肺大泡是怎樣形成的肺大泡的成因是什麼

　　肺大泡是指由於各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔，是什麼原因導致肺大泡形成呢?下面就讓小編來給你科普一下肺大泡是怎樣形成的。

　　肺大泡的形成

　　肺大泡一般繼發於小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發性肺大泡。小支氣管發生炎性病變後出現水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高;同時炎症使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結締組織存在。

　　肺大泡有單發也有多發。繼發於肺炎或肺結核者常為單發;繼發於肺氣腫者常為多發，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合併明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。

　　肺大泡的併發症

　　1、自發性氣胸 ***spontaneous pneumothorax*** ：是肺大泡病人最常出現的併發症。常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內壓力驟然升高，導致肺大泡破裂，肺內氣體進入胸膜腔而產生。病人臨床表現為突發胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見患側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重時可見氣管向健側移位。病人症狀的嚴重程度取決於氣胸量的多少及是否伴有基礎肺部疾病。

　　臨床最常見的自發性氣胸是一種既往沒有基礎肺部疾病的自發性氣胸，稱為原發性自發性氣胸***primary spontaneous pneumothorax***。病人多數為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因，表現為突然出現的呼吸困難、胸痛等。絕大多數原發性自發性氣胸經手術證實是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。

　　2、自發性血氣胸***spontaneous hemopneumothorax***：少數肺大泡病人可出現突發的自發性血氣胸，一般緣於氣胸發生時胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸症狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內液氣平。部分病人表現為進行性血胸，病情凶險，需緊急處理。

　　3、繼發感染：肺大泡繼發感染時大泡腔被炎性物質填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現咳嗽、咳痰、寒戰和高熱，原有的喘憋症狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結核相鑑別。

　　肺大泡的治療原則

　　肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施，但並非所有的肺大泡病人均需手術治療。偶然發現的無症狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發病變。繼發感染時，應用抗生素。如果大泡大於一側胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣-血流比，故手術可取的良好效果。如果實質內肺大泡分佈廣泛，外科治療僅為姑息性 。

　　手術的適應證是：

　　1、 肺大泡體積大，佔據一側胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有症狀，而肺部無其他病變的患者，手術切除肺大泡可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難症狀可以改善***圖2***。

　　2、 肺大泡破裂引起的自發性氣胸，可以經胸穿、胸腔閉式此流等非手術療法治癒，但反覆多次發生的自發性氣胸應採取手術方法治療。手術中結紮或縫扎肺大泡，同時可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定，防止氣胸復發。

　　3、 合併血氣胸的患者臨床症狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內出血的一系列表現，臨床上應密切觀察病情變化，在短時間內採取非手術措施，如輸血、胸穿等，症狀無明顯改善時，應果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術治療觀察時間過長常常延誤病情，預後不如手術止血好。

　　4、 肺大泡反覆感染者建議積極手術治療。

　　手術中應儘可能多的保留健康肺組織，力爭只作肺大泡切除縫合術，或區域性肺組織楔形切除術，避免不必要的肺功能損失。

　　肺大泡的注意事項

　　1、 飲食無特殊要求，但應增加營養，多食優質蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。

　　2、 忌菸酒，術前禁菸至少2周。

　　3、 避免感染，術前進行呼吸功能鍛鍊，有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　4、 圍手術期進行細緻的心理護理可緩解患者緊張情緒，減少應激反應。

　　術後主要注意呼吸道的護理。術後應給低流量持續吸氧，鼓勵深呼吸，每2小時翻身拍背1次;做好心理護理，避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;患者應學會正確的排痰方法，如：在深吸氣後屏氣，輕咳數次，將痰咳至咽部，同時按壓胸部，最後用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者，應多飲水，以稀釋痰液，便於痰液排出。

　　5、臨床上肺大泡這種疾病通常是由於患者肺內細小支氣管發炎，進而導致粘膜水腫，使管腔部分受到阻礙，而吸進肺裡的空氣不容易排出導致，使肺泡內壓力逐漸增高形成巨大的含氣囊腔，這就是肺大泡。

肺大泡的成因是什麼