胃癌的藥物治療

　　胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，我國是胃癌的高發國，發病率及病死率居各類腫瘤的首位。男性患病率較女性高一倍。的介紹，一定能對你的生活帶來幫助!接下來就讓小編來為你講解下都有哪些吧!

　　一、病因及發病機制

　　胃癌的病因尚未完全闡明，研究表明，胃癌的發生是環境因素和機體內在因素相互作用的結果。

　　1.幽門螺桿菌感染 與胃癌的發生有密切關係。

　　2.飲食因素 過多食入黴制食品、鹹菜、煙燻及醃製食品等致癌物質，以及攝入過多鹽，酗酒等。

　　3.遺傳因素

　　4.癌前病變和癌前狀態 癌前病變是指易惡變的全身性和區域性的疾病或狀態，而癌前狀態則是指較易轉變為癌組織的病理組織學變化。胃癌的癌前病變有：①慢性萎縮性胃炎;②胃息肉;③殘胃炎;④惡性貧血胃體有明顯萎縮者;⑤少數胃潰瘍;⑥巨大胃粘膜皺襞症。而腸化與不典型增生被視為胃癌的癌前狀態。

　　二、臨床表現與分型

　　***一***症狀和體徵

　　早期常無症狀，隨著腫瘤的發展，可出現上腹部脹痛、早飽、食慾減退、消瘦及黑便等，之後可有胃區疼痛。賁門癌可有吞嚥困難，胃竇癌可引起幽門梗阻。病程晚期可在上腹部捫及腫塊。出現遠處轉移時，可捫及左鎖骨上淋巴結及肝大，表面呈結節狀，有時可出現腹水。對40歲以上患者出現上腹疼痛不適或噁心嘔吐等症狀，服藥緩解，但短期內症狀反覆發作，應作進一步檢查。

　　***二***病理與組織學分型

　　1.臨床分型 胃癌的好發部位依次為胃竇、賁門、胃體、全胃或大部分胃。胃癌按其浸潤胃壁的深度可分為早期和進展期胃癌。進展期胃癌分為Ⅰ型息肉型，Ⅱ型潰瘍型，Ⅲ型浸潤型，Ⅳ型瀰漫浸潤型。

　　2.組織病理學分型 有不同的分類方法：按癌細胞的分化程度可將之分為高分化、中分化和低分化3種類型。按腺體的形成及粘液分泌能力，又可分為：①管狀腺癌，分化良好，如向胃腔呈乳頭狀，稱乳頭狀腺癌。②粘液腺癌，分化好，如所分泌粘液在間質大量聚集，稱膠質瘤;如果癌細胞含大量粘液而把細胞核擠在邊，稱印戒細胞癌。③髓質癌，癌細胞堆

　　積成條索狀或塊狀，腺管少，一般分化差。④瀰漫型癌，癌細胞呈瀰漫分佈，無粘液，分化極差。按腫瘤起源將之分成腸型和胃型。

　　三、治療原則

　　應按照胃癌的分期及個體化原則制訂治療方案，0期和Ⅰ期應儘早進行根治性手術。對Ⅱ期和Ⅲ期胃癌，因有較高的復發及轉移率，須輔以術前、術中、術後的化療及免疫治療等綜合治療以提高療效。對Ⅳ期胃癌，主要進行化學治療，必要時作姑息性手術。放療對正常胃粘膜較敏感，難以達到根治劑量，故很少使用。

　　四、藥物治療

　　***一***化學治療

　　化療對於不能手術及術後復發轉移的晚期胃癌治療，具有更重要的意義，手術切除區域性癌灶有困難者，採用術前短程化療，術後輔助化療有望提高5年生存率。原則上，早期以手術治療為主，晚期則以化療為主。單藥化療治療效果差，目前多采用聯合化學治療。

　　1.常用的聯合化療方案

　　***l***FAM方案：5-FU，300mg/m2，靜滴，第2～6日;ADM，20mg/m2，靜注，第1、8日;MMC，10mg/m2，靜注，第1日。4周為一週期，3週期為一療程。

　　***2***EAP方案：VP-16，120mg/m2，靜滴，第1～3日;ADM，20mg/m2，靜注，第1、7日;DDP，40mg/m2，靜滴，第2、8日。4周為一週期，3週期為一療程。

　　***3***ECF方案：EPI，50mg/m2，靜注，第1日;DDP，60mg/m2，靜注，第1日;5-FU，200mg/m2，靜滴，第1～21日。3周為一週期，3週期為一療程。

　　***4***ELP方案：葉酸鈣***CF***，300mg/m2，靜滴，第1～3日;5-FU，500mg/m2靜滴，第1～3日;VP-16，120mg/m2靜脈滴注，第1～3日。4周為一週期，3週期為一療程。

　　***5***MF方案：MMC，8～10mg/m2，靜滴，第1日;5-FU，500～700mg/m2，靜脈滴注，第1～5日，4周為1個療程。

　　2.除全身化療外，還有以下三種化療方法。

　　***1***動脈內插管化療 治療胃癌肝轉移者，所用藥物多為MMC，ADM與DDP等，一般療效優於原發性肝癌。因經動脈插管至腫瘤部位注入化療藥物，使腫瘤組織內藥物濃度高出外周靜脈給藥10～30倍，療效高且全身不良反應明顯減輕。區域性血流阻斷動脈介人化療具有明顯藥動學優勢，用於中晚期胃癌。

　　***2***腹腔內化療 胃癌術後有時復發和轉移仍侷限於腹腔內，故腹腔內化療受到重視。因腹腔對化療藥物有彌散屏障作用，所以，做全身化療很難達到腹腔內有效濃度。該方法主

　　要適用於行根治術後的進展期胃癌患者，常用藥物有5-FU、MMC、DDP、ADM等，多兩種或兩種以上合用。

　　***3***雙路化療 大劑量DDP腹腔內化療，同時靜脈內注射硫代硫酸鈉，有增效解毒作用。此外，用微脂粒包裹多柔比星微球或活性炭吸附的絲裂黴素等藥物劑型的改進，以延長其作用時間，發揮其抗癌活性等方法均有一定效果。

　　***二***胃癌的免疫治療

　　胃癌患者免疫調節能力下降，因此使用一些非特異性免疫增強藥、淋巴因子等，課提高胃癌患者的免疫功能，增強其內在抗癌能力。

　　【習題】

　　***一***簡答題

　　1.胃癌的發病原因有哪些?

　　2.什麼是癌前病變和癌前狀態?

　　3.胃癌的癌前病變和癌前狀態有哪些?

　　4.胃癌的治療原則是什麼?

　　***二***思考題

　　1.胃癌的聯合化療方案有哪些?

　　2.動脈內插管化療如何進行?適用於哪種型別的胃癌?

　　3.腹腔內化療適用於哪種型別的胃癌?

　　4.胃癌的雙路化療如何進行?

　　***三***病例分析

　　患者李某，女，42歲，教師。2個月前無明顯誘因出現進食後上腹部隱痛不適，伴有反酸、噯氣，食慾減退，無發熱、噁心、嘔吐、無黑便、腹痛、腹瀉等。症狀進行性加重、遂至醫院行胃鏡檢查。胃鏡提示：胃角部潰瘍性病變。病理活檢示：胃低分化腺癌。患者自發病以來精神、睡眠可，大小便無異常，體重減輕5kg餘。外科檢查左鎖骨上淋巴結未觸及腫大。腹平坦，未見腸型及胃腸蠕動波，腹壁靜脈不曲張;腹軟，無明顯壓痛、反跳痛，全腹未觸及包塊，肝、脾肋下來及，肝、腎區無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音3次/min，未聞及氣過水聲及金屬音。直腸指診未及包塊，指套未見血。雙下肢無水腫。