放射治療技術論文

　　20世紀90年代後期,以直線加速器為基礎的三維立體定向放射治療技術迅速發展,小編整理的，希望你能從中得到感悟!

　　篇一

　　腫瘤放射治療物理技術新進展

　　【摘 要】作為治療腫瘤的一種有效手段，放射放療技術在近幾年內得到了快速的發展，各種高新技術的引進使得腫瘤放射放療在技術和理論上都有了新的突破。本文結合當前實際，對國內腫瘤放射放療物理技術的新進展作詳細分析，並得出相關結論供同行參考。

　　【關鍵詞】腫瘤;放射治療;物理技術;新進展

　　腫瘤放射放療是一種極為有效的腫瘤治療技術，所包括的內容主要可分為以下三部分，即放射物理技術、放射生物技術以及放療臨床研究。其中腫瘤放射物理治療技術是放射腫瘤學的一個重要基礎，實施時將放射物理學的基本概念和理論技術都引進到了放射腫瘤學中，從根本上提高了腫瘤放射治療技術水平，促進了我國腫瘤放射放療技術的發展。下面從多個方面對腫瘤放射治療物理技術在近幾年內所取得的新進展進行分析。

　　1.立體定向治療技術的實現

　　隨著醫學技術和計算機技術的不斷髮展，電子計算機的精密度和準確度也越來越高，其在醫學研究業界中的應用也越來越廣泛。另伴隨著雙螺旋CT以及高清晰MRT技術的出現，腫瘤放射物理學治療中的立體定向治療技術也應運而生，並大有愈演愈烈的趨勢。現階段，國內腫瘤放射治療研究業界中所使用的γ-刀技術，其本質其實就是一個關於治療腫瘤的立體定向放射手術去，實施時通過聚焦的方式來完成中心照準工作，實現短時間內單次或多次的對腫瘤進行超長規致死治療去，最終達到殺害和摧毀腫瘤細胞的目的。

　　γ-刀技術利用約30～200個鈷源，在等中心條件下，從立體不同方向位置，在短距離內對細小腫瘤***或良性腫瘤，先天畸形等病灶，一般約1～2cmΦ***進行一次或多次照射，給予總劑量超過腫瘤及正常組織耐受量，用準確聚焦的辦法使多個60Co源的劑量集中在靶區，分射束聚焦使周圍正常組織受量仍在可能的耐受量中，由於採用電腦、CT，以及準確的立體設計定位，因而射野邊界銳利可達±2mm以下，確保了非瘤區正常組織安全。應用於腦部的良性小腫瘤和先天性畸形效果尤佳，應用於腦幹等生命禁區也取得了效果。但目前許多單位濫用，不嚴格控制適應症，因此造成了許多後遺症和併發症，使γ-刀的應用與初始設計原意偏離了軌道。

　　立體定向放療也稱“立體定向放射外科***stereotactic radio surgery， SRS***”，在應用時候利用計算機軟體對其進行具體的定位，其工作原理基本上與聚焦技術相似。另外，立體定向技術除了可以應用於頭部腫瘤的放射治療外，還可應用於人體的胸、腹盆等身體部位的腫瘤治療中。它的應用範圍比γ-刀廣，應用效率較γ-刀要好。但立體照射***γ，X刀***技術應用中還存在許多問題，如放射生物學中的遠期併發症，腫瘤的區域性控制問題，遠處轉移仍未得到解決，因此想單一利用這種機器是不能完全解決放射治療的所有問題的。

　　2.三維適形放療技術的誕生

　　三維適形放療技術，英文簡稱3-DCRT，該技術在應用時的理論和技術基礎與上段中所提到的γ-刀技術有所類似。三維適形放療技術是在平面二維定位技術上發展起來的，實際研發時所強調的內容並不是平面二維定位，而是立體三維定位，並且能夠在應用過程中隨著射野的變化而不斷髮生適形變化，達到適應腫瘤形狀並隨其結構變形而不斷變動的目的。在最近幾年時間內，相關研究人員在原有的立體定向γ-刀治療技術以及計算機晶片的設計程式中，開發了利用晶片對葉光欄進行控制的功能，實現了計算機晶片對葉光欄適形變化的同步控制，從而使得3-DCRT治療技術正式進行實用階段。3-DCRT治療技術在應用時可對腫瘤或腫瘤細胞進行分割、超分割以及加速超分割等多種方式，代替原有的常規治療放療機器，達到所下達的嚴格的腫瘤治療任務。3值得一提的是，基於3-DCRT治療技術下的治療效果，分割精確度等否明顯優於原來的常規放療機，能夠保持射影的形狀和腫瘤病變靶區的投影的一致性。

　　3.調強適形放療技術

　　調強適形放療技術，英文簡稱3-DCRT，目前仍未應用於臨床，但國內外同行評價這種技術為21世紀放射治療技術的主流。三維適形治療***3-DCRT***所採用的同步可控多葉光柵，三維適形定位這種技術在IMRT中已成為基礎技術。但其不同之處在於採用：

　　***1***逆向演算法設計這是IMRT除三維適形之外，為更精確起見所插入的必要步驟，它不僅正面方向的精確劑量計算，而且從逆方向演算法來進行驗證和稽核，使用的高能X線，電子束、質子束等放射源，其射野繞人體用連續或固定集束，在旋轉照射方向上達到更精確邊界，因而它可以提高強度，達到適應腫瘤形狀高輸出劑量，三維數字圖象重建***3DRR-3Dimension Reckon-Picture Reconstruction***功能，使三維圖象中靶區等重要器官與圖象吻合，劑量分佈合適與否一目瞭然。

　　***2***有冠狀、矢狀、橫斷面的圖象及劑量分佈，還要能給出任意斜切面的圖形及劑量分佈，並隨時可以顯示給治療人員，設計人員以及醫生，它使視野方向的觀視和醫生反方向的觀視都成一致。

　　***3***模擬選擇——在安排和設計射野時必須具有模擬類似常規模擬定位機射野的選擇功能，包括準直器種類，***獨立式、對稱式***和多葉準直器即多葉光柵***LMC-Multiple leaves collimator***，大小，放置射野檔塊和楔形濾過板等。

　　***4***治療方案確定後，將各項條件輸入CT模擬治療***CT-Simulator***，CT的模擬機應能接受上述條件。

　　***5***驗證，擇優方案選擇後將資訊轉至治療機電腦按上述條件運轉，將各種附加條件如機架，準直器，床移動範圍，射野大小，多葉光柵葉片運動及調整機匹配，這樣整個過程就完成了。所謂調強適形放射技術就是從固定視野上的物理條件出發，把其準確性調至最高，將平面二維準確調至三維更準確方向，在三維補償照準方面調至最精確，給到最大足量。從診斷、設計實施和多種補償手段，各種運動射束的調強，使射野邊界銳利，界限明確，達到最高限度的準確定位，最高準確劑量達到靶，高準確度執行預定計劃，從而可以超過SRT及SRS的準確治療方式，又可克服SRT及SRS的明顯缺陷。目前在美國已有部分樣機試用。它應該是代表明天放射治療機的方向。也是3-DCRT的發展。

　　4.結束語

　　事實上，伴隨著我國醫學事業以及科學技術的不斷髮展，醫學研究業關於腫瘤放射放療的技術水平也已經得到了較大程度上的提高。本篇文中所分析的僅僅只是腫瘤放射放療技術中的其中一種，即近幾年類放射治療物理技術的新進展，對生物學以及臨床研究學兩方面的新進展並沒有作具體研究，在這裡也暫且對其忽略不計。最後需要強調的是，腫瘤放射放療技術的最終目的是診治和消除腫瘤，避免腫瘤對患者生命安全產生威脅，保護患者生命。所以從這一點來看，把握好實際情況，全面提升腫瘤的整體治療效果才是放射放療中應該注意的一個首要問題。 [科]

　　【參考文獻】

　　[1]高東，牟妍舒，何方琪.30例惡性膠質瘤術後三維適形放療療效觀察[J].現代醫藥衛生，2009***21***.

　　[2]周凌巨集，金浩宇，陳超敏.Monte Carlo方法在放射治療計劃劑量計算中的應用[J].清華大學學報***自然科學版***，2007***S1***.

　　[3]馬馳，張沂，張丹楓.放射治療工作中值得關注的幾個問題[J].中國輻射衛生，2005***03***.

　　[4]邱學軍，史榮，馮寧遠，楊偉志.立體定向適形放療的幾個重要技術問題[J].中華腫瘤雜誌，2000***05***.

　　篇二

　　69例腦轉移癌的放射治療技術

　　【摘要】 目的 研究腦轉移癌放射治療技術的臨床應用。方法 實施並分析69例腦轉移癌放射治療過程的質量控制、注意事項及照射技術。結果 使用模擬定位機、直線加速器、熱塑面膜及固定架等裝置,規範質量控制過程,順利完成放射治療計劃。結論 腦轉移癌放射治療質量控制是保證放療實施的基礎。

　　【關鍵詞】 腦轉移癌;放射治療;定位;擺位

　　The Radiation Technique of 69 Cases with Brain Metastases

　　DING Qiu-e,LIANG Zi-bin,CHEN Yan,et al.Radiation Department of Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Zhuhai 519000,China

　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical application of radiotherapy technique of brain metastases.Methods We analyzed the quality control,announcements and irradiation techniques of 69 cases with brain metastases who had received brain radiotherapy.Results The radiotherapy treatment planning had been smoothly accomplished by using the simulator,linear accelerator,thermoplastic mask and fixation apparatus.Conclusion The quality control of radiation is the foundation to guarantee the performance of radiotherapy of brain metastases.

　　【Key words】 Brain metastases; Radiotherapy; Simulated location; Replacement

　　腦轉移癌是顱內最常見的惡性疾患。隨CT、MRI在臨床診斷中的廣泛應用,早期和無症狀腦轉移的發現率將增加。由於惡性腫瘤治療療效的改善和生存期的延長,腦轉移也出現了增加趨勢[1]。隨著放療技術的不斷完善和發展,腦轉移癌無論是單個病灶或多個病灶,無論是二維或三維適形放療都能提高腦轉移患者的區域性控制率、生存率和生活質量。我科從2003年5月到2008年10月,共有69例惡性腫瘤腦轉移癌患者進行放射治療,均取得預期的治療效果。報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例資料 惡性腫瘤腦轉移患者共69例,男46例,女23例,年齡34~78歲,平均年齡59歲。全部病例均明確病理學和/或細胞學診斷,原發灶以肺癌及乳腺癌為多數***93%***,其中肺非小細胞癌36例、小細胞肺癌13例,乳腺癌10例,其他腫瘤5例。顱內轉移灶單個24例***35%***、2個病灶以上有45例***65%***。全部病例均有CT和/或MRI影像學診斷。

　　1.2 放療裝置 西門子公司模擬定位機及雙光子直線加速器;上海戈瑞公司出品熱塑固定面膜、固定架、鉛擋塊切割機、低熔點鉛。

　　2 治療方法

　　2.1 定位 本組有兩種放療方法,顱內轉移灶2個以下患者先行全腦放射治療,再縮野行適形放療;2個病灶以上患者全程行全腦放射治療。具體方法是:根據患者的臨床症狀、CT和/或MRI提供的影像資料在模擬機下透視定位。腦轉移癌患者多數有神經系統症狀,須防墜床和移動體位,儘量使患者體位正、直、平。選擇合適的面膜固定架及墊枕,使患者的體中線及雙側外眥、外耳孔、耳屏等體表標誌與定位室三維鐳射燈相重合。做熱塑面膜固定患者頭頸部後透視,和醫生一起確認射野範圍後拍片,劃線,做標記,在面膜上劃三個紅色“+”線。縮野適形放療患者完成固定面膜送CT掃描,設定掃描層厚1 mm、層距3 mm,影象傳送至治療計劃系統工作站後物理師和醫師一起做適形放射治療計劃。

　　2.2 鉛擋塊製作 在模型室把定位片進行電腦掃描存檔,驅動切割機切割泡沫,應用模具澆鑄低熔點鉛成需要的擋塊。拍片驗證,檢驗擋塊是否與定位片吻合。我科規定,總的誤差控制在1~2 mm範圍內。誤差超出範圍需找出原因,重做低熔點鉛擋塊,直到合乎標準。檔塊上註明患者的姓名、插入加速器機頭方向、機架角度和機房放置的位置編號。

　　2.3 放射治療技術 無論是全腦放療或縮野適形放療,放療技師第一次放療計劃的實施必須與物理師、醫師一起核對治療計劃,確保照射靶區與計劃相符合同時確認重要組織器官如脊髓、眼晶體在安全範圍內。擺位時等中心標記三個紅色“+”線與鐳射線絕對重合,誤差在1 mm內,如誤差>1 mm,找出原因重新擺位,直到完全吻合。常規全腦放療劑量設定30~40 Gy,2.0 Gy/次,5次/周,使用直線加速器6MV-X射線行兩側對穿等中心照射;縮野適形放療常規分割至總劑量50~60 Gy/25~30次。治療技師每次擺位都必須核對患者治療計劃及個人情況,包括姓名、面膜及頭枕編號、低熔點鉛擋塊編號,觀察患者的意識狀態、自主活動情況。對被動體位及肢體肌力下降患者加防護欄或綁帶,防止患者墜床和移位。治療時密切觀察監視器內患者移動情況,如有異常立即停機進入治療室檢視患者,做出相應調整。如果患者出現生命體徵異常,應馬上呼喚醫師現場處理。

　　3 結果

　　大多數腦轉移癌患者能夠按計劃完成放療,同時配合中樞神經脫水、神經營養等處理,取得良好的效果。神經系統症狀減輕,延長生存期,提高了生活質量。患者在放療期間沒有發生在機房內死亡、墜床等嚴重意外事件。

　　4 討論

　　本組患者以肺癌、乳腺癌為多數,顱內轉移灶以2個以上為多發,與一般規律相符[1]。對於腦轉移患者,如果不進行特殊治療,中位生存時間僅為4周。所以除一般情況非常差以外,應該給予患者相對積極的治療,全腦放療***WBRT***為腦轉移患者的常規治療方式。全腦放療不僅能提高腦轉移患者的中位生存時間,而且改善了患者的生存質量。全腦放療後縮野行適形放療***例如X刀、γ刀***提高腫瘤照射劑量,能增加腦轉移癌的控制率,同時還能延長生存期[1],已成為常見惡性腫瘤腦轉移治療的標準[2,3]。放療計劃執行,必須有放射治療技師的準確實施才能得以完成。故要求放射治療技師必須瞭解患者的診斷及臨床症狀,計劃的設計情況,理解醫師的治療目的。工作中精確的擺位、認真做好鉛檔塊、規範患者的治療體位、密切監測治療裝置等都是保證放療質量的基礎[4]。多數患者放療前已存在腦水腫,放療過程又可能引起急性水腫,本組患者在放療期間都使用脫水劑或利尿劑、神經營養治療,保證了放射治療的順利完成。

　　參考文獻

　　[1] 殷蔚伯,餘子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學.中國協和醫科大學出版社,2008:1200-1202.

　　[2] David Ettinger,Wallace Akerley,Gerold Bepler,et al.NCCN Clinical Pracice Guindelines Cell Lung Cancer V.2.2009:NSCL-11.

　　[3] Aoyama H,Shirato H,Tago M,et al.Stereotactic radiosurgery Plus whole-brain radiation therapy vs Stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases:a randomized controlled trial.JAMA,2006,295:2483-2491.

　　[4] 崔念基,盧泰祥,鄧小武,等.實用臨床放射腫瘤學.中山大學出版社,2005:223-227.