性的疾病，對其處理的第一步首先應是快速檢查評估危險性，並立即開始抗缺血治療。對中危和高危的病人應立即住院進一步評估、監測、綜合治療，對於低危患者可以在急診觀察一段時間後，行無創性檢查評價心肌缺血，結果陰性可以門診隨訪觀察治療。

　　***一***中、高危患者的處理。應該住院按急性心肌梗死進行處理，這類病人症狀發作頻繁，一般可有心衰、血壓低，心電圖改變明顯，心臟生化標記物升高。主要措施包括：

　　1. 一般處理：臥床休息、鎮靜，CCU監護，對高危者應該至少監護24小時。

　　2. 抗心肌缺血治療

　　硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑是常用的治療藥物，都可以緩解不穩定型心絞痛的症狀。

　　3. 抗血栓治療

　　目前主要有抗血小板和抗凝兩種治療方法，抗血小板的常用藥物有阿斯匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑。抗凝的主要藥物有肝素和低分子肝素，戊糖和水蛭素也已用於臨床。

　　4. 其它藥物治療：***不能緩解胸痛或出現肺瘀血或躁動時，可靜脈應用***類鎮靜藥。ACEI類用於有左心收縮功能障礙、血壓仍偏高，以及合併糖尿病的患者。 他汀類適用於各種型別冠心病的1級和2級預防及穩定斑塊，也越來越更廣泛的應用於冠心病的治療。

　　5. 冠狀動脈造影和冠狀動脈血運重建治療

　　目前總的趨勢傾向於採取早期介入治療方案，特別是對於24h內有心肌缺血發作的患者，早期行冠狀動脈造影，明確冠狀動脈病變，進行早期血管重建治療包括心臟支架植入術和外科手術搭橋術，都是積極有效地措施。

　　***二*** 低危患者的處理

　　這組患者可以院外門診治療，表現症狀、體徵輕，心電圖改變輕、沒有心臟生化標記物升高。治療的措施是抗血小板，抗缺血，治療心絞痛症狀，提高生活質量，嚴格控制冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，強化ABCDE的長期預防方案，達到改善預後，延長生存期的主要目標。但是與穩定性心絞痛相比需要密切隨訪觀察，發現早期不穩定的因素，積極處理。

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