風溼熱中藥藥方

　　風溼熱是一種與A組R溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織的非化膿性疾病，曾經是危害學齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一，下面由小編給大家整理了相關知識，希望可以幫到大家!

　　辨證論治：應首先整體地觀察風溼熱全病程各個階段的不同病情，結合中醫理論系統分析。本病初起是感受風熱病邪，溫毒上受，屬中醫“溫病”範疇;遊走性身痛，關節痛屬“行痺”;急性風溼性關節炎多屬“風溼熱痺”;慢性風溼性關節炎多屬“風寒溼痺”或“瘀血痺”;心臟炎則屬“心痺”。因此在臨床辨證治療中，應機動靈活，勿執一端。根據“熱者寒之”的治療原則，風溼熱總的治療大法仍以清法為主線，再根據其病程中不同階段的不同病因病機分別論治。或兼以疏風，或兼以解毒，或兼以化溼，或兼以散寒，或兼以涼血，或兼以化痰行瘀，或兼以滋陰，或兼以養血，或多法合而施之。

　　①風熱痺：

　　主症：風熱侵襲，溫邪上受，發病多急驟易變。初期多見發熱、咽喉腫痛、口乾口渴等風熱上攻症狀;繼而出現肌肉關節遊走性疼痛，區域性呈現紅、腫、熱、痛及伴見全身發熱或溼熱蒸騰膠著之象。其熱偏盛者，關節紅腫疼痛，灼熱感明顯，發熱亦甚，面板可見紅斑，舌質紅，舌苔黃幹，脈滑數。其風偏盛者，肌肉關節呈遊走性疼痛，或汗出惡風，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數或滑數。

　　治法：清熱解毒，疏風通絡。

　　方藥：銀翹散加減。

　　銀花15g，連翹15g，薄荷6g，炒牛蒡子9g，板藍根30g，蘆根30g。

　　加減：咽喉腫痛重者，加浙貝母、射干、杏仁、殭蠶。發熱重者加葛根、柴胡、黃芩，重用生石膏。關節紅腫疼痛明顯者，用白虎桂枝湯加減：生石膏、知母、桂枝、白芍、忍冬藤、炒桑枝、丹皮、晚蠶砂、老鸛草等。熱毒熾盛者，酌選清瘟敗毒飲或化斑湯加減。兼溼盛者，可酌加用藿樸夏苓湯。風邪偏盛者，加用防風、秦艽、孺薟草、威靈仙等。

　　臨床體會：本證屬風溼熱初起，由於風熱之邪上犯，起病急，變化快，熱勢高，除咽喉疼痛外，很快出現面板紅斑及關節紅腫熱痛諸症，並可能有敗血症出現。此期若能正確及時的治療，是遏止病情發展與轉化的關鍵所在，處理得當，可以治癒或減輕關節及心臟的受累，故臨床應特別警惕，不可拘泥於一法。處方遣藥還應注意不能純用寒涼，易致寒閉邪熱，透達之品不可不備。

　　②溼熱痺：

　　主症：身熱不揚，周身困重，肢節煩痛或紅腫疼痛，或風溼結節，皮下硬痛，或紅疹融合成不規則斑塊，或有身腫，小便黃赤，大便黏滯，舌質紅、苔黃厚膩，脈滑數。

　　治法：化溼清熱，宣通經絡。

　　方藥：宣痺湯、二妙散、三仁湯加減化裁。

　　蒼朮20g，黃柏9g，防己10g，杏仁10g，薏苡仁20g，滑石30g，茵陳15g，蠶砂15g，川牛膝10g，茯苓10g，川革薜10g，澤瀉10g。

　　加減：關節腫脹明顯且疼痛者，可加用活血藥，如雞血藤、當歸等，取血行水利之意，同時可用地錦草200g，馬鞭草50g，桑枝100g，水煎區域性浴洗。

　　臨床體會：溼為陰邪，積而為水，聚而成飲，凝而為痰，流注關節。其性重濁黏膩，易阻滯氣機，化熱損傷關節、臟腑，病情遷延纏綿難愈。其治首當調理臟腑氣機，靈活運用溫、燥、化、宣、通、滲等治溼大法，或多法合用，上、中、下三焦同治，宣上、運中、滲下並施，並以中焦為重點。對臟腑氣機要顧護到肺之肅降、脾之運化、肝之疏洩、腎之開闔及三焦之氣化。

　　③寒溼熱痺：

　　主症：體內蘊熱，復感風寒溼邪，致熱痺兼挾寒溼，關節區域性紅腫熱痛，兼見有惡風畏冷，得溫則舒，關節晨僵、活動後減輕，舌質紅、苔白或黃白相間，脈弦緊或滑數。

　　治法：化溼清熱，祛風散寒。

　　方藥：桂枝芍藥知母湯和麻黃杏仁薏苡甘草湯化裁。

　　桂枝10g，炮附子6g，麻黃6g，防風10g，杏仁10g，白朮10g，薏苡仁30g，白芍12g，知母10g，雞血藤15g，忍冬藤15g。

　　加減：寒痛甚加川烏、草烏。熱重加生石膏、丹皮。虛者加用黃芪防己湯。

　　臨床體會：病雖屬風寒溼熱錯雜為患，但仍有個偏盛或並重問題;以何為主，治亦有所側重。寒溫並用，化通兼施，反佐相輔，清開導引，審時度勢，擇善而取之。

　　④痰瘀熱痺：

　　主症：關節腫脹疼痛，肌膚髮熱，經久不愈;或關節變形，活動不利;或皮下結節，紅斑色紫暗，舌質色暗、有齒痕，舌苔白厚或黃白相間而黏膩，脈多弦滑數。

　　治法：化痰清熱，祛瘀通絡。

　　方藥：痰瘀痺痛湯。

　　桂枝9g，茯苓15g，制南星9g，浙貝母12g，當歸10g，炮山甲12g，地鱉蟲10g，片薑黃10g，馬鞭草30g，忍冬藤30g，鹿銜草20g。

　　加減：溼重加防己、薏苡仁。熱重加丹皮、知母。痛甚加制乳香、制沒藥，或加用制馬錢子粉1g沖服，或用大黑螞蟻粉3g沖服。氣虛加黃芪。

　　臨床體會：溼凝成痰，病邪入絡成瘀，形成痰瘀相結，是本證之關鍵。化痰與消瘀聯合應用，是其大法。雖有熱邪，佐以涼血散血，宣透痺阻之品，且不可過用寒涼，免治瘀反瘀，慎之。

　　⑤陰虛熱痺：

　　主症：低熱，午後潮熱，倦怠乏力，口乾口渴，鼻出血，心悸，煩躁，關節肌肉腫脹灼熱疼痛，脈細數，舌質鮮紅、少苔。

　　治法：育陰清熱，通經活絡。

　　方藥：一貫煎加減。

　　生地12g，北沙蔘30g，枸杞子12g，麥冬10g，當歸10g，白芍12g，知母10g，龜板15g，老鸛草30g，絲瓜絡20g，地骨皮10g。

　　加減：心氣不足，氣陰兩傷者，加西洋參、五味子、黃精。心煩不寐者，加棗仁、生龍骨、牡蠣、膽星。便幹者，加首烏、桃仁等。

　　臨床體方藥：一貫煎加減。

　　生地12g，北沙蔘30g，枸杞子12g，麥冬10g，當歸10g，白芍12g，知母10g，龜板15g，老鸛草30g，絲瓜絡20g，地骨皮10g。

　　加減：心氣不足，氣陰兩傷者，加西洋參、五味子、黃精。心煩不寐者，加棗仁、生龍骨、牡蠣、膽星。便幹者，加首烏、桃仁等。

　　臨床體會：風溼熱至陰虛陽熱偏盛階段，多為素體陰虛或熱盛傷津所致。此時心陰損傷亦重，是顧護的重點，須時刻注意因心肌炎而出現的臨床徵象，如心慌、胸悶痛、短氣等。並可能因營血熱盛而有出血傾向。近年來由於過量不當的應用激素，臨床可見外浮腫、內陰傷的體徵，調治十分棘手。

　　⑥血虛熱痺：

　　主症：面色萎白無華，頭暈，心慌，乏力，氣短，低熱、關節腫痛但不明顯，舌質淡、苔薄黃，脈細數。

　　治法：補血活血，養陰清熱。

　　方藥：四物湯加味。

　　當歸15g，川芎9g，白芍12g，熟地12g，黃芪15g，阿膠10g***烊化兌服***，雞血藤15g，炙甘草6g，忍冬藤30g。

　　加減：氣虛重者加西洋參、太子參，伴見腎氣虛者，加制首烏、桑寄生等。關節痺痛者，加地龍及馬錢子粉1g沖服。

　　臨床體會：久病傷氣耗血，血虛必有氣虛。補血時勿忘補氣，補氣不可傷陰，養陰不可滯膩脾胃，補養不可礙邪外透。

　　⑦營熱心痺：

　　主症：持續低熱或中度發熱，晝輕夜重，身熱早涼，汗多;心悸，心前區不適，悶痛或灼痛;面板紅斑，皮下結節，或有眼鞏膜充血及鼻腔出血;甚或面色蒼白，呼吸困難，浮腫等症;舌質紅或暗紅，舌苔白厚或黃白相間，脈滑數或細數或疾或結代。

　　治法：清營解毒，救心開痺。

　　方藥：參珠救心丹。

　　西洋參9g，丹蔘20g，苦蔘15g，珍珠粉1g***沖服***，蚤休20g，麥冬10g，五味子6g，生地12g，玄蔘12g，丹皮10g，菖蒲9g，鬱金10g，天竺黃10g。會：風溼熱至陰虛陽熱偏盛階段，多為素體陰虛或熱盛傷津所致。此時心陰損傷亦重，是顧護的重點，須時刻注意因心肌炎而出現的臨床徵象，如心慌、胸悶痛、短氣等。並可能因營血熱盛而有出血傾向。近年來由於過量不當的應用激素，臨床可見外浮腫、內陰傷的體徵，調治十分棘手。

　　風溼熱病因

　　本病的發病與A組溶血性鏈球菌感染有關的觀點已被普遍接受。鏈球菌菌體的莢膜是由透明質酸組成，與人體滑膜和關節液的透明質酸蛋白之間存在共同抗原性，可抵抗白細胞的吞噬而起到保護作用。A組鏈球菌的蛋白質抗原與人體心瓣膜和腦等組織存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反應。這一交叉反應在風溼熱瓣膜病變的發病機制中非常重要。鏈球菌可產生多種細胞外毒素，在其致病性中也起重要作用。

　　另外，風溼熱的發病存在遺傳易感性。同一家族成員發病率較無風溼熱的家庭為高，單卵雙胎同時患風溼熱者較雙卵雙胎者為高。