強心苷的主要不良反應

　　可能大家對強心苷都不是很瞭解，也不知道是什麼。下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　1.胃腸道反應：厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛醫`學教育網蒐集整理。

　　2.神經系統：頭痛、疲乏、眩暈、惡夢、視力模糊、色視障礙***黃、綠視***

　　3.心臟毒性：室性早搏、房室結性、室性心動過速、房室傳導阻滯等中毒。

　　強心苷的作用機制

　　地高辛等強心苷的正性肌力作用的機制主要是抑制細胞膜結合的Na，K-ATP酶，致使心肌細胞內遊離Ca2+ 濃度升高。[1] 目前認為Na，K-ATP酶是強心苷的特異性受體，它由α及β亞單位組成的一個二聚體。α亞單位是催化亞單位，貫穿膜內外兩側，分子量112000。β亞單位為一糖蛋白，分子量約35000，可能與α亞單位的穩定性有關。強心苷與Na，K-ATP酶結合，抑制酶的活性，使Na，K離子轉運受到抑制，結果細胞內Na逐漸增加，K逐漸減少。強心苷的作用機制：阻斷Na,K-ATP酶後，使細胞內鈉離子濃度升高，通過細胞膜上Na-Ca交換系統，不是使胞內Ca2與胞外Na進行交換，而是使胞內Na與胞外Ca進行交換，使細胞內Ca濃度升高。

　　體內過程

　　口服者主要在腸道吸收，在胃中吸收極微，洋地黃毒苷吸收最完全而恆定，地高辛稍差。通常，作用迅速而短暫的強心苷脂溶性低，在腸道中吸收不良，這些藥物常注射藥。強心苷進入血液後，與血清蛋白有一定程度的結合。洋地黃毒苷主要在肝內代謝轉化，其亦具強心作用的代謝產物及未變化的原形從膽汁排出，這些物質在腸內又被吸收，從而形成一個腸肝迴圈，因此洋地黃毒苷的蓄積性最強，作用最為持久。作用快的強心苷，如地高辛主要以原形從腎排出，因此其排洩受腎功能的影響。

　　強心苷與心肌並無特殊親和力，分佈在心臟的強心苷遠較分佈於肝臟、骨骼肌者為少，但心肌對強心苷有特高的感受性。強心苷在視網膜中有分佈。洋地黃毒苷的吸收既完全，又不受腎功能影響，故在血中濃度較恆定。地高辛的吸收既不完全，又有較大的個體差異，更受腎功能的影響,故在血中濃度,個體相差可達數倍。因此，地高辛血藥濃度測定受多種因素影響，在判斷中毒診斷時，應結合臨床具體情況。

　　強心苷的藥理作用

　　加強心肌收縮力

　　即正性肌力作用。

　　強心苷具有直接加強心肌收縮力作用，這一作用在衰竭的心臟表現特別明顯，具有選擇性。治療劑量對其他組織器官無明顯作用時，已能增強心肌收縮力。實驗證明，不論在整體動物，還是在沒有神經支配的雞胚心臟或乳頭肌都可觀察到增強心肌收縮力的作用。而且這種強心作用不被β受體阻斷藥所取消，說明它與交感神經遞質及其受體無關，強心作用是直接的。

　　正性肌力作用表現為心肌收縮最高張力和最大縮短速率的提高，使心臟收縮有力而敏捷，表現為左心室壓力最大上升速率增大，和達到一定程度最高張力所需時間減少，在心臟前後負荷不變的情況下，心臟每搏作功明顯增加。　強心苷對正常人和心力衰竭患者心臟都有正性肌力作用，但只增加心力衰竭患者心搏出量;因為強心苷對正常人還有收縮血管提高外周阻力的作用，所以不增加心搏出量。心力衰竭患者用強心苷後，反射性降低交感神經活性，不增加外周阻力。

　　強心苷對衰竭且已擴大的心臟，在加強心肌收縮力時，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由於心臟擴大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應用強心苷後，心肌收縮力增強雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，迴圈改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時擴大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對正常心臟，由於加強心收縮力，而對心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　減慢心率

　　即負性頻率作用。

　　慢性心功能不全時，由於心搏出量不足，通過頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的反射性調節，出現代償性心率加快。心率加快超過一定限度時，心臟舒張期過短，迴心血量減少，心排出量反而降低。同時，心率過快冠狀動脈受壓迫的時間亦較長，冠狀動脈流量減少，不利於心肌的血液供應，強心苷可使心率減慢。長期以來認為其負性頻率作用是由於心收縮力增強，心排出量增加，反射性提高迷走神經興奮性的結果。目前通過實驗表明，在正性肌力作用出現之前已見明顯的心率減慢，認為地高辛具有增強迷走神經活性和抑制交感神經活性的作用。負性頻率作用對心力衰竭患者十分有利。

　　對心肌電影響

　　***1***傳導性 強心苷在小劑量時，由於增強迷走神經的作用，使Ca2+內流增加，房室結除極減慢，房室傳導速度減慢;較大劑量時，由於抑制Na+，K+-ATP酶，使心肌細胞內失K+，最大舒張電位減小，而減慢房室傳導。

　　***2***自律性 治療量的強心苷對竇房結及心房傳導組織的自律性幾無直接作用，而間接地通過加強迷走神經活性，使自律性降低;中毒量時直接抑制浦肯野纖維細胞膜Na+，K+-ATP酶，使細胞內失K+，自律性增高，易致室性早搏。

　　***3***有效不應期 強心苷由於加速K+外流，使心房肌復極化加速，因而有效不應期縮短;對心室肌及浦肯野纖維，由於抑制Na+，K+-ATP酶，使最大舒張電位減小，有效不應期縮短;房室結主要受迷走神經興奮的影響，有效不應期延長。