心肌梗塞什麼原因

　　心肌梗塞是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的永續性缺血而發生區域性壞死。為什麼會心肌梗塞呢?以下就是小編給你做的整理，希望對你有用。

　　心肌梗塞的原因：

　　1.過勞

　　過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗死。

　　2.激動

　　由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發。

　　3.暴飲暴食

　　不少心肌梗死病例發生於暴飲暴食之後。進食大量含高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。

　　4.寒冷刺激

　　突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。

　　5.便祕

　　便祕在老年人當中十分常見。臨床上，因便祕時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人並不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。

　　6.吸菸、大量飲酒

　　吸菸和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。

　　心肌梗塞的治療方法：

　　1、監護和一般治療

　　1***休息臥床休息1周，保持環境安靜。

　　2***吸氧鼻管面罩吸氧。

　　3***監測，對ECG，BP，R監測至少5-7天，必要時監測毛細血管壓和靜脈壓

　　4***護理

　　2、解除疼痛常用藥物

　　1***哌替啶肌注或***皮下注射，最好和阿托品合用。

　　2***輕者可用可待因或罌粟鹼。

　　3******或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。

　　4***中藥製劑。

　　5***心肌再灌注療法亦可解除疼痛

　　3、血運重建治療

　　STEMI患者***2012 ESC ST段抬高性心肌梗死***STEMI***治療指南***

　　***1***急診治療：

　　與患者首次醫療接觸後立即啟動診斷與治療程式;

　　在10分鐘內儘快完成12導聯心電圖;

　　對所有擬診STEMI的患者啟動心電圖監測;

　　對於有進行性心肌缺血體徵和症狀的患者，即使心電圖表現不典型，也應當積極處理;

　　院前處理STEMI患者必須建立在能夠迅速和有效實施再灌注治療區域網路基礎上，儘可能使更多的患者接受直接PCI;

　　能夠實施直接PCI的中心必須提供24小時/7天的服務，儘可能在接到通知後60分鐘內開始實施直接PCI;

　　所有醫院和醫療急救系統必須記錄和監測時間延誤,努力達到並堅守下列質量標準

　　– 首次醫療接觸到記錄首份心電圖的時間≤10 分鐘;

　　– 首次醫療接觸到實施再灌注的時間：

　　– 溶栓 ≤ 30 分鐘，直接PCI ≤90 分鐘 ***如果症狀發作在120分鐘之內或直接到能夠實施PCI的醫院，則 ≤60 分鐘***。

　　***2***再灌注治療：

　　所有症狀發作 <12 小時並且有持續ST段抬高或新發左束支傳導阻滯的患者，均有接受再灌注治療的指徵;

　　如果有進行性缺血證據，即使症狀發作時間 >12小時或仍然有胸痛和心電圖變化，有指徵實施再灌注治療***優先選擇直接PCI***。

　　① 直接PCI治療：

　　如果是有經驗的團隊在首次醫療接觸後120分鐘內實施，與溶栓治療相比，優先建議實施直接PCI;

　　在合併嚴重心力衰竭或心源性休克的患者，有指徵實施直接PCI，除非預計PCI相關的延遲時間長並且患者是在症狀發作後早期就診;

　　與單純球囊成形術比較，直接PCI時優先考慮支架術;

　　直接PCI圍術期應給與抗血小板藥物治療。

　　②溶栓治療：

　　在症狀發作12小時之內沒有禁忌症的患者，如果沒有有經驗的團隊在首次醫療接觸後120分鐘內實施直接PCI，建議溶栓治療;

　　與非特異的纖維蛋白製劑比較，建議優先使用特異的纖維蛋白製劑***替奈普酶、阿替普酶和來替普酶***;

　　必須口服或靜脈給予阿司匹林

　　氯吡格雷適用於與阿司匹林合用;

　　在接受溶栓治療的患者，建議進行抗凝治療，直到實施血運重建治療***如果實施***或住院期間連續8天;

　　抗凝藥物可以是依諾肝素靜脈注射後皮下注射***與普通肝素比較優選***;或給予普通肝素，根據體重調整靜脈注射和滴注劑量;

　　對所有接受溶栓後的患者，溶栓後有指徵轉運到能夠實施PCI的中心;

　　溶栓失敗***60分鐘時ST段回落 <50%***的患者，有即刻實施補救PCI的指徵;

　　對於反覆發作的缺血或溶栓成功後有再次閉塞證據時，有急診PCI的指徵;

　　在合併心力衰竭/休克的患者，溶栓後有指徵實施旨在進行血運重建治療的急診血管造影;

　　溶栓成功後有指徵實施旨在進行梗死相關動脈血運重建治療的急診血管造影;

　　③特殊人群：

　　男性和女性應採用相似的治療方法

　　對於症狀不典型的女性、糖尿病和老年患者，必須高度警惕心肌梗死;

　　對於老年和腎功能不全的患者，必須特別注意合理調整抗栓藥物劑量。

　　長期治療措施：

　　1*** NSTMI患者與指南指導藥物治療比較，血運重建治療更可能減輕相關的心絞痛的症狀，血運重建治療方法的選擇一般與在穩定缺血性心肌病患者選擇PCI或CABG的考慮相同。

　　4.消除心律失常。

　　1***室性期前收縮或室性心動過速用利多卡因，情況穩定後，改用美西律。

　　2***心室顫動時，採用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動過速不滿意時，及早用同步直流電覆律。

　　3***緩慢的心律失常可用阿托品靜注。

　　4***Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。

　　5***室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時，用同步直流電覆律或用抗快速心律失常的起搏治療。

　　5.控制休克。

　　1***補充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補充血容量的禁忌。

　　2***應用升壓藥。

　　3***應用血管擴張劑如硝普鈉、***等。

　　4***其他對症治療，糾正酸中毒保護腎功能，應用糖皮質激素。

　　6.治療心力衰竭梗死發生後24小時內宜儘量避免使用洋地黃製劑，右室梗塞慎用利尿劑。

　　7.其他治療

　　1***促進心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細胞色素C，VitB6等。

　　2***極化液療法，氯化鉀，insulin，葡萄糖配成，促進心肌攝取和代謝葡萄糖。

　　3***右旋糖酐40或澱粉代血漿。

　　4***β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，對前壁心梗伴交感神經亢進，可防止梗阻範圍擴大。

　　5***抗凝療法，華法令等，同時監測凝血酶原時間。