靜脈溶栓的監護及護理

　　急性輕型卒中是常見且不穩定的一種急症，經常復發或進展成致殘性卒中。現在就跟著小編一起來看一看，資料僅供參考。

　　1.儘可能將患者收入重症監護病房或卒中單元進行監護;

　　2.2小時內每15-30分鐘觀察意識、瞳孔、血壓等，以後每小時1次，直至24h。如血壓≥180 /100mmhg，應增加血壓監測次數，並給予降壓藥物;

　　3.如出現嚴重頭痛、高血壓、噁心或嘔吐，應立即停用溶栓藥物並行腦CT檢查;

　　4.鼻飼管、導尿管應延遲安置;

　　5.按囑及時複查血常規、血凝分析結果。

　　靜脈溶栓治療

　　靜脈溶栓治療的重要性

　　時間就是大腦: 急性缺血性腦卒中***AIS以下簡稱卒中***是神經內科臨床的常見病及多發病，是當今世界危害人類生命健康、導致人類死亡的3大主要疾病之一，其具有發病率高、複發率高、死亡率高、致殘率高的特點。卒中在恢復腦灌注之前，每一分鐘將會死亡190萬個神經元、140億個神經突觸，所以說必須爭分奪秒，樹立時間就是大腦的觀念。

　　溶栓治療作為第一推薦：目前世界公認的對於急性缺血性卒中，再灌注治療是降低患者致殘率和致死率的唯一有效手段。而靜脈溶栓治療是目前最重要的恢復腦血流灌注措施，全世界的治療指南在急性缺血性腦卒中患者治療中，都將溶栓治療作為第一推薦手段。

　　rtPA靜脈溶栓

　　從1995年第一個國際試驗開始，直到2012年完成的最新國際試驗，所有資料都證實，使用rt-PA靜脈溶栓可以令患者獲益。按照統計學資料NNT***有效治療例數***來看，接受rtPA治療的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致殘。而臨床普遍使用的阿司匹林，其NNT為110，即給110名患者服用阿司匹林，僅有1到2人可獲益。由此可見，rtPA治療急性缺血性腦卒中療效肯定而且患者獲益明顯。

　　我國靜脈溶栓治療現狀

　　在醫療質量管理中，卒中治療的關鍵績效指標一共有10個，包括急性期溶栓、急性期深靜脈血栓的預防、早期是否應用抗血小板藥物、出院時是否處方抗血小板藥物、出院時是否處方他汀類藥物、是否給予降壓、有無健康教育、有無康復治療等。在進行中美對比後發現，我國臨床實踐中有兩個指標是最差的，一個是已發生卒中的房顫患者的抗凝治療，另一個就是急性期的溶栓治療。

　　儘管全世界在急性缺血性腦卒中的治療指南中，都將溶栓治療作為第一推薦手段，而我國2010年最新的急性缺血性卒中診治指南中也已將急性期溶栓治療納入其中，但急性期溶栓的實際執行情況確實差強人意。

　　根據“十一五”期間的調查顯示，我國急性缺血性腦卒中兩小時內送入院患者溶栓率僅為9%，而在美國可以達到70%，我們與美國相差甚遠。從影像檢查到溶栓治療的時間平均為150分鐘，顯著長於美國或加拿大的70—80分鐘。此前的研究顯示，同樣的兩組病人，一組是到院後60分鐘給藥，另外一組病人超過60分鐘給藥，這兩組的死亡機率大概相差22%。所以，減少院內延誤，可以為約五分之一患者的生存帶來機會。在我國整體醫療質量都在好轉的今天，2012年通過對全國200多家醫院的調查發現，急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療卻仍舊沒有好轉。這也成了我國卒中防治中的短板。