目前最大的手術是什麼

　　在臨床上難度大與費用高並不能完全劃等號。事實上，我國醫療技術性收費相較醫療耗材來說簡直低的讓人髮指，辛辛苦苦吻合一小時不如擠一瓶膠水。下面由小編為您介紹世界上最貴、難度最大的手術是什麼!

　　最貴、難度最大的手術是什麼手術?

　　首先我要給追逐“高精尖”的人潑個冷水，在醫療這個行業，基礎醫療技術普及對全民健康事業有著重要的意義，促進我國全民壽命增長的不是那些“高精尖”，而是每一個社群的慢性病篩查;流行病防控;外傷的急救。每一項“高精尖”技術在將醫療極限向前推進的背後是默默無聞的普通醫療工作者最基礎的工作。有些醫生痴迷高精尖技術或者為了搞噱頭，擴大適應範圍，強行推動，對於患者來說並不是一件好事。

　　在臨床上難度大與費用高並不能完全劃等號。事實上，我國醫療技術性收費相較醫療耗材來說簡直低的讓人髮指，辛辛苦苦吻合一小時不如擠一瓶膠水。

　　神經外科手術在整個外科系統中難度係數是比較大的，所涉及的手術操作範圍小，吻合難度大，是“精細”類手術中的典範。

　　顱內動脈瘤栓塞術是神經外科手術中花費數一數二的手術，花費貴的原因在於用於栓塞動脈瘤的彈簧圈價格不菲，本人親歷最高是栓了三個動脈瘤，花費將近四十萬。而這種手術本身也存在較高的技術難度，在x射線成像的引導下在蜿蜒屈曲的顱內動脈裡前進，將1mm大小的彈簧圈放入1-6mm或者更大動脈瘤中，當然大部分情況下放一個是不夠的。

　　煙霧病患者所需做的大腦中動脈—顳動脈搭橋手術是神經外科手術中操作複雜的代表，術者需要將保留顳肌的顱骨翻轉，用從大隱靜脈取下來的一截血管將顳動脈與大腦中動脈搭上一座血管橋，用顳動脈的血供代替畸形的大腦中動脈。這一類手術不僅手術操作複雜，對圍術期管理和麻醉管理要求都非常高。

　　神經外科其他各自深部區域的腫瘤比如聽神經瘤，蝶骨脊腫瘤，髓母細胞瘤等等，由於位置深，空間小又靠近生命中樞，手術難度也都是很大的。

　　與神經外科的精細形成鮮明對比的是大刀闊斧的骨科。雖然骨科看起來創傷大，有足夠的操作空間，但是骨科手術大部分的目的是要恢復患者原本的遠動功能，術者需要將破壞的結構恢復到原本的樣子，其實也是非常精細的工作。例如假體***膝，髖，肩關節***的置換，替換關節的部位修裁的越貼合，運動功能恢復的也是越好。當然骨科也有特別精細的活，比如吻合小動脈，神經，肌腱。

　　骨科由於醫療耗材眾多，一般手術價格都是比較高的，十幾萬這種司空見慣。一些多節段的脊柱畸形矯形手術，從上到下十多個脊柱上可以都打上釘子。

　　普外科是門類最廣的外科，下屬甲乳，胃腸，膽胰，肝脾，血管等眾多分科。說起普外科高難度手術，基本上繞不開十二指腸這個部位。十二指腸這個地方上接胃，下通腸，膽管胰管肝管全在周圍，這些管道里輸送的全是用來消化食物的大殺器，一旦洩露就會造成患者生命危險。最具代表性的胰十二指腸切除術，代表著普外科乃至整個外科吻合技術的高峰，術者需要將消化系統的各種武器庫的管道重新接到新的腸管中，任何一個地方洩漏都是致命的。

　　普外科的某個角落還隱藏著一個低調的殺手——壞死性筋膜炎。這個疾病的死亡率也是非常高，而它也常常被人忽略。而針對壞死性筋膜炎的手術就是毫不起眼的膿腔擴大清創術。壞死性筋膜炎會造成非常嚴重的感染，感染灶侵蝕組織的速度非常快。手術就是要非常非常徹底的清創，由於壞死性筋膜炎本身的病灶侵及範圍很大，手術需要將膿腔腐肉一點點的全部切除，如果遺漏了一點很快就會發展成下一個病灶。

　　胸外科匯聚了一系列高難度的手術，畢竟是人體兩大核心器官所在地，加上胸腔內封閉負壓的特殊環境，胸外科手術的起點難度就不小。胸外科手術同時也是受患者自身情況影響最大的手術類別，胸腔粘連的程度直接影響到手術的難易度。一個廣泛胸腔粘連的患者在行肺切除術時，肺部可能解剖關係完全喪失，理不出肺葉形態，手術中就是不停出血漏氣出血漏氣。

　　肺部手術的究極體是單側肺加胸膜全切，這種巨大創面的手術用於治療胸膜惡性腫瘤，需要將半個胸腔裡的東西全部掏乾淨。不僅手術難做，術後手術側的填充，防止縱膈移位也有很大的挑戰。所幸這一疾病比較罕見。

　　單純的食管癌手術難度並不夠看，但如果患者是一個上段食道癌合併胃癌術後，那麼就需要做食道癌手術的究極體，三切口食道癌根治加結腸/空腸代食道頸部吻合術，光這名字就老長了。手術難度主要體現在腸管代食道成型與消化道吻合中。

　　心臟外科的手術難度或許並非最難，但心臟外科高難度手術種類絕對最多。心臟是人體的動力之源，絲毫的停頓都會造成嚴重的後果。心臟原先是手術的禁區，隨著體外迴圈技術發展成熟，心臟也擁有了暫停工作接受治療的機會。

　　心臟冠脈搭橋是心臟手術的經典代表，而不停跳搭橋，多支病變更將手術推上一個新的難度高峰。冠脈搭橋術需要在冠脈上用筷子般粗細的血管搭上一座座橋樑，是血管吻合技術的巔峰。相比之下全弓置換什麼之類的，就手術操作而言，真是粗活。

　　真正體現心臟外科手術難度的還是在先心病這一塊，後天的疾病發展總是有跡可循，可是先天發育的畸形你不知道會遇到什麼稀奇古怪的東西。在外科歷史上有一些驚為天人的手術出現過，比如單心室畸形的雙心室再造術。當然了，隨著現代醫學發展，嚴重的心臟畸形在胎兒發育中可以被檢測出來，避免了很多嚴重的心臟畸形，一些超高難度的手術也成了手術史上永恆的絕唱。如今的先心手術難度下降了很多，室缺房缺動脈導管未閉等等常見的先心手術已經是信手拈來了。

　　口腔頜面外科與五官科，把這兩個科室放在一起是因為這兩個科室重疊部位較多，都在頭面部。這兩個科室的手術涉及頭面部複雜的解剖結構，一些內部的骨質腫瘤往往較難處理，在切除腫瘤的同時要儘量儲存頭面部呼吸道與口腔的正常結構，這是最難的部分。

　　在3d打印出現之前，口腔頜面部的骨質因為各種原因被切除之後，患者面部塌陷的非常厲害，嚴重影響了外觀與功能。現在可以通過術前切除區域影像學三維重建技術搭配生物3d列印技術，造成完美匹配的骨骼，讓患者術後面部仍然保持原來的結構。目前這項技術已經比較成熟，一個定製的3d列印下頜骨只需要5000左右。所以說如今的外科越來越向多學科共同協作的方向發展。

　　器官移植手術從字面上看起來自帶十個難度加成，但事實上器官移植之難，難在於患者術前的支援治療，與術後的抗排異，抗感染，真正手術操作步驟並沒有那麼困難。

　　角膜移植我沒見過，除此之外的臟器移植，最簡單的應該是活體腎移植了。腎臟移植門檻低，需求量大，目前國內基本上省級三甲醫院都可以完成。腎移植手術只需要吻合腎動靜脈和輸尿管，無腎期替代治療技術又比較成熟，難度上比上文提到的大部分手術都要簡單。

　　心臟移植手術難度比腎移植略高一點，心臟移植需要吻合的血管比腎臟多的多，先後灌注順序也更復雜。不過心臟吻合的血管都非常粗，降低了吻合的難度。心臟手術過程中的支援治療技術——體外迴圈也是比較成熟的技術。

　　肺移植與肝移植哪個更難一些不好說。肺移植的吻合部位雖然不多***一側肺兩血管一氣管***但是胸腔操作空間有限，所保留血管長度有限，操作起來還是有一定難度。同時肺在胸腔中沒有起固定作用的韌帶相連，如果吻合位置不佳肺有可能在胸腔發生移位，相應的肺動靜脈可能彎曲打折，患者高几率因此死亡。

　　肝臟移植難在它沒有有效的替代治療技術，患者病肝摘除後，身體可以耐受的無肝期時間短，要求術者儘快完成吻合灌注，相當於給手術加上了一個時間限制，這就讓難度大大增加了。同時肝衰患者的凝血功能大多伴有嚴重障礙，術中的出血難以止住也影響了手術進行。

　　嗯，外科基本溜一遍了，泌外和婦產嘛……基本要難也是考驗我們麻醉，本身操作並沒有特別的花頭。

　　現在內科也開始積極發展各種手術，心內的支架，呼內的纖支鏡，神內的取栓，消化的ESD等等等，這些在內鏡或者影像學幫助下的手術給患者提供了微創解除病痛的機會，本身技術難度也是不低的。我發現內科醫生在接觸這些操作之後上癮程度比外科醫生更甚，對指徵的把握經常跑偏，圍術期管理基本上只能關注到自己專業的東西，比外科要遜色。在新事物迅速發展的初期，似乎難以擺脫這些問題。

　　最後總結一下，困難的手術不是我們的追求，如何在保證治療效果的降低手術難度，降低手術本身對患者的損傷才是發展的目標，炫技心態不可取。現在的醫療模式，多學科參與去尋找最佳的治療方式才是最好的方法。

　　“不管你們要做多難的手術，只要能給患者帶來好處，我們陪著你們上!只有小小的要求，別再喊我們麻醉師了!!”

　　***作者：謝黃瑞 來源：知乎***