肝損傷的原因

　　肝損傷是臨床常見的危害人類健康的疾病，當肝臟受到外界因素的入侵，引起的肝臟受損，那麼，是什麼?下面就由小編告訴大家吧!

　　本病由於遭受外界暴力而致。

　　肝臟遭受鈍性暴力後，根據暴力的大小可引起不同型別的肝裂傷。輕者為淺表裂傷，出血量少，有些可以自行停止;重者裂傷較深，有些呈不規則星狀或甚至嚴重碎裂，失去活力或脫落在腹腔內。這種損傷主要表現為腹腔內出血及出血性休克。血液對腹膜有一定的刺激性，可出現輕度腹膜刺激徵，如合併膽管斷裂，膽汁外漏則有較嚴重的膽汁性腹膜炎體徵。

　　若傷及肝靜脈主幹、下腔靜脈肝後段、門靜脈干支可出現持續大量出血，很快發生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝組織將壞死分解，連同聚積的血液和膽汁可繼發細菌感染形成腹腔膿腫。肝包膜下裂傷由於包膜完整，肝實質破裂出血聚在包膜下形成血腫。輕的損傷出血少，形成的血腫小，有些可自行吸收;重傷則出血量多，可將肝包膜廣泛分離形成大血腫，血腫的壓迫尚可使其周圍的肝細胞壞死。血腫也可繼發感染形成膿腫。張力高的血腫可使包膜潰破轉為真性裂傷。

　　中央型肝裂傷主要為肝實質深部破裂，而肝包膜及淺層肝實質仍完整。這種裂傷可在肝深部形成大血腫，使肝臟體積增大，張力增高，血腫周圍組織受壓壞死。這種血腫可穿破入腹腔形成內出血及腹膜炎，或穿入膽管表現為膽道出血，也可繼發感染形成肝膿腫。

　　開放性、貫穿性損傷的嚴重性取決於肝臟受傷的部位和致傷物的穿透速度。子彈和彈片穿透肝組織時可將能量傳遞至彈道周圍的組織，使之破壞。傷及肝門大血管時，肝實質損害可不嚴重，但由於持續大量出血，仍有較高的死亡率。除損傷的種類及傷情外，合併多臟器損傷是影響肝外傷死亡率的重要因素。傷及的臟器越多，傷情越重，治療越難，死亡率也越高。

　　肝損傷的治療措施

　　肝裂傷的診斷明確後應爭取早期手術治療，傷員大多有內出血和出血性休克，有些還合併其他臟器損傷。術前抗休克處理很重要，可以損高傷員對麻醉和手術的耐受性。首先應建立可靠有效的輸血途徑，選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜，因有些外傷合併下腔靜脈裂傷，從下肢輸血可能受阻或外漏，達不到補充血容量的效果。有些嚴重肝外傷合併大血管破裂，出血量大，雖經積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩定。此時應當機立斷，在加緊抗休克治療的同時進行剖腹，控制活動性出血，休克好轉再作進一步下列手術處理。

　　肝外傷的手術處理原則是徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發感染。止血是處理肝外傷的關鍵，能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解，聚積的血和膽汁都最終都會繼發感染而形成腹腔膿腫。

　　***一***真性肝裂傷的處理 止血的方法很多，出血較多時可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。

　　1.單純縫合法 適用於規則的線形肝裂傷。一般採用4-0號絲線或1-0號羊腸線穿細長的圓針作貫穿創底的“8”字形或褥式縫合。結紮時用力要輕巧柔和，以防縫線切割肝組織。針眼如有滲血，可用熱鹽水紗布壓迫止血。

　　2.清創術 創面大而深的肝裂傷，應先清除失去活力的肝組織，將創面的血管或膽管斷端一一結紮，縮入肝組織的活動性出血點可作“8”字形縫扎止血。止血完成後，肝創面如合攏後在深部留有死腔者不宜簡單對合，可暢開，用帶蒂大網膜覆蓋或將網膜嵌入消除死腔再對合，並安置引流。

　　3.肝動脈結紮術 按上述方法止血仍未能奏效時，可考慮結紮肝固有動脈或傷側肝動脈分支。源於肝動脈的出血可獲良好止血效果。

　　4.肝切除術 嚴重碎裂性肝損傷的出血常難予控制，可作肝切除術清除無活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分割槽行規則性切除術。根據具體情況採用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血，切除無活力的肝組織，切面上的血管和膽管分別結紮，用帶蒂大網膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面，最後安置引流。

　　5.填塞止血法 當採用縫合、肝動脈結紮、熱鹽水紗布墊壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時，傷員情況比較危急，可用大塊明膠海綿、止血粉或可溶紗布等填入創面壓迫止血。如仍未能滿意止血，可再填入大紗條或紗布墊加壓止血。術後使用預防性抗生素和止血劑，待情況穩定3～5天后在手術室分次將紗布墊或紗條取出。填塞止血是一種應急辦法，只能在各種止血措施都無效時使用，因它易繼發感染引起繼發性出血或膽瘻等嚴重併發症。

　　***二***肝包膜下血腫的處理 多數因裂傷的肝組織繼續出血，肝包膜張力越來越大，終使包膜剝離面擴大或穿破。手術時應將包膜切開，清除積血，結紮或縫扎出血點，並縫合裂傷口，安置引流。

　　***三***中央型肝裂傷的處理 這種損傷的肝包膜和淺層肝實質均完好地損，診斷較困難。手術探查如發現肝臟體積增大，包膜張力增高，即應懷疑肝中央型破裂的可能。一般可藉助肝穿刺抽吸，術中穿刺造影或選擇性肝動脈造影等幫助診斷。證實有大的死腔和積血應予切開清創、止血和引流。如裂傷較嚴重，一般結紮、縫合止血不能奏效時，應考慮大網膜填塞後縫合或部分肝切除。

　　***四***肝貫穿傷的處理 如非線形損傷，可用導管經***或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗，清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止，傷口一般不必縫合，在進出口附近安置引流即可。如傷道內有較大死腔和活動性出血，應切開清創、止血和引流。

　　***五***肝後下腔靜脈段或肝靜脈幹損傷的處理 一般出血量大並有空氣栓塞的危險，但不易診斷，且直接縫合止血極為困難。在完成上述處理後仍有較大量的出血時，應考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。手術可按下列程式進行：用紗布墊填壓裂傷處以控制出血，向右第7、8肋間延長切口，翻起肝臟並顯露第二肝門，阻斷肝十二指腸韌帶的血流和控制，腔靜脈裂口上、下方的血流，在直視下修補破裂的肝靜脈幹或下腔靜脈，恢復被阻斷的血流。