慢性膽囊炎病發原因

　　慢性結石性膽囊炎與急性膽囊炎一樣，因為膽囊結石引起急性膽囊炎反覆小發作而成，那麼導致慢性膽囊炎發病的原因有那些呢?接下來小編帶大家瞭解一下吧。

　　慢性膽囊炎的發病原因

　　1、慢性結石性膽囊炎與急性膽囊炎一樣，因為膽囊結石引起急性膽囊炎反覆小發作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現。

　　2、慢性非結石性膽囊炎在屍檢或手術時，此型病例佔所有膽囊病變患者的2%～10%。

　　3、伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎又稱瓷瓶樣膽囊。結石引起的炎症與刺激，導致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可侷限於黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見。

　　4、黃色肉芽腫樣膽囊炎比較少見，約佔膽囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由於膽汁脂質進入膽囊腔的結締組織致炎性反應形成。

　　慢性膽囊炎發病機制

　　1、慢性結石性膽囊炎 慢性膽囊炎由於結締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細胞浸潤，膽囊內含黏液性物，可見沉澱物、膽沙或結石;重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細菌培養往往陰性。

　　2、慢性非結石性膽囊炎

　　***1***代謝紊亂：由於膽固醇代謝的紊亂，致膽固醇酯沉積於膽囊黏膜而引起輕度炎症，其中約有半數可有膽固醇結石之形成。膽囊外觀多無明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無數黃白色的膽固醇酯沉澱，形如草莓，故本病亦稱“草莓膽囊”。

　　***2***感染：細菌可來自腸道和膽道，上行至膽囊;在敗血症時，細菌可經血液或淋巴途徑到達膽囊。約1/3患者的膽汁培養有細菌生長。慢性膽囊炎亦可由於病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲感染亦可導致慢性膽囊炎。

　　***3***運動功能障礙：膽道運動和***或***十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變為器質性病變。又如迷走神經切斷術後，膽囊張力和動力變異，排空時間延長，膽囊增大，漸漸出現膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細胞浸潤。

　　***4***血管因素：由於膽囊壁血管病變可導致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。

　　3、伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎膽囊可正常大小或較小，甚至如拇指端大。膽囊壁增厚呈灰白色，囊腔結石可為一枚或多枚，甚或充滿整個膽囊，黏膜呈細顆粒狀或仍較光滑但有膽石印痕。膽囊底或體部可見憩室內含膽汁。鏡下見膽囊黏膜扁平、萎縮且顯著纖維化，肌層肥厚;炎細胞數少，只有少許淋巴漿細胞及巨噬細胞，也可見肉芽腫性異物鉅細胞反應，鉅細胞內有膽固醇結晶，膽囊壁血管可有閉塞性末梢動脈炎。瓷瓶樣膽囊的膽囊癌發生率較高，有其病理意義。

　　4、黃色肉芽腫樣膽囊炎病初時，由於急性膽囊炎和梗阻，膽汁通過潰瘍面進入間質或破裂Aschoff-Rokitanky***阿孝夫-羅基坦斯基***竇，吞噬集中在炎症的部位，消化脂質形成大、圓、蒼白的黃色瘤細胞，導致侷限性或瀰漫性破壞性炎症。肉眼見膽囊壁有黃色腫塊，膽囊壁增厚，並與鄰近器官粘連;膽囊可有穿孔，與胃腸道形成瘻，外觀難與膽囊癌區分。

　　鑑別膽囊炎的方法

　　1.右腎絞痛

　　始發於右腰或腹部，可向右股內側或外生殖器放射，伴肉眼或鏡下血尿，無發熱，腹軟，無腹膜刺激徵，右腎區叩擊痛或臍旁輸尿管行程壓痛。腹部乎片多可顯示腎、輸尿管結石。

　　2.壺腹癌或胰頭癌

　　伴有黃疸者密作鑑別，該病起病緩慢，黃疸呈進行性加重;可無腹痛或腹痛較輕，或僅有上腹不適，一般不作寒戰高熱，體檢時腔軟，無腹膜刺激徵，肝大，常可肋及腫大膽囊;晚期有腔水或惡病質表現。ERCP或MBCP和CT檢查有助於診斷。

　　3.急性闌尾炎

　　腹痛伴有發熱時，要與急性闌尾炎進行鑑別。有些闌尾炎為高位闌尾炎，症狀體徵與急性膽囊炎非常類似，容易混淆。但是急性闌尾炎時膽囊無增大，膽囊壁正常，可資鑑別。

　　4.急性胰腺炎

　　急性胰腺炎與急性膽囊炎較難鑑別，尤其是發病初期。都可以有上腹痛及壓痛，急性膽囊炎是也可有血尿澱粉酶增高。但是急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部，程度更為劇烈，澱粉酶升高更為明顯。B超、CT等影像學檢查如果發現胰腺瀰漫性增大，周邊有滲出，則多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可與急性膽囊炎共存，如果是膽總管患者發生急性腹痛，又有膽囊增大和胰腺增多，則往往提示急性膽囊炎和急性胰腺炎共存，多為結石性膽囊炎和膽源性胰腺炎。

　　5.心絞痛、心肌梗死

　　如果患者出現腹痛，尤其是老年人，一定要與心絞痛、心肌梗死進行鑑別。有些心絞痛、心肌梗死常表現為上腹痛疼痛，但病人常有心絞痛病史，有瀕死感、大汗、疼痛、無力、疼痛向左肩部放射等，心電圖會顯示Q波和損傷性ST改變，心肌酶會有異常發現。