腎衰是怎麼形成的

　　腎功能衰竭簡稱腎衰，它是對腎功能的評定，導致腎衰的形成因素有很多，下面就讓小編來告訴你吧。

　　腎衰形成的原因

　　腎小管壞死導致腎衰，引起急性腎小管壞死的病因多種多樣，可概括為兩大類：

　　一、腎中毒對腎臟有毒性的物質，如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺;抗生素中的多粘菌素，萬古黴素、卡那黴素、慶大黴素、先鋒黴素Ⅰ、先鋒黴素Ⅱ、新黴素、二性黴素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。

　　二、腎缺血 嚴重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術、大量失血、產科大出血、重症感染、敗血症、脫水和電解質平衡失調，特別是合併休克者，均易導致急性腎小管壞死。

　　此外，血管內溶血***如黑尿熱、伯氨喹所致溶血、蠶豆病、血型不合的輸血、氧化砷中毒等***釋放出來的血紅蛋白，以及肌肉大量創傷***如擠壓傷、肌肉炎症***時的肌紅蛋白，通過腎臟排洩，可損害腎小管而引起急性腎小管壞死。

　　急性腎小管壞死的具體發病過程，目前尚未完全明瞭。它的發生與下述有關：

　　①腎小球濾過率極度降低***常在5ml/min以下，多數僅為1-2ml/min***產生的機理可能是由於前述多種原因引起腎小管缺血或中毒，發生腎小管上皮細胞損傷，使近曲小管對鈉的的重吸收減少，以致原尿中的鈉、水量增多。當其流經遠曲小管的緻密斑時，刺激腎小球旁器***juxta glomerular apparatus***釋放腎素，使腎臟內血管緊張素Ⅱ活性增高，引起腎小球小動脈的收縮、痙攣、導致腎小球特別是皮質外層腎小球的血流量下降，濾過率極度減少。此外，也可能因腎臟缺血時，腎入球小動脈灌注血量減低，直接刺激球旁細胞釋放腎素而使血管緊張素Ⅱ增多，導致入球小動脈收縮，腎小球濾過率下降及醛固酮分泌增多，促進鈉離子及水份滯留。另一些學者認為腎小球濾過率下降是由於毛細血管內皮損傷、腫脹，致濾過膜通透性降低所引起。

　　②腎小管腔阻塞，受損傷後壞死、脫落的腎小管上皮細胞和炎症滲出物、血***肌***紅蛋白等，結成團塊和管

　　型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿;另一方面管腔積尿腫脹，又會增加腎內壓力，使腎小球濾過率進一步下降。

　　③腎小管管壁破裂，原尿外溢。腎小管受損傷後，管壁破裂，管內的原尿向管外溢位，因而少尿;同時又造成腎間質水腫，增加腎內壓力，使腎小球濾過率下降。

　　④有人認為各種原因***休克、創傷、擠壓傷等***引起的腎缺血所致的急性腎衰，其主要原因在於發生缺血後的再灌注，而缺血早期的腎濾過減少或停止***少尿或無尿***是腎臟的一種自身保護機制，減輕腎小管細胞的重吸收負擔，減少氧耗，增加對缺氧的耐受力，一旦腎缺血得到改善***再灌注***、便可產生大量超氧陰離子，引起嚴重的腎組織損傷，總之，急性腎衰是多種生理異常所組成的具有特徵性綜合徵，各種發病機理在病程的各個不同時期有其不同的意義。

　　少尿期後為多尿期，腎小管上皮開始新生，此時由於：

　　①致病因素已經解除，缺血和毒性物質已消除，血迴圈已經恢復;

　　②新生的小管上皮細胞仍缺乏濃縮尿液的能力，尿比重仍低於1.015;

　　③氮質血癥和瀦溜的代謝產物，起滲透性利尿作用，故尿量增多，稱為多尿期。

　　腎衰的特徵

　　藥物相關ARF的早期診斷是決定病人預後的關鍵。因此，對原因不明的急性腎衰病人注意詳細詢問用藥史、過敏史極為重要，對可疑病例需立即停用可疑藥物動態觀察，必要時及時進行腎活檢常有助於確診。

　　分析發現，需要依賴腎活檢確診的病人中，大多為臨床表現不典型、原有腎小球疾病基礎或同時存在腎小管和腎間質病變者;

　　而對那些表現較典型的急性腎小管壞死或急性間質性腎炎，只要醫師提高警惕臨床即可確診。

　　但在這些病人中，用藥後有全身過敏表現者很少，藥物熱發生率僅為4.8%，皮疹發生率僅為16.7%。由於其臨床表現不特異，又缺乏特異、敏感的檢測手段，臨床上極易誤、漏診。

　　低鈉與高鈉血癥：由於嘔吐、腹瀉，鈉丟失過多，腎小管對鈉重吸收減少，易發生低鈉血癥。如突然增加鈉攝入時，易出現水、鈉瀦留，發生高血壓，水腫和心力衰竭等。

　　高鉀與低鉀血癥：腎衰少尿鉀排洩減少.機體分解代謝增加，代謝性酸中毒，鉀+向細胞外轉移，使用瀦鉀利尿劑或血管緊張素轉換酶抑制劑等，可導致嚴重高鉀血癥。

　　預防腎衰的日常生活注意事項

　　1、 忌食辛辣、海鮮、發物、豆類、豆製品、乾果類及易上火之物。

　　2、 忌食鹿、牛、羊、雞、鵝、狗、驢肉及其膏湯、骨頭湯等。

　　3、 水腫病人宜低鹽;無水腫者不忌鹽;血尿為主者宜多飲水。

　　4、 適度鍛鍊，每日堅持散步。但要避免劇烈活動和過度疲勞。

　　5、 預防感冒,避免受涼;不吃保健補品、補藥,以防上火增重。

　　6、 務必樹立信心,堅持治療,調整情緒,保持心態平和、樂觀。

　　7、 腎衰尿毒症患者每日應進食半磅牛奶，1個雞蛋，1兩瘦肉。

　　8、 保持大便通暢。每日排便2～3次為宜。方中若有大黃***另包***，可根據排便情況自行增減用量。

　　9、 高血鉀者忌食高鉀食品如海產品、蘑菇、火腿、木耳、乾果類、玉蘭片、香蕉、柑橘、土豆、蘿蔔乾、茶葉、醬油、味精等。

　　10、血尿酸高者尤其忌食動物內臟、蝦蟹魚蚌、啤酒、菇類、豆類***包括菜豆***、菠菜、芹菜等。

　　11、高血壓者應服降壓藥控制血壓;已服用激素者，應在醫師指導下遞減用量;有酸中毒者應及時服小蘇打糾正酸中毒。

　　12、禁用含有關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等藥的成藥及湯劑。

腎衰的成因與特徵