尿崩症的早期症狀以及診斷方法

　　中樞性尿崩症的主要臨床表現為多尿、煩渴和多飲。那麼尿崩症早期症狀有哪些呢?怎麼預防?接下來小編帶大家瞭解一下吧。

　　尿崩症的早期症狀

　　尿崩症可發生於任何年齡，但以青壯年多見。男女的發病率相近。大多起病緩慢，往往為漸進性的，數天內病情可漸漸明顯。少數可突發，起病有確切日期。

　　突出的臨床症狀為煩渴、多飲、多尿。多尿表現在排尿次數增多，並且尿量也多，24h尿量可達5～10l或更多。尿液不含糖及蛋白質。尿比重通常在1.001～1.005，相應的尿滲透壓為50～200mosm/l，明顯低於血漿滲透壓***290～310mosm/l***。若限制攝水，尿比重可上升達1.010，尿滲透壓可上升達300mosm/l。若嚴重脫水時，腎小球濾過率明顯下降，此時尿比重可達1.010以上。多尿引起煩渴多飲，24h飲水量可達數升至10l，或更多。病人大多喜歡喝冷飲和涼水。

　　若有充足的水分攝入，病人的生活起居同正常人相近，可有輕度的脫水症狀、唾液及汗液減少、口乾、食慾減退、便祕、面板乾燥、睡眠欠佳、記憶力減退，多尿多飲使病人不能安睡、影響休息，久而久之，影響工作，出現精神症狀，頭痛、失眠及情緒低落。

　　在得不到飲水補充的情況下，可出現高滲徵群，為腦細胞脫水引起的神經系統症狀，頭痛、肌痛、心率加速、性情改變、神志改變、煩躁、譫妄，最終發展為昏迷，可出現高熱或體溫降低。

　　若飲水過多，出現低滲徵群，也系神經系統的症狀，頭痛加劇、精神錯亂及神志改變，最終可昏迷甚至死亡。

　　繼發性尿崩症，除多飲和多尿等表現外，還有原發病***所致病因疾病***的症狀，此等症狀可出現在尿崩症發生以前或以後。

　　尿崩症的發病原因

　　1、原發性***原因不明或特發性尿崩症***尿崩症

　　約佔1/3～1/2不等通常在兒童起病，很少***<20%***伴有垂體前葉功能減退。這一診斷只有經過仔細尋找繼發原因不存在時才能確定當存在垂體前葉功能減退或高泌乳素血癥或經放射學檢查具有蝶鞍內或蝶鞍上病變證據時，應儘可能地尋找原因，密切隨訪找不到原發因素的時間越長原發性尿崩症的診斷截止肯定。有報道原發性尿崩症患者視上核、室旁核內神經元減少且在迴圈中存在下丘腦神經核團的抗體。

　　2、繼發性尿崩症

　　發生於下丘腦或垂體新生物或侵入性損害包括：嫌色細胞瘤、顱咽管瘤、胚胎瘤松果體瘤、膠質瘤、腦膜瘤轉移瘤、白血病、組織細胞病類肉瘤、黃色瘤、結節病以及腦部感染性疾病***結核梅毒、血管病變***等。

　　3、遺傳性尿崩症

　　遺傳性尿崩症十分少見可以是單一的遺傳性缺陷，也可是didmoad綜合徵的一部分。***可表現為尿崩症糖尿病、視神經萎縮、耳聾又稱作wolfram綜合徵***。

　　4、物理性損傷

　　常見於腦部尤其是垂體下丘腦部位的手術、同位素治療後，嚴重的腦外傷後外科手術所致的尿崩症通常在術後1～6天出現，幾天後消失。經過1～5天的間歇期後尿崩症症狀永久消失或復發轉變成慢性。嚴重的腦外傷，常伴有顱骨骨折可出現尿崩症，燕有少數病人伴有垂體前葉功能減退。創傷所致的尿崩症可自行恢復有時可持續6個月後才完全消失。

　　尿崩症的診斷方法

　　1.CDI的診斷要點

　　***1***尿量多，可達8～10L/d或以上;

　　***2***低滲尿，尿滲透壓低於血漿滲透壓，一般低於20mOsm/L;尿比重低，多在1.005以下;

　　***3***飲水不足時，常有高鈉血癥，伴高尿酸血癥，提示AVP缺乏，尿酸清除減少致血尿酸升高;

　　***4***應用興奮AVP釋放的刺激試驗***如禁水試驗、高滲鹽水試驗等***不能使尿量減少，不能使尿比重和尿滲透壓顯著增高;

　　***5***應用AVP治療有明顯的效果，尿量減少，尿比重和尿滲透壓升高。

　　2.部分性CDI的診斷要點

　　***1***至少2次禁飲後，尿比重達1.012～1.016;

　　***2***禁水後尿滲透壓達到峰值時的尿滲透壓/血滲透壓比值大於1，但小於1.5;

　　***3***對加壓素試驗敏感。

　　3.NDI的診斷要點

　　***1***有家族史，或患者母親懷孕時羊水過多史，或可引起繼發性NDI的原發性疾病史;

　　***2***多出生後既有症狀，嬰兒期有尿布更換頻繁，多飲、發育緩慢或不明原因發熱，兒童和成年期有多尿、口渴、多飲等症狀;

　　***3***尿濃縮功能減低，每日尿量明顯增加，比重<1.010，尿滲透壓低，多低於300mOsm/L;

　　***4***禁水-加壓素試驗一般無尿量減少、尿比重和尿滲透壓升高，尿滲透壓/血滲透壓比值<1，繼發性NDI患者除了尿濃縮功能減退外，其他腎功能亦有損害。