老年人腦血管的病因及治療方法

　　腦血管病泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎。老年人腦血管病怎麼治呢?老人腦血管病的病因有哪些?下面由小編為大家講解下老年人腦血管病的病因與治療吧。

　　老年人腦血管病的病因

　　腦血管病的常見疾病、病理變化和特點:

　　1、動脈粥樣硬化

　　迴圈血中長期膽固醇和低密度脂蛋白過高和高密度脂蛋白過低所致。

　　2、脂肪透明樣變性與纖維蛋白壞死

　　為高血壓引起,見於直徑小於200μm的穿動脈壁上,好發於基底節、內囊和丘腦。

　　3、纖維肌肉發育不良

　　特點是腦動脈的中層發生節段性纖維組織增生和退變,引起動脈的環形狹窄、區域性管壁中層薄弱和彈力層斷裂,最終使動脈管腔擴大甚至動脈瘤形成,也可引起動靜脈瘻、動脈瘤或缺血性腦梗死。

　　4、亞急性動脈硬化性腦病***Bingswanger病***

　　特點為腦皮質下有局灶性的膠質增生和白質的退行性變,鏡下可見小動脈受累最多,常見基底節區多發性腔隙性梗死,患者常有長期的高血壓病史伴進行性痴呆。

　　5、澱粉樣血管病變

　　特點為腦的中、小型動脈的中、外膜內有嗜剛果紅的澱粉樣物質沉積,受累動脈以軟腦膜下皮質支為多,是皮質下或腦葉出血的常見原因,好發於老年人的頂葉和枕葉。

　　6、血管炎

　　多與免疫機制有關,可引起管腔狹窄、閉塞,最終導致腦出血、腦梗死。

　　7、靜脈及靜脈竇血栓形成

　　為腫瘤壓迫、癌細胞栓塞、靜脈竇旁炎症、白血病、妊娠等影響血液凝集、血管壁損傷或阻礙靜脈迴流時引起。

　　8、腦血管痙攣

　　常見於蛛網膜下腔出血後,常發生於起病後48～72小時,至第5～7天達高峰,可持續3～4周。

　　老年人腦血管病的治療方法

　　一、內科治療

　　1、適用於全組的處理原則

　　非手術治療為主者,和需手術處理者的術前、術中及術後,甚至終生都需要系統的非手術治療。

　　治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養的血液,維持腦的正常功能和活力,並從腦移去堆積的代謝產物。

　　充分考慮並儘量發揮腦組織的自動調節機制和豐富的側支迴圈。

　　消除危險因素和病因。

　　完全臥床休息,監測生命體徵和神經體徵,避免精神和心理上的壓抑和刺激。

　　發病初期無需常規使用抗生素,估計患者昏迷時間較長並已作氣管切開者可推薦使用。

　　加強護理,預防各種併發症,包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、面板壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。

　　2、適用於顱內出血者

　　控制血壓原來有高血壓者降血壓需適度,以舒張壓維持在95mmHg左右為宜,以靜脈給予降壓藥為宜。

　　給予止血劑如立止血、氨基苯酸***止血芳酸,PAMBA***和6-氨基己酸等。

　　保持呼吸通暢昏迷較長的患者應行氣管切開。

　　3、適用於蛛網膜下腔出血者

　　清除出血有化學清除***Elliot溶液***和術中沖洗兩種方法,以後者為好。

　　治療管腔狹窄解除血管痙攣:常用方法有動脈內緩慢注射0.3%的罌粟鹼溶液、動脈內注射尼莫通溶液和“3H”治療***高血壓、高血容量和血液稀釋***。

　　防止腦梗死在患者血壓、糖尿病控制的前提下,可應用激素穩定溶酶體和細胞膜;鈣通道阻滯劑能阻止細胞內鈣超載,巴比妥鹽可縮小梗死麵積。

　　4、適用腦缺血性卒中者

　　治療TIA,最多見的原因為心臟的栓子脫落,應早期進行抗凝治療,口服華法林,維持量治療至少半年,多數可使TIA停發或少發,在繼以阿司匹林治療。

　　控制高血壓。

　　治療血液成分異常,如高血糖和高血脂等。

　　二、外科治療

　　1、腦缺血性卒中

　　頸外動脈狹窄可選做的手術有:頸動脈血栓內膜剝離術***CEA***。血管成形術,或自體大隱靜脈搭橋,或人造血管移植術。頸部動脈旁路術僅適用於顱外動脈完全閉塞者。Fogarty導管法為替代上述動脈旁路手術不能使用的備選方。

　　顱內動脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術有:顱外-顱內動脈吻合術常用的有顳淺動脈和大腦中動脈***STA-MCA***吻合術,枕動脈-小腦後下動脈***OA-PICA***吻合術。***帶蒂或遊離***大網膜顱內移植術***IOT***適用於頸外動脈已結紮或閉塞者,或顱內動脈過於細小而不適合做動脈吻合者。顳肌腦貼附術適用於大網膜顱內移植不可能者。顱內動脈血栓摘除術適用於顱內頸內動脈或MCA主幹栓塞的病例,發病時間<24小時者。

　　2、出血性腦卒中

　　顱血腫清除術可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱,手術結束時顱壓偏高者應去骨瓣減壓,出血破入腦室者應於腦室內留置導管做持續引流,或間歇向腦室內注入重組鏈激酶以促進血塊的溶化。

　　單純顱骨鑽孔、穿刺血腫引流僅限於緊急情況下作為爭取更多緩解時間,以便進一步為開顱手術作準備。

　　立體定向腦血腫碎吸術可行內鏡下血腫清除術。

　　3、其他腦血管病

　　顱內動脈瘤的瘤頸夾閉術。

　　頸動脈海綿竇瘻的瘻口堵塞術。

　　經皮血管腔內成形術。

　　支架植入術,用於腦動脈管壁有損傷、有形成動脈瘤傾向者,如頸動脈損傷、頸動脈假性動脈瘤等。