腸繫膜淋巴結炎病因

　　急性腸繫膜淋巴結炎為小兒腹痛的常見病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見於7歲以下的小兒，多屬病毒感染。那麼有什麼呢?下面和小編來看看吧!

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　　由於遠端迴腸的淋巴引流十分豐富，迴腸、大腸區淋巴結多。上呼吸道感染或腸道感染後，病毒、細菌及其毒素沿血迴圈到達該區淋巴結，引起腸繫膜淋巴結炎。病毒感染者表現為腸繫膜淋巴結增生、水腫、充血，但培養為陰性。沙門菌感染引起的腸繫膜淋巴結炎不同於病毒性淋巴結炎，細菌侵及的淋巴結多表現為淋巴結內急性炎症反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。

　　一般認為與沙門菌感染有關。本病主要通過糞-口途徑傳播，也可經被汙染的肉類、禽蛋類等食物或水傳播給人;醫院內可因被汙染的被服、醫療用具、工作人員的手、玩具、公用的水管、門把柄等造成院內交叉感染，嚴重時甚至造成病房內暴發流行。

　　：發病機制：

　　小兒腸繫膜淋巴結沿腸繫膜動脈及其動脈弓分佈，十分豐富。迴腸末端和回盲部尤著，小腸內容物常因迴盲瓣的作用，在迴腸末端停留，故腸內細菌及病毒產物易在該處吸收。

　　上呼吸道感染或腸道感染後，病毒、細菌及其毒素沿血迴圈到達該區淋巴結，引起腸繫膜淋巴結炎。

　　病毒感染者表現為腸繫膜淋巴結增生、水腫、充血，但培養為陰性。沙門菌感染引起的腸繫膜淋巴結炎不同於病毒性淋巴結炎，細菌侵及的淋巴結多表現為淋巴結內急性炎症反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。

　　：臨床表現

　　典型表現為在上呼吸道感染後有咽痛、倦怠不適，繼之發熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便祕。約20%的病兒有頸部淋巴結腫大。腹痛是本病最早出現的症狀，可在任何部位，但因病變主要侵及末端迴腸的一組淋巴結，故以右下腹常見，腹痛性質不固定，可表現為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣，壓痛部位靠近中線或偏高，不似急性闌尾炎時固定，並且程度較急性闌尾性炎輕微，少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結節樣腫物，為腫大的腸繫膜淋巴結。有些患者可能併發腸梗阻，應注意觀察。年齡較小患兒在臨床上出現與闌尾炎相似的症狀，但病情較輕，而無腹肌緊張者，應考慮急性腸繫膜淋巴結炎，一般經過禁食、靜脈輸液、抗生素等治療後腹痛可明顯好轉，無需手術治療。但有時很難與闌尾炎鑑別，治療觀察症狀不見好轉者宜手術探查。當患兒在臨床上出現發熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或發生於腸道炎症之後，無腹肌緊張者應考慮急性腸繫膜淋巴結炎。

　　腸繫膜淋巴結炎治療方法

　　1 治療原則

　　1.1 若病史比較典型，腹部壓痛範圍比較廣泛，無腹肌緊張，可先行非手術治療，靜脈滴注抗生素，或用清熱解毒劑。應密切觀察腹部體徵變化，如加重又難以與闌尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鑑別時，仍宜剖腹探查，並將闌尾切除。

　　1.2 沙門菌感染引起胃腸道疾病以胃腸炎最多見，也有引起急性腸繫膜淋巴結炎的報道。沙門菌感染引起的腸繫膜淋巴結炎不同於病毒性淋巴結炎，好發於兒童或少年。細菌侵及健康搜尋的淋巴結多表現為淋巴結內急性炎症反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。應先行保守治療，若形成膿腫或出現腹膜炎症狀時，則行手術引流。

　　2 治療方式

　　2.1 非手術治療抗生素治療為主，並配合解痙鎮痛藥如山莨菪鹼類。急性腸繫膜淋巴結炎不應手術治療，應予抗感染治療。治療方法 採用保守療法，按氨苄青黴素0.1g/***kg?d***加0.9%生理鹽水，每日2次靜脈滴注，聯合甲硝唑每日1次靜脈滴注。對發熱腹痛較重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用藥不超過3日。2日後查白細胞有明顯下降並有症狀明顯緩解，繼續鞏固治療1周。

　　腸繫膜淋巴結炎手術治療

　　經過2～3天的治療後發熱大多消退，白細胞明顯下降，腹痛症狀明顯緩解，經過1周的抗感染治療多痊癒出院。

　　2.2 手術的選擇由於該病有時與兒童急性闌尾炎頗難鑑別，因此，對診斷不能肯定者，寧可開腹探查，否則讓已有急性炎症的闌尾留在腹腔內可能貽誤治療。B超檢查是以闌尾的影像為直接依據，還可顯示腫大的淋巴結，是二者鑑別的有效方法。若病情尚穩定或發病在6h以內，可繼續觀察，急性闌尾炎病情常進行性加重，應手術;急性腸繫膜淋巴結炎常可緩解。若病情較重或發病在12h以上仍不能排除急性闌尾炎時，應行剖腹探查，行闌尾切除術。如果經抗感染治療仍持續腹痛6h，體溫不降，腹肌較前緊張者，就應果斷手術，避免闌尾穿孔，一般觀察時間不超過24h。如果經治療後，腹痛不劇烈，體溫也無明顯增高，血白細胞無繼續增加，可按該病治療，延長觀察時間，以避免不必要的手術創傷。如誤診急性闌尾炎行手術時，一般認為也是無可厚非的。因為如是急性闌尾炎而延誤手術，可造成穿孔和腹膜炎，甚至危及生命。術中發現回盲部腸繫膜淋巴結腫大充血，應取腫大淋巴結作病理切片檢查。