臨床基礎醫學知識2

　　16、何謂休克?分幾種型別?

　　答：是指由於細胞營養物質灌注不足和代謝產物的堆積所致的周圍迴圈衰竭。簡言之休克是組織灌注不足所致的代謝障礙和細胞受損的病理過程。

　　共分七類：

　　1失血性休克;

　　2過敏性休克;

　　3失液性休克;

　　4感染性休克;

　　5心源性休克;

　　6創傷性休克;

　　7神經源性休克。

　　17、何謂高滲性、等滲性、低滲性脫水?

　　答：高滲性脫水：丟失的水多於鹽，細胞外液滲透壓高於細胞內液滲透壓，因此細胞內液滲出細胞外而致細胞內脫水。常見於急性腹瀉伴高熱，多汗而飲水不足者。等滲性脫水：體液中水和電解質丟失基本平衡，細胞內、外滲透壓無多大差異。常見於急性胃腸炎，嬰幼兒腹瀉、胃腸減壓等大量丟失消化液的患者。

　　低滲性脫水：丟失的鹽多於水，細胞外液不僅容量減少，而且滲透壓也低於細胞內液，因此細胞外液的水份進入細胞內。常見於長期禁鹽而又反覆使用利尿劑的患者，如慢性腎炎、慢性充血性心力衰竭的患者。

　　8、何謂脫水?引起脫水的主要原因是什麼?

　　答：臨床上泛指失水、失鹽為脫水，但嚴格的講，脫水應指機體有水的丟失和溶質濃度的上升。

　　引起脫水的原因，主要是體液丟失過多由於嘔吐、腹瀉、大汗、利尿、胃腸減壓、腸瘻、灼傷後創面滲液、腹腔漏出、滲出和腸梗阻等或攝入液體量不足。

　　19、何謂瀰漫性血管內凝血DIC?

　　答：在休克、感染、創傷、腫瘤等許多疾病發展過程中，微血管內主要是毛細血管和小靜脈內可發生廣泛的纖維蛋白沉積和血小板的聚集.即廣泛的形成微血栓，稱為瀰漫性血管內凝血。

　　20、復甦的定義是什麼?包括哪些內容?

　　答：對發生急性迴圈、呼吸機能障礙的患者採取的急救措施叫做復甦。 復甦術主要由兩部分組成：

　　1心臟復甦：如心前區叩擊，胸外心臟按壓，心臟復甦藥物的應用，室顫的電覆律等。其目的在於恢復自主的有效迴圈。

　　2呼吸復甦：如人工呼吸等。主要目的是及早恢復氧的供應，排出二氧化碳，恢復自主呼吸。在復甦過程中，兩者不可分割，必須同時進行。

　　21、復甦搶救時應採取哪些緊急措施?

　　答：去枕平臥、頭偏向一側，心前區叩擊4～5次，並行胸外心臟按壓。同時立即清除呼吸道分泌物，使呼吸通暢進行口對口或其他人工呼吸。心臟仍不復跳，可行心腔內注射藥物，電除顫等措施。並迅速建立靜脈通路，給予鹼性藥物，採取頭部降溫等措施。

　　22、胸外心臟擠壓的原理如何?

　　答：利用胸廓的彈性，雙手交叉重疊按壓胸骨，以間接壓迫心臟，使心臟排血;放鬆時，由於胸廓的彈性，胸骨復原，胸內負壓增加，血液迴流至心臟，心室充盈，周而復始，以推動血液迴圈。

　　23、胸外心臟擠壓的部位?方向和深度?

　　答：部位：胸骨下端1/3處。 方向：有節律和垂直壓向脊柱方向。深度：使胸骨下段及其相鄰肋骨下陷3～4釐米。

　　24、胸外心臟擠壓的注意事項有哪些?

　　答：

　　1壓迫的部位方向必須準確。用力過猛可造成肋骨骨折、組織損傷、氣胸或血胸等;若用力太輕，則往往無效。

　　2壓迫時應帶有一定的衝擊力，使心臟受到一定的震盪，以激發心搏。

　　3按壓與放鬆的時間應大致相等，每分鐘60～80次為宜。以免心臟舒張期過短，迴心血量不足，影響擠壓效果。

　　4新生兒或嬰幼兒可用2～3個手指按壓，即可達到擠壓的目的。

　　25、心搏驟停時，復甦搶救的有效指徵是什麼?

　　答：能觸到周圍大動脈的搏動，上肢收縮壓在60毫米汞柱即8KPa以上，顏面、口脣、甲床及面板色澤紅潤、瞳孔縮小，自主呼吸恢復。

　　26、復甦過程中，為什麼要用冰帽?

　　答：為了降低腦組織的代謝率，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或抑制其損害的進展，有利於腦細胞的恢復。

　　27、常用的人工呼吸有幾種方法?

　　答：有兩種方法：

　　1—般人工呼吸法：口對口呼法、仰臥壓胸法、俯臥壓背法、舉臂壓胸法。

　　2加壓人工呼吸法：簡易呼吸器加壓法、面罩加壓呼吸法、氣管插管加壓呼吸法。

　　28、什麼叫缺氧?

　　答：機體組織器官的正常生理活動必須由氧化過程供給能量，當組織得不到充分的氧氣，或不能充分利用氧以進行正常的代謝活動時，叫做缺氧。

　　29、使用人工呼吸器的適應症有哪些?

　　答：可用於各種原因疾病、中毒、外傷等所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救，以及麻醉期間的呼吸管理。

　　30、哪些患者禁用呼吸機?

　　答：張力性氣胸、肺大泡、低血容量性休克及肺纖維化者，禁用呼吸機。

　　31、什麼叫呼吸困難?

　　答：呼吸困難為缺氧的主要症狀之一，表現為煩躁不安、鼻翼扇動、口脣及指甲發鉗、面色蒼白、出冷汗等。

　　32、中心靜脈壓的正常值是多少?其增高或降低的臨床意義?

　　答;中心靜脈壓的正常值是8～12釐米水柱。中心靜脈壓高於15～20釐米水柱，提示血容量過多或心臟排血量明顯減少，有發生肺水腫的危險，應減少輸液，酶情給予快速洋地黃製劑等措施。中心靜脈壓低於5釐米水柱，提示有效迴圈血不足，應快速補充血容量。

　　33、什麼叫意識朦朧?

　　答：患者輕度意識障礙，定向力已有部分障礙，呼之能應，不能準確回答問題，各種深淺反射存在。

　　34、什麼叫嗜睡?什麼叫昏迷?

　　答：嗜睡是指在足夠的睡眠時間之外，仍處於睡眠狀態，對環境的區別能力較差，對各種刺激的反應尚屬正常，但較遲緩，能喚醒，並能正確回答問話。昏迷指患者意識完全喪失，運動、感覺和反射等功能障礙，不能被任何刺激喚醒。

　　昏迷可分為深度、中度及輕度。深度昏迷時，許多反射活動均消失，如角膜反射和瞳孔對光反射消失;中度昏迷時對各種刺激均無反應，對強烈刺激可出現防禦反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反應遲鈍;輕度昏迷時，呼喚不應，對強烈疼痛刺激可有痛覺表情，上述反射均存在。

　　35、右旋糖酐為什麼有擴充血容量的作用?

　　答：右旋糖酐是許多葡萄糖分子脫水聚合而成的，其分子量近似血漿蛋白，故不能透過毛細血管，也不易從腎臟排洩，在血管內停留時間較長，起到提高膠體滲透壓的作用，從而增加血容量。

　　36、甘露醇降低顱內壓的機理是什麼?

　　答：靜脈注射高滲溶液如甘露醇後，可使血液滲透壓迅速升高，使腦組織和腦脊液的部分水份進入血液。

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