懷孕為什麼會早產

　　我國報告的懷孕會早產的發生率在5~8%之間。為什麼懷孕會早產?下面是小編為大家整理的關於的原因，一起來看看吧!

　　懷孕會早產的原因

　　主要有四個方面：

　　***1***炎症，多發生於32周前***40%***

　　***2***底蛻膜出血***胎盤早剝******40%***：可以發生在任何孕周;

　　***3***子宮過度膨脹、宮頸機能不全***10%******雙胎，羊水過多，子宮畸形等***;

　　***4***內分泌變化導致分娩過早發動：多發生在32周後***25%***，提前激活了胎兒下丘腦-垂體-腎上腺系統。

　　懷孕早產的疾病治療

　　早產的處理主要包括識別早產病因、除外明確的羊絨炎、監測母胎情況，具體治療手段包括休息、宮縮抑制劑、腎上腺皮質激素促胎肺成熟，有感染者進行相應的抗生素的處理。

　　病因鑑別

　　根據患者的臨床表現和體徵及相應的輔助檢查，主要在四個方面鑑別：胎盤早剝***底蛻膜出血***、羊絨炎、自然早產、其他妊娠合併症或併發症所致的早產宮縮、宮頸機能不全、早產胎膜早破等。

　　生殖道和泌尿道炎症的排除

　　陰道炎排除、宮頸分泌物培養、中斷尿培養等。

　　宮縮抑制劑應用

　　一定程度上抑制宮縮，延長孕周，但是不能從根本上減少早產，目前認為宮縮抑制劑使用目的是短期內延長孕周，防止即刻早產，使得促胎肺成熟治療完成、以及必要的宮內轉運等。常用的宮縮抑制劑有五大類，有不同的適應症、禁忌症和副作用。無明確的一線藥物，依據患者的具體情況選擇用藥。

　　懷孕早產的預測方法

　　早產的預測方法很多，有高危因素的識別、子宮活動度的監測***HUAM***、陰道炎的診治、孕婦體液中針對炎症的各種細胞因子的檢測、陰道後穹隆分泌物胎兒纖連蛋白***fetal fibronectin，fFN***檢測和超聲測量的宮頸長度***Cervical length by Ultrasonography***等。從循證研究的結果來看子宮活動度的監測對早產的預測無明確的意義，但是監測子宮收縮情況可以篩查出早產高危孕婦，再進一步檢查。各種細胞因子的測定中其中較有意義的是羊水中、母血清中或後穹隆分泌物中白介素-6測定，其異常升高對早產有預測意義但是目前尚不能廣泛應用於臨床實踐，還有其他很多研究如唾液中的雌激素水平等但都處於研究階段。當前從循證醫學的證據分析肯定有預測意義並且廣泛用於臨床的只有經陰道超聲所測量的宮頸長度和陰道後穹窿分泌物中胎兒纖維連線蛋白的檢測。

　　***1*** 經陰道超聲測量宮頸長度***cervical length CL***預測早產經陰道超聲檢測宮頸長度的研究始於上世紀80年代末期，20餘年來進行了大量的研究，國內的相關研究始於上世紀90年代。研究顯示正常孕婦的宮頸長度整個孕期均>30mm，經產婦稍長於初產婦。宮頸長度的檢測對於無先兆早產症狀孕婦和有先兆早產症狀孕婦均有預測價值。並且有合理的成本效益比。當前孕期經陰道測量宮頸長度預測早產和發現早產高危孕婦成為一些國家的常規。

　　北大醫院時春豔等通過對5000多例孕婦的研究發現無症狀孕婦中宮頸長度對早產的預測意義及動態測量宮頸長度對早產預測意義。宮頸長度均值在20-24周為38mm, 28-32周為34mm,有輕度的縮短，但是均大於30mm。在20-24周，宮頸長度≥30mm者佔所有孕婦的 99.39%，<30mm、<25mm、<15mm者的比例分別是0.61%、0.19%、0.07%，而在28-32周，宮頸長度 ≥30mm者佔所有孕婦的93.37%，<30mm、<25mm、<15mm者的比例分別為6.63%、2.69%及0.52%。這一結果可以使我們瞭解我國正常孕婦宮頸長度的變化規律。關於對早產的預測，與其他的研究結果近似，陽性預測值和敏感性並不高，但是有非常高的陰性預測值和特異性。在宮頸縮短時，早產的風險顯著增加，越短風險越高，結果顯示在宮頸長度≤15mm 時早產的風險為宮頸長度正常孕婦的11倍。我們又進一步研究了28~32周宮頸長度對早產的預測價值，發現28~32周時的宮頸長度對早產預測的敏感性和陽性預測值顯著提高，敏感性從2~3%提高到20~30%。

　　本研究同時發現宮頸長度與早產胎膜早破***premature rupture of fetal membrane, PPROM***的關係，發現20~24周孕婦宮頸長度與PPROM無明顯的相關性，但28~32周宮頸長度縮短者孕婦發生PPROM 的風險顯著增加。

　　對於有宮縮的臨床診斷為先兆早產的孕婦，宮頸長度的檢測的意義在於識別出真正意義的早產孕婦，我們研究發現對有症狀的先兆早產孕婦如果宮頸長度≥26mm，則發生早產的風險極小，宮頸長度在25-30mm之間的孕婦，其早產的風險較≥30mm的孕婦並沒有明顯的增加，而宮頸長度<25mm的孕婦早產的風險則明顯增加，提示我們25mm作為預測早產的界值是可行的。同樣很多其他研究也得出類似結果。

　　總之宮頸長度的測量對早產有一定的預測意義，可以用於無症狀孕婦的篩查，妊娠中期宮頸長度<30mm，則早產風險增加，應密切監測宮縮情況和有無感染，並聯合其他的早產預測手段，如fFN等;對於有症狀者宮頸長度的縮短***<25mm***客觀的提示宮頸的改變，早產風險顯著增加，應該積極處理。此外妊娠中期宮頸長度的檢測有助於診斷宮頸機能不全。妊娠24周前無宮縮症狀宮頸長度<25mm或宮頸內外口均開大，則提示宮頸機能不全。

　　***2*** 胎兒纖維連線蛋白***fetal fibronectin，fFN***預測早產

　　胎兒纖連蛋白***fFN***是由蛻膜和絨毛膜之間細胞外基質產生的蛋白複合物，位於絨毛膜和蛻膜之間，起到黏附作用。正常情況下，妊娠20周後，陰道後穹隆分泌物中fFN應為陰性。在感染時，絨毛膜和蛻膜之間發生錯位，fFN漏入到陰道後穹隆分泌物中，檢測呈陽性***>50ng/ml***。由於胎膜與蛻膜沒有完全貼合，fFN 在22周前的陰道宮頸分泌物中含量較高，22周後胎膜與蛻膜貼合緊密，則正常情況下22-35周間陰道後穹窿分泌物中含量很低，難以檢測到，妊娠35周後子宮生理活動增多，胎膜與蛻膜發生分離則陰道分泌物中含量增加。1991年第一篇關於應用fFN預測早產的研究，發現在22~34周間如果 fFN≥50ng/ml, 對早產有預測意義，如果先兆早產孕婦中fFN陰性，則兩週內不發生早產率即陰性預測值高達99%。

　　20餘年來關於fFN預測早產的研究達200餘篇，其對先兆早產孕婦發生早產的預測意義肯定，循證醫學證據為I級，其更重要的意義是其陰性預測值。國內以北大醫院婦產科為首也進行了一些相關的研究，研究結果同樣是肯定的，目前在臨床實踐中常規使用。22-35周先兆早產孕婦如果宮縮使得胎膜與蛻膜發生分離則可使fFN排除到宮頸陰道分泌物中，而呈檢測***+***。一般認為是由於炎症所致。應當注意的是：fFN檢測取樣前避免陰道指檢、避免作陰道超聲、24小時內不能有性交史、避免血汙染、羊膜囊必須完整。

　　如果fFN檢測結果是陰性，基本排除10天內早產分娩的可能性，建議孕婦在2周後，再次進行 fFN檢測。如果fFN檢測結果是陽性，發生早產分娩的可能性增加，建議根據情況進行臨床處理。對於無症狀者fFN的檢測可以發現早產高危孕婦，但目前無足夠證據支援對無症狀的孕婦常規用fFN預測早產。