強心藥物常用有哪些

　　常用的強心藥物

　　強心苷類

　　強心苷存在於許多有毒的植物體內，例如洋地黃、鈴蘭毒毛旋花子、黃花夾竹桃等強心苷的含量較高。強心苷種類較多，臨床上應用的強心苷類藥物主要有洋地黃毒苷***Digitoxin***和地高辛***Digoxin***等。此類藥物小劑量使用時有強心作用，能使心肌收縮力加強，但是大劑量時能使心臟中毒而停止跳動，安全範圍小。

　　強心苷類藥物的構效關係

　　1.強心苷類化學結構由糖苷基和配糖基兩部分組成。

　　2.強心苷類屬於Na，K-ATP酶抑制劑。強心苷類藥物與酶結合後，導致酶的構象變化，適度影響酶的功能。因此配糖基甾核的立體結構對於活性影響較大，其中A/B環和C/D環是順式，B/C環為反式，同時甾環上的5β-H、3β-羥基與酶的結合是必要的。

　　3.C17位上的內酯環是強心苷的重要結構特徵，由於來源不同內酯環的結構有所差異，一般植物來源的為五元環的α，β-不飽和內酯***卡烯內酯，Cardenolide***，動物來源的為含兩個雙鍵的六元環***蟾二烯羥酸內酯，Bufadienolide***。C17位上的內酯環應取β構型。

　　4.強心苷的糖基多連線在甾核的3-位羥基上，雖然糖苷基部分不具有強心作用，但可影響配糖基的藥代動力學性質。

　　磷酸二酯酶抑制劑

　　***Phosphodiesteraseinhibitors，PDEI***

　　磷酸二酯酶抑制劑對磷酸二酯酶***Phosphodiesterase，PDE***的抑制能使cAMP水平增高，cAMP對心肌功能的維持具有重要作用，cAMP水平增高能導致強心作用。

　　氨力農***Amrinone***是第一個用於臨床的磷酸二酯酶抑制劑，但其副作用較多。米力農***Milrinone***化學名：1，6-二氫-2-甲基-6-氧-[3，4′-雙吡啶]-5-甲腈，對PDE-III的選擇性更高，強心活性為氨力農的10~20倍，具有顯著的正性肌力作用和擴血管作用，可以口服，不良反應少。

　　鈣敏化劑

　　***Calciumsensitizers***

　　鈣敏化劑可以增強肌纖維絲對鈣離子的敏感性，在不增加細胞內的鈣離子濃度的條件下，增強心肌收縮力，多數鈣敏化劑都兼有PDEI的作用，其代表藥物為苯並咪唑-噠嗪酮衍生物匹莫苯***Pimobendan***等。

　　β受體激動劑

　　多巴胺有強心利尿作用，多巴胺衍生物例如多巴酚丁胺***Dobutamine***為心臟β1受體激動劑。能啟用腺苷環化酶，使ATP轉化為cAMP，從而增強心肌收縮力，增加心排血量。

　　強心藥物的使用方法

　　強心藥具有排洩緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點，以及體質差異等多種因素，在臨床上容易出現強心劑中毒，甚者還會導致生命危險，因此，患者在使用強心藥時，應遵從醫囑辦事，尤其是在家庭用藥時，應注意以下幾個方面。

　　正確選擇藥物：各種強心藥，雖然作用性質基本相似，但它們的作用強度，快慢及維持時間卻大有差異。如洋地黃是一種慢效強心藥，口服後發揮治療作用的時間比較緩慢，但在體內的代謝及排洩也較緩慢，因此，其作用持續的時間比較長，一般用於需要長期服用強心藥的慢性心力衰竭病人。

　　地高辛 是一種中速強心藥，口服後開始起效的時間比洋地黃快，但進入體內後排洩的時間也比較快，蓄積性較小，作用維持時間也短，一般比較安全，適用於急性心衰已得到控制，但還需要口服維持量藥物的病人。

　　西地蘭 是一種快速強心藥，用藥後強心作用的時間比較快，在體內的代謝及排洩也快，蓄積性小，作用持續時間也短。這種藥物常採用靜脈注射，適用於危重的急症病人，在短時期內可以反覆、多次使用，但不宜在家庭中進行。

　　嚴格掌握用藥劑量及時間：強心藥應按照醫師的囑咐使用，家屬不能隨意為病人增加或減少劑量，也不能將一天的藥物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按規定時間、規定劑量服用。在服用強心藥時，還應注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關係，但它對防止強心藥中毒有一定的作用。

　　強心藥物的注意事項

　　選擇藥物

　　各種強心藥，雖然作用性質基本相似，但它們的作用強度，快慢及維持時間卻大有差異。如洋地黃是一種慢效強心藥，口服後發揮治療作用的時間比較緩慢，但在體內的代謝及排洩也較緩慢，因此，其作用持續的時間比較長，一般用於需要長期服用強心藥的慢性心力衰竭病人。地高辛是一種中速強心藥，口服後開始起效的時間比洋地黃快，但進入體內後排洩的時間也比較快，蓄積性較小，作用維持時間也短，一般比較安全，適用於急性心衰已得到控制，但還需要口服維持量藥物的病人。西地蘭是一種快速強心藥，用藥後強心作用的時間比較快，在體內的代謝及排洩也快，蓄積性小，作用持續時間也短。這種藥物常採用靜脈注射，適用於危重的急症病人，在短時期內可以反覆、多次使用，但不宜在家庭中進行。

　　劑量時間

　　強心藥應按照醫師的囑咐使用，家屬不能隨意為病人增加或減少劑量，也不能將一天的藥物一次性服用，也不能漏服，因此，一定要按規定時間、規定劑量服用。在服用強心藥時，還應注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關係，但它對防止強心藥中毒有一定的作用。 警惕強心藥物中毒：強心藥物主要從含強心甙的植物中提取，所以醫學上又把強心藥稱為強心甙。由於強心甙的治療劑量已接近中毒劑量的60%，因而用藥不當，或同時應用排鉀利尿劑時，很容易出現中毒反應，其毒性反應一般可歸納為以下三個方面：胃腸道反應，表現為噁心、嘔吐、腹瀉等;中樞神經系統反應：表現為頭痛，眩暈，黃視症***看東西時呈黃色***，或綠視症***看東西時呈綠色***。心臟反應：表現為各種心律失常。因此，凡遇到上述中毒先兆症狀，如心跳過慢，心律不齊，色覺異常時，應隨時停藥。若中毒反應較輕，停藥後大多症狀能自行消失，若中毒症狀較嚴重時，應及時去醫院治療，以免發生意外。