淚囊炎如何治療

　　淚囊炎一般表現為慢性和急性兩種，而以慢性最常見。那麼淚囊炎的治療方法都有哪些呢?接下來小編帶大家瞭解一下吧。

　　淚囊炎的治療方法

　　1.藥物治療 區域性滴用各種抗生素眼液，3～4次/d，滴藥前擠壓排空淚囊內分泌物，藥液才能被吸入淚囊;全身用磺胺或抗生素，經一段時間的治療，膿性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和瀦留，這隻能作為手術前的準備。

　　2.沖洗淚道 為了徹底清除膿性或黏液性分泌物，加強藥物療效，可以用生理鹽水沖洗淚囊，膿液沖洗乾淨後，再注入0.3～0.5ml抗生素。採用抗生素、腎上腺皮質激素和溶纖維素混合液沖洗，其作用可以抗感染、抗炎、軟化粘連，對於早期尚無固定形瘢痕的阻塞可以有較好的療效。

　　3.淚道擴探術 經過上述治療，沖洗無膿性分泌物後，可試行擴探術。同時鼻內滴用抗生素和麻黃鹼液，對於膜性阻塞或纖維蛋白性阻塞，可望獲效。探通2～3次無效者，應考慮手術治療。

　　4.淚囊摘除術***dacryocystectomy*** 為了去除膿性淚囊病灶，很早就有人施行過淚囊切除術，以後極為普遍。直至20世紀初，淚囊鼻腔吻合術逐步發展完善，慢性淚囊炎一般都採用淚囊鼻腔吻合術治療。但在淚囊結核、淚囊腫瘤疑為惡性者或嚴重角膜潰瘍、急性青光眼、眼球外傷等繼續進行內眼手術時，仍有做淚囊摘除術的必要。手術時應將淚囊完整分離，特別注意將淚囊底部、淚囊與淚總***小***管連線部和淚囊下端切除乾淨。鼻淚管全長直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病變的黏膜遺留，還會復發、化膿或形成瘻管。淚囊摘除後，不再有膿液排入結膜囊，刺激減少，流淚症狀大為減輕，病人經過數週即可習慣，故仍不失為一個有價值的手術。有學者為了在面板不留瘢痕，把切口作在內眥面板與黏膜交界處，從上淚點到下淚點切開，但暴露手術野稍窄，操作比較困難。

　　5.淚囊鼻腔吻合術

　　***1***鼻內引流術：採用淚囊鼻腔吻合術***dacryocystorhinostomy***重建淚囊至鼻腔的引流道，既去除了化膿病灶，又解除了淚溢，是最理想的治療方法。近代的淚囊鼻腔吻合術是Toti所首創，其方法是在淚囊凹作骨孔，切除相應的鼻黏膜和淚囊內側壁，使淚囊與鼻腔相通。以後經過許多學者改進，逐步完善，到Dupuy，Dutemps和Bourguet時基本定型。製造骨孔，切開淚囊和鼻黏膜並緊密吻合覆蓋新通道創面，大大提高了新造孔道暢通的可能性，成功率達90%以上。手術操作技術有多種，特別表現在製作骨孔和縫合黏膜方面。

　　關於支撐物，一些學者主張縫合後孔道中填塞支撐物，以維持孔道通暢，所用材料有多種，如橡皮管、塑料管、矽膠管、紗條、吸收性明膠海綿、絲線等。但其他學者則認為只要縫合正確，不用支撐物效果也很好。其關鍵在於黏膜瓣縫合緊密，以使孔道敞開達到最大限度為最佳。

　　***2***鼻內淚囊鼻腔吻合術***intra-nasal dacryocystorhinostomy***：多由鼻科醫師操作。West首先創造，後經較多學者改進。其方法是在中鼻甲前方相當於淚囊凹的區域，將鼻黏膜、淚囊凹骨壁、淚囊內側壁切除，造成通道，無需縫合。為方便操作，先切開鼻中隔，作一1.5～2cm的孔，以便使用鼻鏡，然後從對側鼻腔進行手術。Massro首先用氬鐳射作鼻內淚囊鼻腔吻合術，方法使用導光纖維通過上淚小管進入淚囊照明，從鼻內觀察確定淚囊的部位，用7～12w氬鐳射切除鼻黏膜、骨壁和淚囊內側壁，做成5～7mm直徑孔道。手術過程簡單，組織損傷小，近期療效好，還有待長期觀察。重建鼻淚管的生理引流道，可以應用多種置管置線方法。

　　急性淚囊炎早期，區域性和全身用抗生素、熱敷等，一部分病例可望消散。若已有膿液形成，則需引流。可先試行收縮鼻黏膜，用小探針從淚小管引流，如成功，重複施行可望消散。如已形成膿腫，則需切開引流。待急性炎症完全消退以後，及早作鼻腔引流手術。急性期中不能作此手術，因為會造成感染擴散。

　　淚囊炎的檢查

　　1.血常規檢查

　　急性淚囊炎時進行血液常規檢查可明確感染的程度和性質。

　　2.淚囊分泌物的細菌培養及藥物敏感試驗

　　明確感染的性質和致病菌的種類，併為藥物治療提供重要參考。

　　3.病理學檢查

　　4.CT檢查

　　慢性淚囊炎形成囊腫時，表現為圓形或類圓形囊狀水樣密度影，膿腫的密度略高於水的密度。強化掃描有不同程度的環形強化。

　　5.淚囊造影

　　在沖洗淚道、壓迫淚囊後,經淚小點注入20%碘油或60%泛影葡胺1～2ml,拭去結膜囊殘留造影劑,攝眶正、側位像,觀察造影劑充盈情況。