急性腎衰竭能治好嗎

　　急性腎衰竭***ARF***是指腎小球濾過率突然或持續下降，引起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸鹼平衡紊亂，所導致各系統併發症的臨床綜合徵。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　，解析

　　急性腎衰竭簡稱急腎衰，屬臨床危重症。該病是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數小時至數天內使腎單位調節功能急劇減退，以致不能維持體液電解質平衡和排洩代謝產物，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒症綜合徵，此綜合徵臨床稱為急性腎功能衰竭。

　　急性的一般可以治好，如果延誤了治療時機，錯過了最佳的治療時間就可能治不好，急性的通常是由於中毒、大出血、休克等引起的。

　　急性腎功能衰竭是臨床重危病，各種型別的ARF一旦形成，病死率較高，近年統計平均病死率在40%～50%。本病預後常與原發病性質、年齡，原有慢性疾患，腎功能損害的嚴重程度，早期診斷和早期治療以及透析與否，有無多臟器功能衰竭和併發症等因素有關。腎前性腎衰如適當治療多可恢復;腎性腎衰以急性腎小球腎炎預後最好;非少尿性急性腎衰預後較少尿或無尿型好;年齡越小預後越差，尤其合併泌尿系畸形或先天心臟病者;學齡兒童中以急進性腎炎預後最差。

　　要想使急性腎衰竭逆轉，必須首先明確急性腎衰竭的原因，針對不同的病應給予不同的病因治療，如發現急性腎衰竭有腎前性因素所致，則積極處理可望使腎功能得到恢復。

　　急性腎衰竭的治療方法

　　1.積極控制原發病因、去除加重急性腎損傷的可逆因素

　　急性腎損傷首先要糾正可逆的病因。對於各種嚴重外傷、心力衰竭、急性失血等都應進行相應的治療，包括擴容，糾正血容量不足、休克和控制感染等。停用影響腎灌注或腎毒***物。注意調整藥物劑量，如有可能檢測血清藥物濃度。

　　2.維持機體的水、電解質和酸鹼平衡

　　***1***維持體液平衡在少尿期，患者容易出現水負荷過多，極易導致肺水腫。嚴重者還可出現腦水腫。應密切觀察患者的體重、血壓和心肺症狀與體徵變化，嚴格計算患者24小時液體出入量。補液時遵循“量入為出”的原則。每日補液量=顯性失液量+不顯性失液量-內生水量。如出現急性心力衰竭則最有效的治療措施是儘早進行透析治療。

　　***2***糾正高鉀血癥當血鉀超過6.0mmol/L，應密切檢測心率和心電圖，並緊急處理：10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注;11.2%乳酸鈉靜脈注射，伴代謝性酸中毒者可給5%的碳酸氫鈉靜脈滴注;25%葡萄糖200ml加普通胰島素靜脈滴注;應用口服降鉀樹脂類藥物或呋塞米等排鉀利尿劑促進尿鉀排洩。如以上措施無效，儘早進行透析治療。

　　***3***糾正代謝性酸中毒如HCO3-低於15mmol/L，可根據情況選用5%碳酸氫鈉靜脈點滴，對於嚴重酸中毒患者，應立即開始透析治療。

　　***4***其他電解質紊亂如果體重增加，鈉應限制，若鈉正常，水不應限制。如出現定向力障礙、抽書、昏迷等水中毒症狀，可給予高滲鹽水滴注或透析治療。對於無症狀性低鈣血癥，不需要處理。糾正酸中毒後，常因血中游離鈣濃度降低，導致手足抽搐，可給予10%葡萄糖酸鈣稀釋後靜脈注射。

　　3.控制感染

　　一旦出現感染跡象，應積極使用有效抗生素治療，可根據細菌培養和藥物敏感試驗選用對腎無毒性或毒性低的藥物，並按eGFR調整劑量。

　　4.血液淨化治療

　　血液淨化在急性腎衰竭的救治中起到關鍵的作用，常用模式有血液透析、血液濾過和腹膜透析三大基本型別。對糾正氮質血癥、心力衰竭、嚴重酸中毒及腦病等症狀均有較好的效果，近年來連續性腎臟替代療法***CRRT***的應用，是其死亡率大大下降。

　　5.恢復期治療

　　多尿開始時由於腎小球濾過率尚未完全恢復，仍應注意維持水、電解質和酸鹼平衡，控制氮質血癥，治療原發病和防止各種併發症。大量利尿後要防止脫水及電解質的丟失，要及時補充。根據腎功能恢復情況逐漸減少透析次數直至停止透析。

　　急性腎衰竭的病因

　　急性腎衰竭的病因多種多樣，可分為腎前性、腎性和腎後性三類。腎前性ARF的常見病因包括血容量減少***如各種原因的液體丟失和出血***、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內血流動力學改變***包括腎臟血管收縮、擴張失衡***和腎動脈機械性阻塞等。

　　腎後性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。腎性急性腎衰竭是指腎實質損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質損傷腎小管上皮細胞***如急性腎小管壞死，ATN***，也包括腎小球疾病、腎血管病和間質病變所伴有的腎功能急劇下降。

　　隨著發患者群及所處環境的不同，ATN的病因多種多樣，ATN常有感染、導致有效迴圈容量下降或血壓下降的各種因素、各種腎毒***物等誘因，ATN發生的易感人群包括存在基礎腎臟病、高血壓、糖尿病、心血管疾病和高齡患者。以下重點介紹急性腎小管壞死。