重型顱腦損傷病人鼻飼的護理體會

    【摘要】重型顱腦損傷昏迷的病人或行氣管切開的病人，由於不能經口進食，可以通過鼻飼灌注食物、藥物、水及其他必要的營養素以供需要。本文對2001年-2006年我院腦外科108例鼻飼病人的護理體會，總結了鼻飼時的注意事項、鼻飼的方法。由於病人昏迷程度不同，是否行氣管切開，插管時除嚴格遵守操作規程外，要因人而異；鼻飼過程中要嚴密觀察病情變化，隨時調整食譜，預防各種併發症的發生；當病人出現消化道出血或食物反流時要採取積極有效的應對措施。
【關鍵詞】顱腦損傷  鼻飼   護理
        重型顱腦損傷後機體表現為能量消耗增加、分解代謝增加。若傷後早期不能及時、適當補充足夠的熱能、蛋白質及其它營養物質，繼而引起體重下降、低蛋白血癥、免疫功能降低、傷口癒合不良，感染率增高等徵象，從而影響疾病的恢復及神經元的修復再生功能。為此我科自2001年至2006年對108例腦外傷昏迷病人採取了鼻飼療法，取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下。
        1  臨床資料
        108例均為重型顱腦損傷病人，GCS評分3-8分，男86例，女22例，年齡28-65歲，平均42.3歲。其中顱內血腫術後28例，原發性腦幹損傷16例，腦挫裂傷64例，氣管切開56例，鼻飼時間最短3天，最長40天。
        2  護理體會
        2.1鼻飼的注意事項：（1）插鼻飼管前檢查病人鼻、口腔有無阻塞，有假牙應先取出。顱底骨折病人禁止從鼻腔插管，可從口腔插入。
（2）胃管插入後應先注入少許溫開水，觀察病人的反應，證實胃管通暢時，緩緩灌入食物，勿加壓，如不通暢時可稍加壓。為了避免食物在管記憶體留、堵塞，每次灌入食物前後都應注入溫水10ml左右。（3）鼻飼前檢查有無腹脹、胃內容物是否排空或有無咖啡色液全。如有腹脹或胃內殘留物過多，應延長鼻飼間隔時間，並將胃內瀦留物抽吸乾淨，減少鼻飼量，必要時輔助消化藥。若有腹瀉 應及時調整飲食或暫時停鼻飼。（4）鼻飼前吸淨口腔、鼻腔、氣管切開處的痰液和分泌物。（5）定期測量上臂圍、血糖、電解質、血紅蛋白等，根據情況調整飲食。（6）鼻飼用具應保持清潔，用畢洗淨，並加強口腔護理。（7）胃管應選用軟而有彈性的小口徑胃管，減少對鼻咽部的刺激。胃管每週更換1次，兩側鼻孔交替插管。 
      2.2鼻飼方法：昏迷或術後1-3天內以全靜脈營養為主，以後鼻飼供給熱量為主。可給高熱量，富有多種維生素，易消化的流質飲食。我們採用：（1）混合奶。包括牛奶200ml、豆漿100ml、糖30g、煮熟的蛋黃1個、鹽1g，必要時適當加入21金維他或其它維生素類藥。（2）各種肉湯。以清沌的魚湯、牛肉湯為主。避免攝入過多的油質，引起腹瀉。（3）果汁。對消化良好，無嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道症狀的病人，可給蘋果、葡萄等果汁。混合奶和肉湯每天各3次，每次200～300mL，果汁1天2次，一次100～200ml。
        2.3併發症的預防及護理：
        2.3.1腹瀉及便祕的病人的護理：因重型顱腦損傷頰人植物神經功能紊亂，常引起胃及腸的分泌、運動亢進或減弱，出現腹瀉或便祕。護理措施：（1）一旦出現腹瀉，立即留取標本送檢及細菌培養，除外腸道感染性疾病。（2）根據病人的傷前飲食習慣及年齡，合理配食。（3）注意腹部保暖，避免由於翻身、更換床單及處理大小便時腹部受涼，導致腹瀉。（4）如有便祕時，先用開塞露，若不見效，可在鼻飼物內加入少量緩瀉劑。
        2.3.2消化道出血病人的護理：重型顱腦損傷常因下丘腦、腦幹—迷走神經障礙，可發生應激性潰瘍出血。病人出血前症狀不明顯，常以咖啡樣胃容物和黑便為主要表現。每次鼻飼前都要檢查胃內容物的顏色和性質，一旦發現有咖啡樣容物，採用以下措施：（1）吸出胃內容物，減少胃內容物對胃粘膜的刺激。（2）冰鹽水洗胃，必要時加入正腎素。（3）通過靜脈給止血藥。
        2.3.3鼻飼物反流的護理：氣管切開病人因體位、方法、鼻飼量掌握不當，加之吸痰等刺激，易導致鼻飼物反流入氣管內引起誤吸，增加肺部感染機會。護理措施：（1）鼻飼時床頭抬高30～40℃，並維持半小時以上。（2）鼻飼後1小時內儘量避免吸痰，以減少刺激。（3）吸痰時觀察痰液有無突然增多、顏色有無變化，如痰液的顏色、性狀與鼻飼物接近時，說明有食物返流，嚴重時停止鼻飼。（4）加強口咽部容易反流積液，易於細菌生長。加強口咽部護理，增加口腔護理次數，加強病情觀察及各項指標的變化。
        （5）加強呼吸道護理：加強翻身、拍背，促進排談，防止肺部感染；給予超聲霧化吸入，每日3次，以稀釋痰液；必要時做痰培養，遵醫囑應用抗生素。

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