小兒門診輸液病情的觀察及護理

       患兒行門診輸液，對大多數人來說，認為是一件很簡單的事情，給患兒穿刺完，輸上液體就行了，其實不然：因為一、患兒不能正常表達自己的病情；二、門診輸液室沒有固定的兒科醫師進行定時病情觀察；三，作為患兒監護人的家屬對醫學知識欠缺。因此作為門診輸液室的護士，：一、一定要具備豐富的臨床經驗，能準確判斷醫師下達的醫囑是否有誤，防止藥物劑量超過引起中毒，或者過少達不到治療效果；二、準確判斷病情，防止病情加重，做好各種突發事件的應急準備，儘量減少不良事件的發生，提高患兒的治癒率，降低併發症，起到良好的作用。
        1  臨床資料
        2011年元月至2011年12月我科門診輸液共接收40000患兒到門診輸液，上呼吸道感染3200人次，急性胃腸炎8000人次，200例病情加重收住院治療。其餘的治癒。其中兒科醫師開處方藥物劑量不準確4例，還未做皮試藥物寫成免試藥物6例。
        2  病情觀察
        2.1藥物劑量的觀察，由於患兒的給藥是根據年齡及公斤體重計算、使用的，有時患兒的病歷本已使用一年，但是醫師一時糊塗，按舊病歷本上的年齡來計算給藥劑量，導致藥量不足，有時醫師連續看幾個病人，有的患兒藥物劑量太大，沒有注意。這就要求門診輸液室的護士一定要經驗豐富，對患兒用藥必須熟悉。一看患兒的年齡、體重，就能知道該藥物劑量範圍。
        2.2藥物不良反應的觀察
        由於患兒年齡小，不能正常表達自己的病情，而且患兒家屬醫學知識的欠缺，同時患兒由於哭鬧，沒有坐在固定的座位，因此作為輸液室護士，首先一定了解患兒目前的病情，以前是否患過其他的疾病，有否用藥史，藥物過敏史等。並且要向患兒家屬講清患兒目前的病情，以及患兒用藥後可能會出現的藥物不良反應的症狀。
        2.3嚴格控制輸液滴數，防止迴圈負荷過重，引起肺水腫、心衰。
        2.4出現過敏反應，立即按藥物過敏反應的搶救程式進行搶救，立即停藥，更換輸液管和生理鹽水，報告醫生，遵醫囑用藥，做好病情觀察和記錄。家屬有異議時，立即封存剩下的藥物及輸液管，報告主管領導。
        2.5生命體徵的觀察。由於門診輸液患兒沒有坐在固定的座位，由於哭鬧四處走動，所以輸液室必須派一護士專職做巡迴觀察，定時觀察患兒生命體徵，發現高熱或呼吸急促的患兒及時通知兒科醫師進行處理，或轉送兒科住院，同時向患兒家屬宣教如何觀察患兒的病情（體溫的改變、意識的改變、呼吸的改變等。）
       3  護理
        3.1對患兒家屬進行健康知識的宣教，對發熱患兒要囑患兒家屬多長時間為患兒測體溫，多飲水的好處，以及多吃清淡易消化營養豐富的飲食更利於患兒身體的康復。腹瀉的患兒宜吃清淡無渣易消化的飲食，忌食生冷水果等。
        3.2輸液安全知識宣教
        輸液時對患兒家屬作如下宣教：
        （1）輸液時，必須保持輸液瓶在高處，輸液瓶與輸液管保持垂直，防止上墨菲式滴管上段空氣因輸液管倒立空氣進入輸液管下段，進入靜脈，引起空氣栓塞。
        （2）輸液時，患兒輸液的滴數的調節的重要性，過快輸液會引起肺水腫、心衰。
        （3）患兒出現皮疹、呼吸困難、溫度過高等病情變化時，作為患兒的家屬要及時報告值班護士。
        （4）囑患兒家屬隨時注意穿刺部位是否腫脹，液體不滴時，發現腫脹時要及時報告。
        3.3創造舒適安全的環境
        保持環境清潔，定時開窗迎風。紫外線開關用保險箱裝好，並有明顯的標識，地板上貼好防滑標識。
        3.4嚴格無菌操作，防止院感，做好傳染病患兒的消毒隔離工作，對腮腺炎、水痘等患兒安排在單獨的房間進行輸液治療。固定患兒穿刺部位的夾板一用一消毒。
        3.5患兒家屬籤知情告知書
        患兒進行治療以前，護士必須向患兒家屬告知此次所用的藥物及潛在的各種風險。

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