關於臨床用藥的論文

　　當代醫藥學家已達成共識，臨床用藥管理的核心與歸宿是合理用藥。下文是小編為大家整理的關於的範文，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　淺論我國臨床用藥中藥學監護的必要性

　　【摘要】隨著中國的入世,加快了中國醫藥事業的全球發展步伐。而作為中國這樣一個發展中的人口大國,醫藥衛生水平必須與國際接軌,這樣我們才能更好的發展我們自己,讓我國的醫藥事業更加完善。筆者就藥學監護中必須注意的一些問題做出簡要的論述,以及在我國開展藥學監護的必要性。

　　【關鍵詞】臨床用藥;藥學監護;必要性

　　1藥學監護概述

　　藥學監護是藥學人員提供直接的責任與藥物治療有關的監護,以達到明確的治療目標,改善病人生存質量的既定結果,主要包括治癒疾病、消除和減輕症狀、阻止或延緩疾病程序、防止疾病或症狀的發生。

　　2藥學監護在我國醫學中的必要性

　　2.1藥物的有效安全性的臨床評估在藥物的開發過程中,研?a href='//' target='_blank'>咳嗽痺諞┢飛鮮星耙?雲湟┬Ъ鞍踩?宰齟罅康牧俅補ぷ鰲Ｓ捎詒皇勻聳?邢?地域相對集中,難以預測在人群中廣泛使用會產生什麼樣的藥物不良反應***ADRs***、藥物相互作用、藥物過敏反應以及用藥差錯。加入WTO後,意味著我國藥品開發、研製、生產、銷售和使用都要與國際接軌。對上市藥品進行有效性和安全性的再審查和再評估,儘快開展藥學監護,建立完整的與國外相應的藥物療效及安全監測體系,為我國醫藥行業在國際上提供市場條件。

　　2.2藥物不良反應監察推進藥學監護的發展藥物不良反應***ADRs***監測是較初級的安全監控手段,它產生藥物有害性的訊號,提出某些藥物與其使用過程中臨床出現的不良事件可能有關的訊號[3]。有文摘報道在美國藥物不良反應***ADRs***每年有7000￣14000例發生,68%的致命藥物不良反應***ADRs***被判斷是可以預防的,其中藥師可避免57%的發生。良好的藥學監護制度可避免許多致命藥物不良反應***ADRs***的發生,這種監護制度在給藥前對臨床醫師開出的醫囑進行評價,是預防藥物不良反應***ADRs***的主要途徑。

　　2.3藥學監護是推動藥物經濟學研究的一個因素隨著醫療改革的不斷深入,對藥物的使用及經費的控制日益嚴格,如何有效使用藥物,保證用藥質量,儘可能減少患者的不必要花費,開展藥物經濟學研究,是擺在藥學專業人員面前的重要課題。

　　2.4醫療事故技術鑑定的法律依據醫療事故鑑定工作不再有衛生行政部門組織,改由醫學會負責。這說明此項工作更趨向專業化。藥師在藥學監護活動中完整地記錄了病人的有關健康情況;記錄了治療過程中藥物的相互作用;記錄了藥物對機體個體差異的血液濃度情況;這些將為對藥物的作用評估,醫療事故技術鑑定提供了原始的法律依據。

　　3如何開展藥學監護

　　隨著醫療衛生體制改革的進展,現代醫院藥學面臨著嚴峻挑戰。藥師的服務由被動型轉向主動型,管理從管“物”轉向“人”。面對新的發展與變化,現代醫院藥學如何轉變職能,藥師又如何轉變觀念以適應新形勢的要求,將是藥師面臨的新課題開展藥學監護工作。藥學監護的開展和深入是醫院藥學邁出的革命性一步,但每個醫院的條件和基礎不同,可根據其具體的條件分級開展一、二、三級藥學監護。開展醫院藥學資訊工作醫院應配備藥師負責藥學資訊資料,充分利用計算機網路,逐步實現情報手段現代化,建立藥學情報資料庫,實現檔案化管理。藥師把藥學資訊通過醫院計算機網路及時傳遞給使用者***藥學人員、醫生、護士和病人***,提供藥學諮詢服務,可以通過口頭、電話、聲像裝置、文字、自辦期刊、設立專欄等途徑和方式。現代醫院藥學已轉向“以病人為中心”的人性化服務,醫院調劑室也應適應這一轉變,為患者提供全程的藥學服務,不能只侷限於準確無誤地調配處方,藥師要與醫生合作,參與藥療方案設計,提高藥物療效,減少不良反應,提高病人的依從性。

　　從傳統制劑向臨床製劑轉變醫院製劑生產已進入高管理成本、低迴報的微利時代,因此醫院製劑應及時轉型,利用醫院的藥師、技術裝置,充分發揮貼近醫院臨床的優勢,開展臨床藥劑學的研究,開發出適用於臨床的療效好、毒性低、經濟效益好的製劑。如設立特色中藥製劑、靜脈用藥配製室,配製腸外營養液***TPN***、化療藥和腹透液等,並提供合理使用、貯存院內製劑的諮詢和建議。這種緊緊結合臨床開發的新制劑,實現了從生產到開發的轉變,強化了醫院製劑的服務功能。這些製劑雖然淡化了經濟效益,卻會產生很好的社會效益,提高醫院的競爭力。

　　4借鑑國外藥學監護,自我完善

　　在美國,藥學學者提出了醫院藥學變革的新概念即“藥學監護”,它的定義簡單地說,即是以病員為中心進行藥物治療監護。隨著醫藥科技和醫院臨床藥學工作的迅速發展,臨床上藥物治療中出現的問題也越來越多,藥物治療的安全性、有效性,藥物上市後的監測,新藥評價、合理用藥、藥物經濟學以及社會保障制度的變革等,促使醫院藥學事業進一步向面向臨床、面向病員的藥學監護觀念轉變,使藥劑師的工作從單純的保障供應向技術功能轉化。目前國外臨床藥師不僅僅停留在藥物血液濃度的監測、藥學情報諮詢、藥物不良反應監測上,還大量開展藥物利用研究、藥物經濟學研究等等。

　　在我國臨床用藥中開展藥學監護是一項全新的工作,還處在宣傳介紹階段,隨著人民健康觀念的不斷更新,這是時代的呼喚,每個藥學專業人員都應該盡心盡力去營造寬鬆和諧的藥學發展環境,為開展藥學監護創造條件。

　　篇2

　　淺析臨床合理用藥

　　【摘要】　目的　探討臨床合理用藥，以期達到有效、安全防治疾病的目的。方法　筆者根據自己多年的臨床用藥工作經驗結合醫學文獻做以分析。結果　合理用藥就是根據疾病和病人的具體情況，運用藥理學等相關理論，選擇最佳的藥物及其製劑，制定或調整適當的給藥方案。結論　合理用藥任重而道遠，它要求醫師、藥師、護士不斷提高自身醫藥學基本知識及理論的學習，才能最大限度地發揮藥物治療效能，使患者用最少的支出，冒最小的風險，得到最好的治療效果。

　　【關鍵詞】　臨床用藥;核心;合理用藥

　　當代醫藥學家已達成共識，臨床用藥管理的核心與歸宿是合理用藥。合理用藥最基本的要求是：將適當的藥物，以適當的劑量，在適當的時間，經適當的途徑，給適當的病人使用適當的療程，達到適當的治療目標。合理用藥這一概念是相對、動態發展的，國際醫藥學界的專家給合理用藥賦予了更科學、完整的定義：即以現代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥品，就是合理用藥。[1]那麼，如何才能做到合理用藥呢?筆者根據自己多年的臨床用藥工作經驗結合醫學文獻做以分析，供同行參考。

　　1　選擇最佳的藥物

　　1.1　明確診斷，選藥有明確的指徵且個體化給藥　根據疾病的性質和病人的具體情況決定是否需要用藥，在針對適應症選擇藥效可靠、方便安全、價廉易得的藥物的同時，還要排除禁忌症。如：診斷為關節炎、腎功能不全，開具的藥物是鹽酸二甲雙胍片、硝苯地平控釋片等降糖、降壓藥;[2]兒科用藥中，給予兒童禁用藥物喹諾酮類或氨基糖苷類;[3]顧君等也強調要做到個體化給藥，並在給藥過程中加強監護，嚴格掌握用藥指徵，減少ADR對患者的危害，確保患者用藥安全。[4]

　　1.2　注意聯合用藥及藥物的相互作用　同時應用或先後應用兩種或多種藥物為聯合用藥。聯合用藥往往會發生體內或體外藥物之間的相互影響。使原有的效應增強稱為協同作用，使原有的效應減弱，稱為拮抗作用。藥物相互作用包括髮生在體外的藥劑學上的配伍禁忌和發生在體內的藥理學上的療效及毒性的增強或減弱。臨床應用中應避免中藥注射劑與其他藥物的配伍，兩種中藥注射劑的配伍也應儘量避免，因中藥注射劑成分複雜，除非藥品說明書中另有規定。[3]衛醫政發〔2008〕71號強調，要求醫護人員按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》，嚴格按照藥品說明書使用，嚴格掌握功能主治和禁忌症。[5]範義鳳等通過調查分析，在藥物聯合應用上仍存在問題，如注射用青黴素鈉和注射用阿莫西林/克拉維酸鉀聯用，屬於重複用藥;頭孢氨苄緩釋片和克拉黴素片聯用，屬於藥理作用拮抗，都是不合理用藥。

　　2　制定最佳的治療方案

　　制定最佳的治療方案指在選擇了最適合的藥物之後，根據藥動學特點設計有效血藥濃度的治療方案，包括選定劑量、給藥間隔、給藥途徑、劑型和療程等。

　　2.1　劑量　指用藥量。劑量不同，機體對藥物反應程度即藥效也不一樣，如劑量過小，低於閾劑量，就不會產生任何效應。必須使用有效而又不引起毒性反應的劑量。法定的常用量，在藥典都有明確的規定，同時，以藥品說明書推薦的用法和用量為準，不要想當然憑個人經驗用藥。否則，引起醫療事故，醫生應負法律責任。

　　2.2　給藥途徑和劑型　給藥途徑、劑型不同，可因其吸收、分佈、代謝、排洩的不同，而使藥物效應強弱不同，甚至可以改變效應性質。

　　2.3　給藥間隔時間、療程及用藥時間　給藥間隔時間對於維持穩定的有效血藥濃度至關重要，在應用抗菌藥物治療傳染性疾病時，尤為重要。因為血藥濃度在有效和無效之間的波動，可導致細菌產生抗藥性。療程是根據疾病及病程決定的，一般在症狀消失後即可停止用藥，但在抗菌藥治療某些感染性疾病時***如抗結核病治療***，為了鞏固療效和避免抗藥性產生，往往在症狀消失後尚需保留一段時間用藥;某些慢性疾病需長期用藥，為了減少不良反應的發生，需按療程規定用藥。長期用藥後，有時不能突然停藥，如長期應用腎上腺皮質激素突然停藥會導致症狀加劇，又稱反跳現象。什麼時間給藥，則需從藥物性質和吸收速度啊、對胃腸的刺激性、病人的耐受能力和需要藥物發生作用的時間等方面考慮而定，如對胃有刺激性的藥物宜飯後服用，易受胃酸影響的藥物可於飯前服用，糖尿病人用短效胰島素則飯前15分鐘注射等。

　　3　影響藥物作用的因素

　　每種藥物都有固有的藥理特點，就大多數人來說，可以產生預期的藥理效應和相應的臨床療效。可是對於病人個體來說，藥理效應可有一定的甚至是非常明顯的差異。出現差異受諸多因素影響，如病人體質方面的因素、病原微生物方面的因素，還有各種環境因素等因素皆能影響藥物作用，可使藥效減弱或增強，甚至改變藥物作用性質，這種因人而異的藥物反應就是個體差異，因此，用藥時單純依據藥物的藥理作用顯然不夠，還應掌握影響藥物作用的各種因素。如不同年齡的病人在代謝功能和整體反應功能方面均有差異，因而可影響藥物體內過程，從而影響藥物效應，尤其是老年人和嬰幼兒。女性病人有月經、懷孕、分娩和哺乳幾個特殊生理期，用藥應注意其特殊性。月經期和妊娠期子宮對瀉藥和其它強烈刺激***物比較敏感，有引起月經過多、流產早產的危險。

　　4　結束語

　　合理用藥任重而道遠，它要求醫師、藥師、護士要努力研習藥效學、藥動學等藥理學知識及臨床診斷、特殊人群用藥等相關業務知識，同時還要準確辨析患者的病症參辯患者的身體狀況，正確掌握劑量及用法，最大限度地發揮藥物治療效能，使患者用最少的支出，冒最小的風險，得到最好的治療效果。[7]

　　參考文獻

　　[1]　蔣海燕.藥事管理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：225.

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　　[3]　杜柏榮，倪劍鋒.門診處方質量評價及效果分析[J].中國醫學創新，2008，5***31***：106-107.

　　[4]　顧君，高傑.98例大環內酯類ADR相關因素分析[J].抗感染藥學，2011，8***3***：216.

　　[5]　衛醫政發〔2008〕71號.進一步加強中藥注射劑生產和臨床使用管理的通知[Z].2008-12-24

　　[6]　範義鳳，嚴明莉，等.我院門診抗菌藥物臨床應用調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10***3***：205-206.

　　[7]　國家食品藥品監督管理局，執業藥師資格認證中心.藥學綜合知識與技能[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：253-255.