靜脈治療方法

　　急性輕型卒中早期複發率極高。近年來，隨著溶栓藥物的逐漸增多，採用靜脈溶栓治療輕型卒中可能有更好的效果。那麼，下面是小編給你介紹的，希望對你有幫助。

　　靜脈炎引起的組織缺血、缺氧而產生的疼痛是慢性的、長期的，因疼痛而使病人活動能力下降並影響睡眠，情緒也隨之變得易激動或抑制、沮喪、輕生等;病情惡化，出現長期不愈的潰瘍，組織壞疽需要截肢，多次住院以及日益增加的醫療費，單位家庭中的煩心事;或因淋巴水腫所致的畸形外觀等都會造成不同程度的心理打擊。因此，心理護理是治療靜脈炎整體護理中的一個重要組成部分。

　　緊身的衣物，盤腿或雙腿在膝部交叉坐位，胭窩下墊東西等，都能壓迫血管，影響動脈供血，在治療靜脈炎時，患者應儘量避免。

　　動脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發生經久不愈的潰瘍，因此，應避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現水泡、潰瘍或壞疽者，應保持區域性清潔，採用正確治療方法積極治療。嚴重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情更快發展，靜脈炎症狀加重。

　　暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。靜脈炎患者應保持居室溫溼度適宜，避免直接接觸冷水。寒冷季節外出應注意保暖，保暖時間應提前正常人半個月或一個月。避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬鬆、柔軟。

　　靜脈炎

　　1、靜脈炎的發生原因：

　　主要有機械性、化學性、感染性及血栓性靜脈炎。靜脈炎的發生率為2.5%-45%。

　　***1***化學因素：藥液過酸或過鹼;過高滲或過低滲;刺激性較大人體對血管通路材料產生反應。

　　***2***機械因素：短時間內反覆多次在同一血管周圍穿刺;靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬;留置靜脈導管時操作粗魯;輸入各種輸液微粒***如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質***

　　***3***細菌因素：無菌操作不嚴格;微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入;導管內血液殘留;藥液汙染、給藥裝置汙染

　　***4***病人的自身因素：如免疫功能低下、合併多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植

　　2、誘發靜脈炎的危險因素：

　　可干預：溶液的PH值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。不可干預：病人的機體因素和藥物本身的刺激作用。

　　3、臨床表現：

　　沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發硬，呈條索狀、無彈性，嚴重者區域性針眼處可擠出膿性分泌物，並可伴有發熱等全身症狀。按臨床表現進行臨床分型，包括：

　　紅腫型：沿靜脈走行面板紅腫、疼痛、觸痛。

　　硬結型：沿給藥靜脈區域性疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

　　壞死型：沿血管周圍有較大範圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

　　閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。***血栓性靜脈炎***嚴重者可出現發熱等全身症狀。

　　靜脈溶栓合併特殊病史

　　1.1 靜脈溶栓合併心房顫動 心房顫動***AF***是心源性卒中的最主要原因，其臨床表現嚴重，預後不佳，且自發出血風險較高，同時研究發現，溶栓藥物易促使心臟栓子溶解導致再栓塞，合併AF患者靜脈溶栓後出血轉化風險高，合併AF患者較未合併AF患者靜脈溶栓後整體預後較差。但有臨床研究發現，合併AF患者並非是溶栓後出血轉化的獨立危險因素，且合併AF患者溶栓後預後較未溶栓者更好。重組組織型纖溶酶原啟用劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國專家共識***2012版***建議：符合適應證的合併AF患者或心源性卒中者推薦靜脈rt-PA溶栓***Ⅱ級推薦，B級證據***。2013年美國心臟協會***AHA***/美國卒中協會***ASA***急性缺血性卒中早期治療指南，未將合併AF作為靜脈溶栓治療禁忌證***除非伴嚴重神經功能缺損，如美國國立衛生研究院卒中量表評分>25分，或有明確禁忌證，如合併嚴重糖尿病等***。

　　1.2 靜脈溶栓合併惡性腫瘤 2013年美國AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南及一些小樣本合併AF或者合併意識障礙的缺血性卒中患者靜脈溶栓研究將該類患者視為排除標準。但目前有少量小規模研究提示，合併惡性腫瘤急性缺血性卒中患者靜脈溶栓後死亡率未明顯增高，或其死亡增加是由於全身其他合併症，建議根據不同部位、不同種類的惡性腫瘤來決定是否能溶栓。

　　1.3 靜脈溶栓合併腦動脈夾層 靜脈溶栓合併腦動脈夾層可致缺血性卒中。目前僅有小樣本研究報道了靜脈溶栓合併頸動脈夾層患者溶栓治療有效，且沒有發生出血等併發症。尚缺乏大樣本臨床證據，臨床上尚須仔細權衡風險和獲益。

　　1.4 缺血性卒中發病前3個月內行外科手術、近期心肌梗死患者 目前尚缺乏該類患者的溶栓研究。中國急性缺血性卒中診治指南2010年版規定近2周內有過大的外科手術、近3個月內有心肌梗死者為靜脈溶栓禁忌之一。2013年美國AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南[23]對於此前3個月內曾行外科手術、近期心肌梗死的患者認為可考慮使用靜脈纖溶劑，需權衡潛在增加的風險和預期效益***Ⅱb類推薦，C級證據***。這是美國指南較以往的新規定，但目前該類患者臨床研究較少，推薦級別較低，有待進一步研究。