哮喘持續狀態異常

　　哮喘是呼吸系統的一種常見疾病，很多人即使治癒後，仍出現持續發作的情況。那麼，為什麼哮喘總是持續發作呢?以下是小編為大家整理哮喘持續發作的原因，希望大家喜歡。

　　哮喘持續發作的原因

　　1.哮喘病的發病原因錯綜複雜，但主要包括兩個方面，即哮喘病患者的體質和環境因素影響。其中患者的體質包括遺傳素質、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素。

　　2.其次哮喘病的發病原因與環境因素有關，環境因素包括各種變應原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區、居室的條件、職業因素、氣候、藥物、運動***過度通氣***、食物以及食物新增劑、飲食習慣、社會因素甚至經濟條件等均可能是導致哮喘發生發展的更重要原因。哮喘病發病率的增高趨勢也與患者的過敏性體質導致的易感性和環境因素有關。

　　3.某些因素如變應原、刺激性氣體和有害氣體、職業性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用，既可是哮喘病的發病原因，又在哮喘病情的發展過程中起重要作用。然而，我們應當明確所有的環境因素並非是決定哮喘病是否發生的唯一因素，哮喘病患者本身的特應性素質也是非常重要的。

　　4.哮喘患病率的地區差異性較大，各地患病率約1%～13%不等，我國近年上海、廣州、西安等地抽樣調查結果，哮喘的患病率約1%～5%。全國五大城市的資料顯示13～14歲學生的哮喘發病率為3～5%，而成年人患病率約1%。

　　哮喘持續發作的預防

　　***1***及早合理使用消除氣道過敏性炎症***消炎***藥，根據它們抗炎力大小依次為吸入皮質激素、色甘酸鈉和酮替芬，它們具有程度不等的阻止氣道過敏性炎症反應。尤其吸入皮質激素，國內外學者一致認為它的抗炎作用最強、副作用最小，被列為防治哮喘反覆發作的首選藥物，國外已應用20多年，我們也已使用了10多年。色甘酸鈉近年來又被重新推薦作為預防小兒哮喘的首選藥物，但其抗炎作用不及吸入皮質激素，且起效較慢，甚至須應用4-8周後才能發揮功效。目前國內推出色甘酸鈉定量氣霧劑***混懸型、mdi上海信誼和北京集愛藥廠生產***。治療時可先採用吸入皮質激素，病情穩定後改用色甘酸鈉或酮替芬維持。

　　***2***避免各種過敏原和刺激因素，例如禁止吸菸、勞逸結合、及早防治呼吸道病毒感染、適當體育鍛煉、應用各種免疫調節劑來增加體質。如果經過過敏原測定證實對某此過敏原有過敏反應者應設法避免。

　　***3***防治並存的過敏性鼻炎：過敏性鼻炎是誘發哮喘的前哨站，兩病同屬於呼吸道過敏性疾病，同時並存者較多，應及早使用丙酸氯鬆噴鼻劑或氟替卡鬆噴鼻劑防治。

　　哮喘持續發作的治療

　　***1***氧療 哮喘持續狀態常有不同程度的低氧血癥存在，因此原則上都應吸氧，吸氧流量為1～3L/min，吸氧濃度一般不超過40%，此外，為避免氣道乾燥，吸入的氧氣應儘量溫暖溼潤。

　　***2***β受體激動藥 對於重症哮喘患者不宜經口服或直接經定量氣霧劑***MDI***給藥,因為此時患者無法深吸氣，屏氣，也不能協調噴藥與呼吸同步，可供選擇的給藥方式包括：①持續霧化吸入：以高流量氧氣***或壓縮空氣***為動力，霧化吸入β2受體激動藥。②藉助儲霧罐使用MDI：給予β2受體激動藥，每次2噴，必要時在第1個小時內每隔20分鐘可重複一次。③靜脈或皮下給藥：沙丁胺醇或特布他林皮下注射。注意：高齡患者，患有嚴重高血壓病，心律失常的患者或成人心率超過140次/分鐘時應慎將β受體激動藥靜脈或皮下使用。一旦確診患者為重症哮喘，就應在應用支氣管擴張劑的同時，及時足量從靜脈快速給予糖皮質激素，待病情控制和緩解後再逐漸減量。

　　***3***靜脈給予氨茶鹼 首劑氨茶鹼靜滴或靜推***不少於20分鐘***，對於老年人，幼兒及肝腎功能障礙，甲亢或同時使用西咪替丁，喹諾酮或大環內酯類抗生素等藥物者，應監測氨茶鹼血藥濃度。

　　***4***抗膽鹼能藥物 吸入抗膽鹼能藥物，如異丙託溴銨***溴化異丙託品***，可阻斷節後迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管，其擴張支氣管的作用較β2受體激動藥弱，起效也較緩慢，但不良反應很少，可與β2受體激動藥聯合吸入治療，使支氣管擴張作用增強並持久，尤其適用於夜間哮喘及痰多的患者。

　　***5***糾正脫水 哮喘持續狀態患者由於存在攝水量不足，加之過度呼吸及出汗，常存在不同程度的脫水，使氣道分泌物黏稠，痰液難以排出，影響通氣，因此補液有助於糾正脫水，稀釋痰液，防治黏液栓形成，根據心臟及脫水情況，一般每天輸液2000～3000毫升。

　　***6***積極糾正酸鹼失衡和電解質紊亂 哮喘持續狀態時，由於缺氧，過度消耗和入量不足等原因易於出現代謝性酸中毒，而在酸性環境下，許多支氣管擴張劑將不能充分發揮作用，故及時糾正酸中毒非常重要。如果要立即實施機械通氣，補鹼應慎重，以避免過度通氣又造成呼吸性鹼中毒，由於進食不佳和缺氧造成的胃腸道反應，患者常伴嘔吐，常出現低鉀，低氯性鹼中毒，故應予以補充。

　　***7***誘因和併發症或伴發症預防及處理 如及時脫離致敏環境;對於感染導致哮喘加重的患者，應積極針對性的抗感染治療，包括使用抗生素，但抗生素的使用不能氾濫，除非有證據表明患者存在有肺部細菌性感染，否則不提倡常規使用抗生素，另外，也應對危重哮喘併發症或伴發症進行預防及處理，包括心律失常，顱內高壓，腦水腫，消化道出血等。