難治性哮喘的藥物治療

　　都有哪些呢?不急，下面有準備精心為你準備的，就讓小編帶你一一講解吧!

　　1 利多卡因

　　近年來,在對哮喘患者的手術前麻醉或氣道受激惹前保護性用藥等實踐中人們發現,利多卡因可能是一種好的治療支氣管哮喘的藥物｡

　　1.1 方法 ①靜脈給藥可予1.5mg/kg負荷劑量***滴注20min***,繼以每小時3.0mg/mg維持｡②霧化吸入,可用2%～10%的利多卡因溶液,單次劑量40～160mg,甚至5mg/kg,每日霧化吸入3～4次｡

　　1.2 機制 尚未清楚,可能為:

　　1.2.1 阻滯迷走神經 可能抑制了神經元的興奮和興奮後神經遞質釋放｡

　　1.2.2 直接抑制平滑肌 霧化吸入利多卡因時採用的2%～10%的溶液在氣道內的濃度可能達到直接抑制平滑肌的水平,從而顯著削弱氣道對其他刺激因子的反應｡

　　1.2.3 能顯著抑制白介素-5***IL-5***､IL-3､粒細胞-鉅細胞集落刺激因子***GM-CSF***等誘導的嗜酸性粒細胞***EOS***凋亡延遲和超氧化物產生其對抗IL-5的作用強度與地塞米松相當,但許多機制頗有差異｡①利多卡因抑制作用的起效時間比地塞米松早24小時;②IL-5的濃度增高時,地塞米松的抑制作用被抵消,但利多卡因仍然有效;③利多卡因與EOS短期接觸就可以抑制EOS超氧化物的生成,而地塞米松則需要與EOS長時期接觸才能抑制其功能｡

　　1.3 體會 利多卡因在哮喘治療中的具有良好的應用前景,靜脈給藥和吸入給藥均能有效降低哮喘患者反應性,並與β受體激動劑等具有協同作用,而長期霧化吸入更具有類似皮質激素的拮抗氣道炎症的作用,特別是能使激素依賴型哮喘患者停用或顯著減少口服激素劑量,擺脫長期口服激素引起的許多副作用｡利多卡因甚至可能成為第一個無毒的皮質激素替代藥｡

　　2 硫酸鎂

　　2.1 方法 25%硫酸鎂20ml加入5%G.S500 ml,靜脈滴注,每日一次｡

　　2.2 機制 ①硫酸鎂是多種酶的啟用劑,可啟用腺苷酸環化酶,使ATP轉變為cAMP;②抑制前列腺素的生成,從而影響組織的能量代謝和細胞膜的通透性,阻斷過敏物質的釋放,解除支氣管和肺血管的痙攣;③鎂離子引起交感節衝動傳遞障礙和平滑肌的直接作用,使支氣管平滑肌鬆弛;④鎂離子可調節鈣離子移動,抑制細胞的鈣攝入,抑制平滑肌細胞攝入鈣,使支氣管平滑肌舒張;⑤鎂離子作用於下丘腦,可阻斷病理性神經衝動到達中樞神經,故可起到鎮靜作用,可抑制哮喘患者的精神過度緊張,有利於緩解哮喘發作｡

　　3 西米替丁或雷尼替丁

　　3.1 方法 ①西米替丁0.6～1.2 g加入5%GS 500ml靜滴,每日一次,連用3～5天｡②雷尼替丁口服150mg,每日2次,療程8周｡

　　3.2 機制 ①減少食道反流與誤吸;②抑制肥大細胞釋放組織胺,減輕支氣管平滑肌痙攣;③免疫調節劑,可明顯提高T淋巴細胞轉化率,並能增強T淋巴細胞介導的免疫性和免疫球蛋白的分泌,增強抗感染能力｡

　　4 多巴胺

　　4.1 方法 多巴胺10～20mg加入5%GS250ml靜滴,每分鐘10～15滴,每日一次,連用5～7天｡

　　4.2 機制 多巴胺為內源性兒茶酚胺,可直接興奮β受體,緩解支氣管痙攣,改善氣體交換和肺部血液迴圈｡

　　以上方法用於治療哮喘的個體差異較大,有的藥物有一定的毒副作用,所以,不宜作為哮喘的常規療法應用,但對於臨床常規治療無效的激素依賴型或激素抵抗型哮喘及一些難治性哮喘可結合病情,酌情選用,可能會收到意外的良好效果｡