消毒供應室管理制度範文

　　為了加強消毒供應室人員的有效管理，保證消毒供應室的正常運作，需要制定並實施相應的管理制度。小編為你整理了，希望你喜歡。

　　一

　　***一***供應室工作人員必須有高度的責任心和無菌觀念。

　　***二***佈局合理，分汙染區、清潔區、無菌區，三區劃分明確，不交叉、不逆行，路線及人流、物流由汙到潔，強行通過，不得逆行。

　　***三***滅菌物品應有明顯的滅菌標誌和日期，專室專櫃存放，在有效期內使用;過期後重新滅菌。

　　***四***特殊汙染的物品、器械應有標誌，並做特殊處理。

　　***五***下收下送車輛，潔汙分開，每日清潔消毒，分割槽存放。

　　***六***室內每日溼式清掃，紫外線照射1小時，每月做空氣培養。

　　***七***一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝後，方可移入無菌物品存放間，儲存在無菌櫥內。

　　***八***工作人員手及物體表面每月做一次細菌培養。

　　***九***嚴格掌握消毒規程及監測制度。工藝監測應每鍋進行，並詳細記錄。化學監測應每包進行並做好紀錄;生物監測每季度一次，合格後方可使用。

　　***十***工作人員每年查體一次。

　　***十一***消毒員持證上崗。

　　二

　　1、應建立健全崗位職責、操作規程、消毒隔離、質量管理、監測、裝置管理、器械管理***包括外來醫療器械***及職業安全防護等管理制度和突發事件的應急預案。

　　2、應建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。

　　3、應建立與相關科室的聯絡制度，主動了解各科室專業特點、常見的醫院感染及原因，掌握專用器械、用品的結果、材質特點和處理要點。對科室關於滅菌物品的意見有調查、有反饋，落實持續改進，並有記錄。

　　4、工作人員必須掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫院個人預防和控制方面的知識。遵循標準預防的原則，嚴格執行相關規章制度、工作流程、操作規範。

　　5、周圍環境無汙染。內部佈局合理，三區劃分清楚，路線及人流、物流由汙到潔，強制通過，不得逆行。

　　6、有物品回收、消毒、洗滌、敷料製作、組裝、滅菌、儲存、傳送全過程所需要的裝置和條件。

　　7、壓力蒸汽滅菌操作程式按《醫院消毒技術規範》，必須進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，每天滅菌前進行B-D試驗，生物監測每週進行。

　　8、嚴格區分滅菌與未滅菌物品，定點放置。對各類無菌物品應認真執行檢查制度。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標誌和日期，專室專櫃存放，在有效期內使用。一次性使用無菌醫療物品，拆除外包裝後，方可移入無菌物品存放間。下收下送車輛，潔汙分開，每日清洗消毒分割槽存放。

　　9、包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應達到Ⅱ類環境標準。

　　10、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病汙染的器械應先經高水平消毒後再清洗。朊毒體感染病人用後的器械按照《消毒技術規範》有關要求處置。

　　11、器械、器具和物品清洗質量，應有明確的質量管理和檢測措施：

　　***1***日常監測在檢查包裝時進行，應目測和/或藉助帶光源放大鏡檢查。清洗後的器械表面及其關節、齒牙應光潔，無血漬、汙漬、水垢等殘留物質和鏽斑。

　　***2***定期抽查每月應至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監測，並記錄監測結果。

　　12、對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、裝置一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行檢測;對自身工作環境的潔淨程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施;對滅菌後成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

　　三

　　供應室消毒管理制度

　　1、供應室工作人員必須按規定著裝、更鞋後方可入室。

　　2、嚴格區分汙染區、清潔區、無菌區，進入三區時應按各區要求著裝。

　　3、嚴格按供應室稽核驗收標準，執行各類物品的下收、包裝、消毒、滅菌、發放流程，嚴格區分汙染物品、無菌物品。

　　4、認真執行查對制度，所有器械物品要貼上：滅菌日期、有效日期、三簽名，包布一用一清洗。

　　5、每個器械物品包內必須放置化學指示卡，嚴格遵守消毒、滅菌原則，確保滅菌質量。

　　6、認真做好各項監測工作，所有監測結果應有記錄並保留。

　　7、凡經傳染病人使用過的器械，回收時裝入密封盒內，並有特殊標誌，先浸泡於1-50～100的84消毒液中消毒後再清洗，下送物品車必須保持清潔乾燥，與汙車嚴格區分。

　　8、認真執行清潔制度，各區清潔用具要嚴格區分，固定放置。

　　洗滌組工作流程

　　進入汙染區緩解間，按汙染區要求著裝進入汙染區，將物品分類、清點、檢查清潔度，操作程式。

　　1、沖洗：將器械器具和物品置於流動水下衝洗，初步除去汙染物，汙染嚴重或有油汙的器械可用洗滌劑洗後再衝淨。

　　2、洗滌：沖洗後，將物品放入酶洗液中浸泡30分鐘後刷洗、擦洗，酶洗液濃度，按汙染程度配製***酶液：水***：重度汙染1：100，中度汙染1：150，輕度汙染：1：200。

　　3、漂洗：洗滌後，再用流動水沖洗或刷洗。

　　4、終未漂洗：漂洗後用軟化水或蒸餾水沖洗，然後乾燥。

　　器械除鏽：有鏽跡的器具放入除鏽劑中浸泡30分鐘***除鏽劑可用原液或按說明書配製每週更換***→用毛刷刷洗→在常水、熱水、純淨水或蒸餾水中沖洗→放入潤滑劑***1：15-20***中浸泡1-2分鐘，反覆開啟軸節充分潤滑，然後乾燥。

　　各類物品處理完畢，整理工作臺，按要求處理防護用品，關閉水、電開關，進入緩衝間洗手。

　　要求：1、負責汙染區及緩衝間整潔，做到每班工作後清潔，負責各類物品補充。

　　2、所有浸泡、清洗器械必須完全開啟軸節、內外腔，按順序排列碼放。

　　3、嚴格區分汙染、清潔沖洗池，物品、用具、手套等做到汙潔明確。

　　4、多酶洗液浸泡液按比例配製，並根據使用情況更換。

　　5、分類接收臺及時用1：10084消毒液擦拭等待下一批物品的接收。

　　6、清洗間每天紫外線消毒2小時，並登記。

　　器械處理流程

　　回收→分類→清洗→漂洗***初洗、洗滌、終末漂洗***

　　消毒→檢查→包裝→滅菌→儲存→發放

　　包裝組工作流程

　　準備包裝物品→對物品器械質量檢查、裝配→選擇合適包裝→包內放指示卡→外貼標籤***上註明包名稱、滅菌期、失效期、打包者、檢查者、滅菌者***及指示膠帶→放入車內待滅菌。

　　質量要求：

　　1、仔細檢查各類物品是否乾淨、乾燥、潤滑劑適中，注意齒縫和軸節處清潔。

　　2、根據器械的不同功能，檢查其效能及完整性：

　　有軸節的器械***鑷、鉗等***：檢查關節的活動性和齒瑣的鬆緊度

　　有齒的器械：檢查器械尖端咬合功能和咬齒情況，齒兩側對合是否整齊

　　刀刃器械：檢查其銳利性、若有鈍或捲刃情況，立即更換

　　有螺絲器械：檢查其完整性、固定性，防止螺絲鬆動、滑脫

　　針頭：針栓內清潔無汙、針尖銳利、無鉤、斜面適中、針梗無彎、無鏽、銜接牢固

　　玻璃類：清晰透明、無雜質、無血跡、無油質***不掛珠***、無裂痕破損

　　橡膠類：有彈性和韌性、無粘連與裂痕

　　3、包裝完畢，清潔整理工作臺、裝置、用物。

　　4、每天對包裝間紫外線消毒2小時，並登記。

　　消毒滅菌組工作流程

　　清潔檢查裝置→開啟各水、電源開關→檢查包裝物品體積、重量、完整性、有效日期的貼上→選擇滅菌方式→裝爐滅菌→滅菌完畢→關閉水、電開頭→整理相關用物車輛定點放置。

　　要求：

　　1、每月定期對爐門密封圈塗油保養。

　　2、每天一次空爐的BD測試。

　　3、每週一次進行生物測試並記錄，測試結果不正常立即進行反饋追蹤並進行補救。

　　4、檢查所有的物品包合格後方可入爐滅菌***標籤、名稱、指示膠帶、科室、有效期、簽名***，對科臨床科室待滅菌物品，不符合要求一律返回科室，拒絕滅菌。

　　5、急診加班滅菌完畢的手術器械，立即發回手術室保證使用。

　　6、與下收、下送人員接收清潔物品，發放無菌滅菌包時，必須雙方清點。

　　無菌物品發放組工作流程

　　按無菌隔離要求著裝***更衣、戴圓帽、換鞋***→入無菌室→檢查無菌物品有效期、清點基數→無菌物品的出爐、檢測、上架、發放→補充無菌基數→下班前開啟消毒機開關。

　　要求：

　　1、發放無菌包時，必須與下送人員雙方清點、記錄簽名、確保無誤。

　　2、無菌物品按滅菌日期先後順序發放，並嚴格查對。

　　3、不發放過期包、溼包、落地包。

　　4、無菌物品存放於離地20cm以上，離天花板50cm以上，離牆5cm以上的物架上。

　　5、無菌物品定點、定量放置、標籤清晰。

　　6、一次性無菌物品拆除外包裝後方可入無菌區。

　　7、每月對無菌室進行物表、工作人員手、空氣監測，各項指標符合要求。

　　8、負責無菌區及緩衝間整潔，車輛、無菌架及物品定點順序放置，補充準備各類物品。

　　人員分工

　　為了做好供應室的護理質量管理，防止醫院感染和交叉感染的發生，因人員的變更，現將質量控制小組成員進行調整，小組各成員必須嚴格按《消毒滅菌規範要求》進行監督檢查，以確保消毒滅菌物品的安全使用，現分工如下：

　　質量控制小組：組長：方平霞

　　成員：章麗珍***質控護士***

　　汪衛紅***監控護士***

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