如何預防乙肝

　　乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒***HBV***引起的一種世界性疾病。今天小編為大家推薦預防乙肝的方法。

　　預防乙肝的方法

　　一.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白***HBIG***的應用

　　在目前HBsAg攜帶者廣泛存在，傳染源管理十分困難的情況下，控制和預防乙型肝炎，關鍵性措施是用乙肝疫苗預防。我國已將乙肝疫苗接種納入計劃免疫，此外下列人群亦為乙肝疫苗接種的適應證：①HBsAg陽性，特別是HBeAg同時陽性母親所生的新生兒;②乙肝高發區3歲以下幼兒;③醫務人員，接觸血液的人員;④多次接受輸血及血製品的患者;⑤HBsAg陽性者家庭成員，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或對福爾馬林和抑菌劑硫柳汞過敏者禁用。

　　1.接種乙肝疫苗因人而異 我國應用的免疫劑量和程式;①HBsAg陽性孕婦的新生兒用30μg免疫3針;②HBsAg陰性孕婦的新生兒第1針為30μg，第2、3針各為10μg;③高危人群，如腎透析患者和其他職業性與乙肝密切接觸者用20μg免疫3針;④其他一般易感人群***包括兒童、成人***10μg免疫3針。以上均按0、1、6月免疫程式，但新生兒第1針應在出生後24小時內接種，免疫效果更好。也有用0、1、2月免疫程式者。

　　目前多主張對高危人群***尤其HBsAg陽性，同時HBcAg陽性孕婦的新生兒;意外受HBV感染，如被HBsAg陽性血液汙染的針頭刺傷或被HBsAg陽性血液濺入眼結膜或口腔粘膜或輸入HBsAg陽性血液、手術刀損傷面板等***，一般應立即***24小時之內***肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5～0.7ml/kg。目前國內生產的HBIG，其抗-HBs含量為每毫升60～160IU***多數100IU***，因此用量為0.075～0.2ml/kg***依含量不同而定***。劑量以能使體內抗-HBs達100mIU/ml以上為度***有保護作用***。注射HBIG後，要接種乙肝疫苗3針，第1針30μg，第2、3針各10μg，按0、1、6月程式接種。乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射為宜。乙肝疫苗副作用很輕，多為區域性疼痛，偶有紅腫或硬結，可有發熱、疲乏者。>38℃者1.8%，罕見引起格林-巴利綜合徵***0.5/10萬***。關於加強注射問題，意見不一致。由於接種3針後抗體可維持3～5年，若測定抗-HBs≤10mIU/ml，加強1次***10或20μg***，遇有下列情況應予加強免疫：如高危人群，包括醫務人員，特別是血透析工作者;經常接受血製品者;配偶中一方為HBcAg陽性者，包括已注射過疫苗的另一方。

　　2.乙肝疫苗可與其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗等任何一種計劃免疫製品聯合免疫，未見明顯互相干擾作用。

　　接種乙肝疫苗後，有5%～15%接種者無應答，不產生抗-HBs。是當前研究的一個熱點。免疫無應答主要是於HBsAg孕婦的新生兒中。孕婦血清HBV-DNA含量高，是導致免疫失敗的主因。也有認為無應答者已有HBV的感染。是否與HBV突變株有關，有待研究。

　　二.切斷傳播途徑

　　重點在於防止通過血液和體液傳播。措施為：①注射器、針頭、針炙針、採血針等應高壓蒸氣消毒或煮沸20min;②預防接種或注射藥物要1人1針1筒，使用1次性注射器;③嚴格篩選和管理供血員，採用敏感的檢測方法;④嚴格掌握輸血和血製品指徵;⑤食具、洗漱刮面用具專用;⑥接觸患者後用肥皂和流水洗手;⑦HBsAg攜帶者不能從事飲食行業、食品加工、自來水管理及托幼機構工作。

　　乙肝的治療方法

　　一.急性肝炎的治療

　　早期嚴格臥床休息最為重要，症狀明顯好轉可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至症狀消失，隔離期滿，肝功能正常可出院。經1～3個月休息，逐步恢復工作。

　　飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限制過嚴。如進食少或有嘔吐者，應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;溼熱並重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣鬱結者用逍遙散;脾虛溼困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治癒。

　　二.慢性肝炎的治療

　　主要包括抗病毒複製、提高機體免疫功能、保護肝細胞及促進肝細胞再生等。因病情易反覆和HBV複製指標持續陽性，可按情況選用下列方法：

　　1.抗病毒治療

　　對慢性HBV感染，病毒複製指標持續陽性者，抗病毒治療是一項重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意。應用後可暫時抑制HBV複製，停藥後這種抑制作用消失，使原被抑制的指標又回覆到原水平。有些藥物作用較慢，需較長時間才能看到效果。由於抗病毒藥物的療效有限，且僅當病毒複製活躍時才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向於聯合用藥，以提高療效。

　　***1***干擾素***Interferons，IFN***是目前公認的對HBV複製有一定作用的藥物。其作用機制為：①阻斷病毒繁殖和複製，主要通過抗病毒蛋白***AVP***，導致mRNA裂解，阻止HBV複製;②誘導受感染肝細胞膜Ⅰ類MHC抗原表達。促進Tc細胞的識別和殺傷效應。目前臨床主要採用基因工程干擾素，包括干擾素α-1b、α-2a、α-2b。①重組干擾素α-2b***干擾能，Intron A***：每次300萬U，肌肉注射，每日1次連用1周後改為隔日1次，療程3～6月。HBeAg及HBV-DNA轉陰率可達30～70%，抑制HBV複製效果肯定。但絕大多數仍HBeAg持續陽性，可能與HBV-DNA整合有關。②α1型基因工程干擾素***干擾靈***：每次200萬～600萬U，肌肉注射，每日1次，療程2個月，近期HBeAg轉陰率55%。

　　干擾素的療效，各家報告不一，HBeAg陰轉率一般在40%～50%。為了提高療效，有用皮質激素撤除後再用干擾素，但需注意病情較重的慢活肝忌用，否則可使病情惡化。對認為 由前C基因突變的HBV感染者，即抗-HBe陽性、HBV-DNA陽性的慢性肝炎，採用大劑量干擾素，療效不理想。β及γ干擾素對HBV複製療效不如α-IFN。

　　影響干擾素療效的因素：①慢活肝優於慢遷肝;②女性較男性療效好;③ALT增高者療效優於ALT正常者;④HBsAg、HBeAg、HBV-DNA效價低者療效較好;⑤未用過抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過無效者好;⑥劑量與療程，大劑量與長療程者似較好。

　　副作用與療程長短、劑量大小有關。最常見是“流感樣症候群”，表現為畏寒、發熱、頭痛、全身痠痛、乏力等。但繼續應用或減量後常逐漸減輕。多為一過性發熱，常見於首劑，未發現和療效的關係。也可引起白細胞減少、血小板減少等，停藥後常自然恢復，不能影響治療。目前多認為與其他抗病毒藥或免疫調節藥聯用、可能提高療效。

　　***2***無環鳥苷***Acyclovir，ACV，國產阿普洛韋***：此藥為核苷類似物，對各種DNA病毒有抑制作用，它在體內經胸腺嘧啶激酶***TK***活化轉變為具有抗病素活性的三磷酸無環鳥苷，後者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用，因此對具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好，HBV不具有TK，故作用一般，多認為與干擾素合用療效較好。用法為每日15mg/kg，分上下午稀釋後靜脈滴注，持續2小時，每日1次，連用30日，然後停15日再用15日，療程為60日。國內報告療效不一，效果不如α-干擾素。

　　***3***阿糖腺苷***Ara-A***及單磷酸阿糖腺苷***Ara-AMP***，兩者均為嘌呤類似物，能選擇性抑制病毒DNAP和核苷酸還原酶活性，阻止DNA型病毒複製。由於Ara-A、Ara-AMP副作用較大，近年已少用。

　　***4***聚肌胞***PolyI：C***：為人工合成的干擾素誘導劑，國內應用較久，療效一直未能肯定。對慢乙肝療效不顯著。用法為4mg，肌肉注射，每週2次，療程3～6月。

　　2.免疫調節藥 目的在於提高抗病毒免疫。

　　***1***胸腺肽：通過影響cAMP而增強T細胞活性。用法為每日10～20mg，肌肉注射或靜脈滴注，療程2～3月。

　　***2***白細胞介素2***IL-2*** 能刺激免疫效應細胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉陰。

　　***3***淋巴因子啟用性殺傷細胞******Lymphokine-activited Killer Cell，簡稱LAK細胞***，系用淋巴因子***如IL-2和γ-IFN***刺激其前體細胞而得。國內報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉陰。

　　3.保護肝細胞藥物

　　***1***益肝靈 由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩定肝細胞膜，促進肝細胞再生。用法為每次2片、每日3次，療程3月。

　　***2***強力寧 自甘草中提取的甘草甜素，對四氯化碳中毒性肝損害有效，對肝炎治療，以降酶作用較好，停藥後有反跳。現有同類產品甘利欣注射液，經研究降酶效果優於強力寧。用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程1～2月，注意對心、腎功能衰竭、嚴重低血鉀、高血鈉症禁用。孕婦及嬰幼兒不宜用。

　　***3***齊墩果酸片：用法為80mg，每日3次服用，療程3月。聯苯雙酯，用法為15～25mg，每日3次服用，轉氨酶正常後減量維持，療程6月。均有降酶作用。

　　三.重型肝炎的治療

　　參閱暴發性肝衰竭治療部分。

　　四.無症狀HBsAg攜帶者的治療

　　凡有HBV複製指標陽性者，適用抗病毒藥物治療，首選α-IFN。

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