注射用阿糖胞苷說明書

　　賽德薩***阿糖胞苷***治療急性白血病、非何傑金氏淋巴瘤。下面是小編整理的，歡迎閱讀。

　　注射用阿糖胞苷商品介紹

　　通用名：注射用阿糖胞苷

　　生產廠家: 義大利 Actavis Italy S.p.A.

　　批准文號：註冊證號H20100594

　　藥品規格：0.1g：5ml

　　藥品價格：￥50元

　　【商品名】賽德薩 注射用阿糖胞苷

　　【通用名】注射用阿糖胞苷

　　【英文名】Cytarabine for Injection

　　【漢語拼音】ZhuSheYongATangBaoGan

　　【主要成份】阿糖胞苷，輔料是鹽酸、氫氧化鈉。

　　【性狀】白色至類白色凍幹塊狀物。

　　【適應症】

　　成人和兒童急性非淋巴細胞性白血病的誘導緩解和維持治療。它對其他型別的白血病也有治療作用，如 ：急性淋巴細胞性白血病，慢性髓細胞性白血病***急變期***。本品可單獨或與其他抗腫瘤藥聯合應用 ;聯合用藥療效更好。如果無維持治療，阿糖胞苷誘導的緩解很短暫。

　　本品曾實驗性地用於其他不同腫瘤的治療。一般而言，僅對少數實體腫瘤患者有效。含阿糖胞苷的聯合治療方案對兒童非何傑金氏淋巴瘤有效。

　　伴或不伴其他腫瘤化療藥，2-3 g/m[sup]2[/sup]高劑量的阿糖胞苷在1-3小時內靜脈滴注，每12小時1次，共2-6 天，對高危白血病，難治性和複發性急性白血病有效。本品單獨或其他藥物聯合***甲氨蝶呤，氫化可的鬆琥珀酸鈉***鞘內應用可預防或治療腦膜白血病。

　　【用法用量】根據所用治療方案設定不同的給藥方法和療程。本品可供靜脈滴注、注射、皮下注射或鞘內注射。與緩慢的靜脈滴注相比，給予快速靜脈注射時患者能耐受更高的劑量。這個現象可能與快速注射後，藥物迅速失活及短時間內高濃度的藥物作用於可疑正常細胞和腫瘤細胞有關。正常和腫瘤細胞對這些不同的給藥方法的反應似是類似的，沒有證據表明兩種給藥方式中的哪一種更具臨床優勢。

　　【藥理毒理】

　　本品是一種抗代謝藥物。儘管作用機制尚未完全闡明，但阿糖胞苷似通過抑制DNA 多聚酶而起作用。另據報道少量阿糖胞苷即能與DNA和RNA產生明顯結合。

　　臨床前安全性資料

　　在所有已試驗的動物種屬中觀察到的阿糖胞苷的主要劑量限制性毒性為骨髓抑制，表現為巨幼紅細胞增多、網織紅細胞減少、白細胞減少、血小板減少。其它靶器官包括肝臟、腎臟和腦。有報道本品可引起廣泛的染色體損傷***包括染色質斷裂***和培養的齧齒類動物細胞惡變。在不同種屬動物中，阿糖胞苷具有胚胎毒性和致畸性，併產生圍產期和產後毒性。尚無正式的生殖力研究報道，但在接受阿糖胞苷治療的小鼠中觀察到精子頭部畸形。

　　【藥代動力學】

　　阿糖胞苷口服無效，僅有不到口服劑量20%的阿糖胞苷被胃腸道吸收。持續靜脈滴注可達到相對穩定的血藥濃度。

　　皮下注射或肌肉注射阿糖胞苷後20-60分鐘，血中放射活性達峰值，但明顯低於靜脈給藥的血藥濃度。

　　不同患者接受相同劑量的阿糖胞苷後，血藥濃度的個體差異很大。一些研究發現血藥濃度的差異與臨床緩解率密切相關，血漿藥物濃度高者獲得更多的血液緩解機會。

　　【不良反應】

　　可預見的不良反應：

　　血液和淋巴系統症狀

　　阿糖胞苷是一種骨髓抑制劑，應用後會出現貧血、白細胞減少、血小板減少、巨幼紅細胞增多和網織紅細胞減少。這些反應的嚴重程度取決於劑量和療程。骨髓和周圍血塗片可見細胞形態學改變。5天連續靜脈滴注或50mg/m2-600mg/m2快速注射後，呈雙相白細胞抑制。與用藥前的細胞計數、劑量或療程無關，白細胞計數在24小時內開始下降，7—9天達低谷，然後在12天時有一個短暫的上升。第二次更嚴重的下降出現在15—24天，白細胞計數在隨後的10天內迅速上升至用藥前水平。可明顯觀察到在第5天出現血小板抑制，並在12—15天降至低點，然後在以後的10天內迅速上升至用藥前水平。

　　感染和侵染

　　身體任何部位的病毒、細菌、真菌、寄生蟲或腐生生物感染，可能與使用阿糖胞苷單藥或與其他免疫抑制***物***其劑量已影響到細胞或體液免疫***聯合使用有關。此類感染可能很輕微，也可能非常嚴重，甚至有時是致命的。

　　【注意事項】

　　本品使用苯甲醇作為溶媒，禁用於兒童肌肉注射。只有對腫瘤化療有經驗的醫生才可使用阿糖胞苷。

　　患者在誘導治療時，應有足夠的實驗室和輔助裝置以監測患者對藥物的耐受性，確保患者免遭藥物的毒性損害。阿糖胞苷的主要毒性反應是骨髓抑制，表現為白細胞減少、血小板減少和貧血。程度較輕的毒性反應包括噁心、嘔吐、腹瀉和腹痛、口腔潰瘍以及肝功能異常。

　　在考慮應用本品治療時，醫生必須考慮藥物可能的療效和其毒性反應。在考慮應用或開始使用時，醫生必須熟悉下列內容：

　　對血液系統的影響

　　阿糖胞苷是一種強效的骨髓抑制劑。骨髓抑制的嚴重程度取決於用藥的劑量以及用藥方案。對既往藥物已引起骨髓抑制的患者必須謹慎地開始用藥。患者用藥時必須接受密切的醫療監護，在誘導治療時，須每天檢測白細胞和血小板計數。在周圍血象原始細胞消失後，需經常進行骨髓檢查。當藥物引起骨髓抑制使血小板計數低於50,000/mm3或多核粒細胞計數低於1000/mm3時，應考慮停藥或更改治療方案。外周血有形成份計數在停藥後可能進一步降低，在停藥後12—24天達低值。需要時，當有確切骨髓恢復的表現時，可再次開始治療。必須具備處理可能導致死亡的骨髓抑制***粒細胞減少和其他機體防禦功能受損所致的感染和血小板減少所致的出血***的條件。

　　阿糖胞苷治療曾發生過敏反應。有過敏反應導致心跳呼吸驟停，並需心肺復甦的報道。上述情況在靜脈給予阿糖胞苷後立即發生。

　　大劑量方案

　　有報道網阿胞苷大劑量***2-3g/m2***治療後可發生嚴重的、甚至是致命的中樞神經系統、胃腸道和肺部毒性反應***不同於阿糖胞苷常規方案治療引起的毒性反應***。這些反應包括可逆的角膜毒性和出血性結膜炎，預防性區域性應用類固醇滴眼劑能預防或減輕症狀，大腦和小腦功能失調，包括人格改變、嗜睡，驚厥和昏迷，通常可逆;嚴重的胃腸道潰瘍，包括腸壁囊樣積氣導致的腹膜炎，膿毒血癥和肝膿腫;肺水腫、肝臟損傷伴高膽紅素血癥;腸壞死;以及壞死性結腸炎。

　　大劑量阿糖胞苷治療後可發生嚴重的、有時是致命的肺部毒性、成人呼吸窘迫綜合徵和肺水腫。有報道，對復發白血病患者採用試驗性大劑量阿糖胞苷治療後突然發生呼吸窘迫綜合徵，並迅速進展為肺水腫，同時在X線攝影片上可見明顯的心臟肥大。

　　有骨髓移植前預處理採用試驗性大劑量阿糖胞苷和環磷醯胺治療後發生心肌病井繼發死亡的報道。這可能取決於治療的方案。

　　成人急性非淋巴細胞性白血病患者採用大劑量阿糖胞苷、柔紅黴素和天門冬醯胺酶行鞏固治療後，出現外周運動和感覺神經病變。由於可以通過改變劑量和療程避免不可逆的神經病變，大劑量使用阿糖胞苷的患者應觀察神經病變。

　　罕見導致脫皮的嚴重皮疹的報道。與本品標準治療方案相比，大劑量治療時完全脫髮更多見。

　　如果用大劑量治療，不得使用含苯甲醇的稀釋劑。本品稀釋劑中含苯甲醇。據報道，苯甲醇與早產嬰兒的致命性“喘息綜合症”有關。如行鞘內用藥，不得使用古苯甲醇的稀釋液。許多醫生用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液來配製注射液並立即應用。

　　當快速給予本品大劑量靜脈注射時，患者在注射後頻發噁心並可能嘔吐數小時。如靜脈滴注本品，則噁心和嘔吐的程度較輕。

　　常規劑量方案曾報道，採用常規劑量的阿糖胞苷聯合其他藥物治療的患者發生腹部壓痛***腹膜炎***和大便潛血陽性的結腸炎，伴中性粒細胞減少和血小板減少。經非手術治療後緩解。有報道急性髓細胞性白血病患兒鞘內和靜脈應用常規劑量阿糖胞苷聯合其他藥物治療後，發生致死性的延遲的進行性上行性麻痺。

　　肝和/或腎功能

　　人體的肝臟可對大部分的所給藥物解毒。尤其是腎或肝功能受損的患者在接受大劑量阿糖胞苷治療後發生中樞神經系統毒性的可能性更大。對於肝或腎功能不全的患者應謹慎使用本品並可減少藥物劑量。

　　接受阿糖胞苷治療的患者應定期進行骨髓、肝臟和腎臟功能檢查。

　　腫瘤溶解綜合徵

　　與其他細胞毒藥物相似，本品可引起繼發於腫瘤細胞迅速溶解的高尿酸血癥。臨床醫生應觀察患者血尿酸水平，並準備在需要時用支援治療和藥物治療來控制病情。

　　接受阿糖胞苷與其他藥物聯合治療的患者有發生急性胰腺炎的報道。

　　免疫抵制效應/感染易感性增加

　　對於接受化療藥物包括阿糖胞苷而導致免疫妥協的患者，接種活疫苗或者減毒活疫苗可能會產生嚴重或致命的感染。正在接受阿糖胞苷治療的患者應該避免接種活疫苗。可以接種死疫苗或者滅活疫苗，但是對這些疫苗的免疫應答可能會降低。

　　鞘內應用、配製鞘內應用的阿糖胞苷時，勿用含苯甲醇的稀釋液。

　　本品鞘內應用可引起全身毒性，需仔細監測造血系統。可能需要調整抗白血病的治療。罕見嚴重毒性反應。如幾天內鞘內和靜脈同時應用阿糖胞苷，則發生脊髓毒性反應的風險增大，但病情嚴重有生命危險時，應由經治醫生決定是否靜脈和鞘內同時應用阿糖胞苷。

　　中樞神經系統白血病局灶病變對本品的鞘內注射可能無反應，放療可能療效更好。

　　不相容性、藥物相容性

　　阿糖胞苷在特定濃度下，在5%葡萄糖水溶液中，可與下列藥物保持相容達8小時：阿糖胞苷0.8mg/ml和頭孢噻吩鈉1.0mg/ml;阿糖胞苷0.4mg/mL和強的鬆龍磷酸鈉0.2mg/mL;阿糖胞苷16 mcg/ml和硫酸長春新鹼4mcg/ml。阿糖胞苷還與甲氨喋呤有物理相容性。

　　除上述藥物外，阿糖胞苷不可與其他藥物混合。在與任何其他藥物混合前應確保相容性。

　　阿糖胞苷物理性質上與肝素、胰島素、5-氟脲嘧啶、青黴素類例如苯唑西林和青黴素G以及甲基強的鬆龍琥珀酸鈉有配伍禁忌。

　　在靜脈滴注液中的穩定性

　　阿糖胞苷化學和物理穩定性研究的結果顯示，本品在靜脈滴注玻璃瓶和靜脈滴注塑料袋內與注射用水、5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液配置成濃度為0.5mg/ml的輸注液時，其在室溫下可保持穩定七天。與此相似，本品在靜脈滴注玻璃瓶和靜脈滴注塑料袋內與5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖0.2%氯化鈉注射液或0.9%氯化鈉注射液配置成濃度為8-32mg/ml的輸注液時，亦可在室溫、-20℃和4℃下保持穩定七天。

　　室溫下，阿糖胞苷在含50meg/500ml氯化鉀的5%萄萄糖水溶液或0.9%氯化鈉溶液中，濃度為2mg/ml時，可保持穩定達八天。

　　室溫或冷藏溫度***8℃***下，阿糖胞苷在含50meq/L碳酸氫鈉的5%葡萄糖水溶液或5%葡萄糖0.2%氯化鈉溶液中，濃度為0.2-1.0mg/ml時，在Travenol玻璃瓶或Viaflex軟袋內也可保持穩定七天。

　　阿糖胞苷注射液以及用此注射液配製的靜脈輸注液中均不含抗菌藥物。因此建議使用前再進一步稀釋，且輸注液配製好後應儘快開始輸注。輸注應在溶液配製好後的24小時內完成並將殘液丟棄。

　　【禁忌】對阿糖胞苷過敏者禁用。

　　【孕婦及妊娠用藥】

　　無阿糖胞苷用於懷孕婦女的研究。已知本品對一些動物種屬有致畸作用。對已經或可能懷孕婦女使用本品前需考慮對孕婦和胎兒潛在的利弊。建議育齡期婦女避孕。

　　懷孕期間接受過阿糖胞苷***單獨或與其他藥物聯合應用***治療的孕婦，可以分娩正常的嬰兒，但也有可能是早產兒或低體重兒。一些接觸過阿糖胞苷的正常嬰兒從出生後六週開始隨訪一直到七歲，並未發現異常。有一名似乎正常的嬰兒在出生90天時死於胃腸炎。

　　有先天性畸形的報道，特別是當胎兒在妊娠前3個月內接觸了全身應用的阿糖胞苷時。此類畸形包括上肢和下肢遠端缺損以及手足和耳的畸形。

　　宮內接觸阿糖胞苷的嬰兒，在新生兒期有發生全血細胞減少，白細胞減少、貧血、血小板減少、電解質異常、短暫的嗜酸眭粒細胞增多、IgM水平增高和高熱、膿毒血癥及死亡的報道。這些嬰兒中也有部分是早產兒。

　　對接受阿糖胞苷治療的孕婦曾施行過治療性流產。儘管有胎兒正常的報道，但其他報告均顯示對胎兒有影響，這種影響包括脾腫大和絨毛膜組織中C組染色體三體異常。

　　因為細胞毒藥物潛在的致畸作用，特剮在妊娠早期***初的三個月***，應將對胎兒潛在的危險性和是否適宜繼續懷孕告知已經或可能懷孕的應用本品的患者。如果治療開始於懷孕中後期，仍存在致畸危險，但相對較小。雖然有在懷孕全程均接受治療的患者仍分娩正常嬰兒，但應建議對這些嬰兒進行隨訪。

　　哺乳期用藥

　　目前尚不知道藥物是否從人乳汁中分泌。由於許多藥物可從人乳汁中分泌，而且阿糖胞苷對哺乳嬰兒具有潛在的嚴重不良反應，必須根據藥物對母親的重要性來決定是否停止哺乳或停用藥物。

　　【兒童用藥】本品在兒童中的應用同成人。

　　【老年用藥】未見相關報導。

　　【藥物過量】本品過量無解毒藥。4.5g/m[sup]2[/sup] 靜脈滴注超過1 小時，每12 小時一次，共12 次已能引起不可逆中樞神經系統毒性的增加和死亡。

　　【藥物相互作用】地高辛

　　患者接受含環磷醯胺、長春新鹼和強的鬆的化療方案，無論是否包括阿糖胞苷或甲基苄肼，聯合β～醋地高辛治療，其地高辛穩態血漿濃度和腎葡萄糖分泌發生可逆性地下降。洋地黃毒苷的穩態濃度似不變。因此接受類似聯合化療方案治療的患者需密切監測地高辛的濃度。此類患者可考慮用洋地黃毒苷替代地高辛的使用。

　　慶大黴素

　　在體外阿糖胞苷和慶大黴索藥物相互作用的研究中，發現K.肺炎菌株對慶大黴紊敏感性的拮抗作用與阿糖胞苷相關。此研究建議：在使用慶大黴素治療K.肺炎菌感染時，應用阿糖胞苷的患者如不迅速出現治療作用可能需重新調整抗菌治療方案。

　　氟胞嘧啶

　　一例患者的臨床證據顯示在阿糖胞苷治療期間氟胞嘧啶的療效似受到抑制。這可能由於氟胞嘧啶的吸收受到競爭性的抑制所致。

　　【貯藏】遮光，密閉儲存。

　　【有效期】60個月

　　【生產企業】義大利 Actavis Italy S.p.A.

　　賽德薩的功效與作用賽德薩***阿糖胞苷***治療急性白血病、非何傑金氏淋巴瘤

　　注射用阿糖胞苷使用常見問題

　　貧血其實是比較常見的症狀，發作時常常會導致頭暈目眩，心悸氣短，疲乏無力，食慾不振，患者經常會有面色蒼白或者是萎黃的表現症。而注射用阿糖胞苷是一種骨髓抑制劑，是白血病用藥。那麼，注射用阿糖胞苷會導致貧血嗎?

　　注射用阿糖胞苷會導致貧血，另外還會出現白細胞減少、血小板減少、巨幼紅細胞增多和網織紅細胞減少。這些反應的嚴重程度取決於劑量和療程。骨髓和周圍血塗片可見細胞形態學改變。5天連續靜脈滴注或50mg/m2-600mg/m2快速注射後，呈雙相白細胞抑制。與用藥前的細胞計數、劑量或療程無關，白細胞計數在24小時內開始下降，7—9天達低谷，然後在12天時有一個短暫的上升。第二次更嚴重的下降出現在15—24天，白細胞計數在隨後的10天內迅速上升至用藥前水平。可明顯觀察到在第5天出現血小板抑制，並在12—15天降至最低點，然後在以後的10天內迅速上升至用藥前水平。

　　以上的症狀都屬於可預知的不良反應，該藥物還可以導致其他的感染和別病毒侵染，身體任何部位的病毒、細菌、真菌、寄生蟲或腐生生物感染，可能與使用阿糖胞苷單藥或與其他免疫抑制***物***其劑量已影響到細胞或體液免疫***聯合使用有關。此類感染可能很輕微，也可能非常嚴重，甚至有時是致命的。

　　用藥者要注意本藥品的溶媒應該是苯甲醇，而且除了禁止孕婦使用，還禁止給兒童肌肉注射本藥品。該藥品一定是在持有有效的處方時才可以購買，而且要在醫生的指導下才可以使用。