糖尿病患者雨天少出門

　　健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處於良好的狀態。健康包括兩個方面的內容：一是主要臟器無疾病，身體形態發育良好，體形均勻，人體各系統具有良好的生理功能，有較強的身體活動能力和勞動能力，這是對健康最基本的要求;二是對疾病的抵抗能力較強，能夠適應環境變化，各種生理刺激以及致病因素對身體的作用。傳統的健康觀是“無病即健康”，現代人的健康觀是整體健康，世界衛生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德”。因此，現代人的健康內容包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環境健康等。健康是人的基本權利。健康是人生的第一財富。

　　春季經常會下雨，多雨季節不適宜糖尿病人外出，因為雨水中可摻雜有多種雜質乃至病菌，糖尿病人很容易因此誘發感染，如不能及時清理或擦拭，將增加糖尿病足發病風險，並縮短糖尿病足發病時期。

　　雨天莫淌水 糖友慎防糖尿病足

　　陰雨連綿的天氣容易滋生細菌，糖尿病患者由於足部血液迴圈不佳、面板抵抗能力差等原因，腳上常常出現小裂口。如果不慎被雨水浸溼，容易引起足部感染，進而誘發各種感染。所以，雨天糖尿病患者要儘量避免趟水，若鞋襪不慎打溼，要及時清洗腿腳，防止感染。

　　糖尿病足是糖尿病患者最嚴重的併發症之一，發病率可達20%左右。糖尿病患者因為神經末梢病變，容易出現感覺障礙，趾端神經變得遲鈍，對冷熱、疼痛等各種感覺反應不敏感，極容易受到燙傷、外傷等的傷害。一旦出現感染，會直接導致糖尿病足的發生。因此，糖尿病患者要格外注意呵護雙腳，任何生活細節都不可忽視。需要提醒的是，夏天雨水較多，糖友更要注意避免沾染髒水等引發的感染。天氣不好時儘量少出門;不要光腳走路或穿鞋，穿鞋前細心檢查鞋內是否有小石子等異物。雨天出門最好穿雙雨鞋，以保持足部乾燥;回家後及時換拖鞋、清洗雙腳等，不要長時間捂著。出現水皰、潰瘍等不適時，最好找醫護人員在無菌條件下處理，而不要盲目用針挑，以免加重破損。

　　糖友應儘量避免足部損傷

　　糖尿病患者應該儘量避免任何形式的損傷。多數糖尿病患者都有不同形式的組織損傷，如燙傷、凍傷、抓傷、擦傷、磨損傷、碰傷，損傷後感染無疑是導致糖尿病足不可忽視的危險因素。對糖尿病患者而言，哪怕是足部一個微小的面板傷口，都可能感染，形成難愈性潰瘍，若護理不當或治療不及時就可能導致肢體壞疽，嚴重的還會面臨截肢的危險。

　　另外，糖尿病還會導致人體足部溫度覺、痛覺感缺失。常引起肢端感覺異常，肌肉萎縮、骨骼變形，痛、溫覺減弱或消失。而周圍神經病變常引起肢端感覺異常，如麻木、刺痛、灼熱、感覺遲鈍、痛溫覺減弱等，使足部保護性感覺消失，形成典型的無知覺足。

　　此外，血糖控制不佳也會引起糖尿病足。高血糖常常伴隨高脂血症，血糖、血脂異常及其所產生的蛋白非酶糖基化產物可促進大、中動脈粥樣硬化的形成，出現管腔阻塞，冬季寒冷的天氣使血管痙攣加重供血不足，從而產生潰瘍，並且難以癒合。

　　糖尿病足如何治療

　　1.潰瘍的治療

　　根據糖尿病足損傷的6個分級，0級傷口如果足部有潰瘍風險可採用改造鞋子、模具式內墊或是加深的鞋子來治療，並進行患者教育，定期隨訪。一旦出現面板開裂，則必須進行積極的干預，以免損傷進一步發展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有，穿術後鞋、使用足踝支具、穿預製可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當的減壓受壓部位以外，還需要恰當的潰瘍傷口護理，以避免組織脫水性細胞壞死，加速傷口癒合。

　　手術指徵為區域性壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進行手術干預，3級的傷口需要應用抗生素，還可能需要截肢。與身體其他部位對比，後足潰瘍因區域性組織很難減壓且血運也很差，故更需要手術干預。手術方法包括潰瘍清創、骨突切除、足與踝關節畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側潰瘍的發生率或複發率。此外，也可考慮行跟腱延長術，以減輕前足或是中足跖側的壓力。

　　2.感染的治療

　　嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創，直至到達有活性的出血組織;清創不應僅限於表淺的面板組織。要在保持穩定性與去除病灶之間找到平衡點。行膿腫引流時應取縱形直切口，以增加靈活性，並利於癒合。有骨髓炎的區域應當行儘量大範圍的清創，同時要考慮足的穩定性與清除病灶之間的平衡。除手術治療以外，嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。治療的時間和抗生素的選擇要根據細菌培養結果、感染程度以及治療取得的臨床反應。此外，還可考慮請感染科醫生會診。

　　3.Charcot關節病的治療

　　大多數Charcot神經關節病可以行保守治療。手術固定不會加速癒合。相反，手術因可能造成新的不穩以及可能有內固定周圍骨折，所以可暫時延遲病變區域的癒合。非手術治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在後足與踝關節的Charcot關節病患者中成功率較低。終末期神經關節病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續穿足部支具，如後方殼樣踝足支具、後足託或是特殊的鞋子，以減少之後潰瘍的發病。

　　急性Charcot關節病的初步治療包括嚴格抬高患肢、禁止負重、制動——最好使用全接觸石膏，並常更換石膏。為避免面板受到的壓力增加，不要進行骨折的閉合復位。石膏要持續使用至患者進入慢性期，前足病變可能需要6個月的時間，而後足與踝病變需要24個月進行入慢性期。

　　儘管急性神經性關節病變很少需要行手術治療，其手術指徵如下：石膏固定後仍有即將出現或是復發的面板破損、急性可復性後足或是中足脫位、炎症控制後，仍存在明顯的不穩定或是足部不能跖行、Charcot神經關節病前出現有移位的骨折***如距骨、跟骨或踝關節***、開放骨折或是開放脫位、Charcot病伴有深部感染***如骨髓炎或是關節感染***。

　　慢性神經關節病變患者的手術指徵如下：嚴重畸形與對線不良，不能使用支具或是定製鞋具***如Schon C或乙類***、潰瘍復發、疊加感染、不穩定、疼痛伴畸形，不能恢復日常活動。

　　Charcot關節病的手術選擇有截骨術及關節融合術。截骨術可採用堅強的內固定或外固定以獲得一個寬大的骨面利於癒合。