葡萄胎如何治療

　　葡萄胎的確切病因現在尚不明瞭，一般認為與營養障礙、感染、遺傳和免疫機能障礙等因素有關。下面就讓小編來給你科普一下葡萄胎怎樣形成的。

　　葡萄胎的形成原因

　　葡萄胎分為兩種：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎是指受精卵完全沒有發育成胚胎;部分性葡萄胎是指受精卵因為發育不正常而無法存活。葡萄胎的發生與營養狀況和社會經濟因素有著密切的聯絡。

　　有資料顯示，飲食中缺乏維生素A以及前體胡蘿蔔素和動物脂肪者發生機率高。而年齡也是另一大高危因素，高齡孕婦發生機率大;而小於20歲的孕婦發生的機率也在顯著升高。而前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。流產和不孕史也易導致葡萄胎髮生。

　　兩種型別的葡萄胎的形成原因也有所不同。

　　完全性葡萄胎：

　　在檢查時，完全性葡萄胎的水狀物像串串的葡萄，大小從直徑數毫米至數釐米不等。水狀物佔滿整個宮腔，檢查時不能發現胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

　　正常懷孕中，受精卵從爸爸和媽媽那裡各獲得23條染色體。在大多數完全性葡萄胎病例中，受精卵沒有從媽媽那裡獲得染色體，可是從爸爸精子中獲得的染色體被複制了，那麼結果是受精卵從爸爸那裡獲得了2組同樣的染色體，而從媽媽那裡沒有獲得任何染色體。在這種情況下，就不會形成胚胎、羊膜囊或任何正常的胎盤組織，相反，胎盤組織形成了一堆水泡，樣子看起來就像一串葡萄。

　　部分性葡萄胎：

　　檢查時，發現僅部分絨毛變為水泡，可合併胚胎或胎兒組織，胎兒多已死亡，合併足月兒極少，且常常伴隨發育遲緩和多發性畸形。部分性葡萄胎的發生率遠遠低於完全性葡萄胎。

　　在大多數部分性葡萄胎病例中，受精卵從媽媽那裡獲得了一套正常的染色體，但是從爸爸那裡獲得的染色體數量加倍了，結果是受精卵中含有69條染色體，而不是正常的46條。如果從精子中獲得的染色體被複制了，或者是有2個精子與同一枚卵子結合，都會出現這種現象。在這種情況下，在成葡萄串狀的異常組織中，還有一些正常的胎盤組織。受精卵確實會開始發育成胚胎，所以，可能會形成胎兒，或是一些胎兒組織，也許會有羊膜囊。但是，即使有胎兒形成，大多數情況下，它也不夠正常，沒有辦法存活。

　　葡萄胎的鑑別診斷

　　1、流產

　　流產有停經後陰道流血癥狀，不少病例被誤診為先兆流產，但葡萄胎子宮多大於同期妊娠子宮，孕期超過12周時HCG水平仍高。B超檢查可鑑別兩者。

　　2、雙胎妊娠

　　子宮較同孕期單胎妊娠大，HCG水平亦稍高，易與葡萄胎混淆，但雙胎妊娠無陰道流血，超聲顯像可確診。

　　3、羊水過多

　　可使子宮迅速增大，雖多發生於妊娠後期，但發生在中期妊娠者需與葡萄胎鑑別。羊水過多時無陰道流血，HCG水平較低，B超顯像可確診。

　　4、子宮肌瘤合併妊娠

　　子宮亦大於停經期，仔細的盆腔檢查可發現肌瘤突起或子宮不對稱性增大，HCG滴度不高，B超檢查除可見胎心胎動外，有時尚可見實質性部分。

　　葡萄胎的治療

　　葡萄胎的診斷一經確定後，應即刻予以清除。清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染，並應儘可能減少以後惡變的機會。

　　1、清除宮腔內容物

　　由於葡萄胎子宮大而軟，易發生子宮穿孔，故採用吸宮術而不用刮宮術。吸宮術的優點是操作快，出血少。吸宮時宜低負壓並儘量選取大號吸管，以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件時，仍可行刮宮術。

　　2、預防性化療

　　應對高危患者進行預防性化療。高危因素有：①年齡>40歲;②葡萄胎排出前HCG值異常增高;③滋養細胞增生明顯或不典型增生;④葡萄胎清除後，HCG不呈進行性下降，而是降至一定水平後即持續不再下降或始終處於高值;⑤出現可疑轉移灶者;⑥無條件隨訪者。預防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應同治療滋養細胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療儘可能在清宮前3天開始，用1～2個療程。

　　3、子宮切除術

　　年齡超過40歲，無生育要求，有惡變傾向，小葡萄，HCG效價異常增高，可手術切除子宮。

　　4、黃素囊腫的處理

　　葡萄胎清除後，黃素囊腫可自行消退，一般不需處理，如發生扭轉，則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液後可自然復位。若扭轉時間長，發生血運障礙，卵巢壞死，則需手術治療。

　　5、葡萄胎合併重度妊高徵的處理

　　若葡萄胎合併有重度妊高徵，血壓達160/110mmHg，特別是有心力衰竭或子癇時，應先對症處理，控制心衰，鎮靜、降壓、利尿，待病情穩定後再行清宮。但也不宜多等，因為不清除葡萄胎，妊高徵也難以控制。