白血病的臨床表現白血病的種類白血病的診斷標準

　　白血病在我們生活中是很常見的，患了白血病首先就應該進行確診，那白血病確診的依據是什麼呢?白血病的臨床表現有哪些?白血病有哪些分類?白血病的診斷依據是什麼?下面小編為您介紹。

　　白血病的臨床表現

　　兒童及青少年急性白血病多起病急驟。常見的首發症狀包括髮熱、進行性貧血、顯著的出血傾向或骨關節疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進展。此外，少數患者可以抽搐、失明、牙痛、牙齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發症狀。

　　1.發熱

　　是白血病最常見的症狀之一，表現為不同程度的發熱和熱型。發熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周感染最常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，嚴重者可發生敗血症、膿毒血癥等。發熱也可以是急性白血病本身的症狀，而不伴有任何感染跡象。

　　2.感染

　　病原體以細菌多見，疾病後期，由於長期粒細胞低於正常和廣譜抗生素的使用，真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖少見但凶險，須加以注意。

　　3.出血

　　出血部位可遍及全身，以面板、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳內出血和顱內、消化道、呼吸道等內臟大出血。女性月經過多也較常見，可以是首發症狀。

　　4.貧血

　　早期即可出現，少數病例可在確診前數月或數年先出現骨髓增生異常綜合徵***MDS***，以後再發展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢水腫等症狀。貧血可見於各型別的白血病，老年病人更多見。

　　5.骨和關節疼痛

　　骨和骨膜的白血病浸潤引起骨痛，可為肢體或背部瀰漫性疼痛，亦可侷限於關節痛，常導致行動困難。逾1/3患者有胸骨壓痛，此徵有助於本病診斷。

　　6.肝脾和淋巴結腫大

　　以輕、中度肝脾腫大為多見。ALL比AML肝脾腫大的發生率高，慢性比急性白血病脾臟腫大更為常見，程度也更明顯。淋巴結腫大ALL也比AML多見，可累及淺表或深部如縱隔、腸繫膜、腹膜後等淋巴結。

　　7.中樞神經系統白血病***CNSL***

　　CNSL系急性白血病嚴重併發症，常見於ALL和AML中的M4和M5，但其他型別也可見到。由於常用化療藥物難以透過血腦屏障，因此成為現代急性白血病治療的盲點和難點。浸潤部位多發生在蛛網膜、硬腦膜，其次為腦實質、脈絡膜或顱神經。重症者有頭痛、嘔吐、項強、視乳頭水腫，甚至抽搐、昏迷等顱內壓增高的典型表現，可類似顱內出血，輕者僅訴輕微頭痛、頭暈。顱神經***第VI、Ⅶ對顱神經為主***受累可出現視力障礙和麵癱等。

　　8.其他組織和器官浸潤

　　ALL面板浸潤比AML少見，但睪丸浸潤較多見。睪丸白血病也常出現在緩解期ALL，表現為單或雙側睪丸的無痛性腫大，質地堅硬無觸痛，是僅次於CNSL的白血病髓外復發根源。白血病浸潤還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官，並表現相應臟器的功能障礙。

　　9.慢性粒細胞白血病的症狀

　　起病緩慢，早期常無自覺症狀，多因健康檢查或因其他疾病就醫時才發現血象異常或脾腫大而確診。隨著病情發展，可出現乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等陳代謝亢進的表現。由於脾腫大而感左上腹墜脹、食後飽脹等症狀。檢查時最為突出的是脾腫大，往往就醫時已達臍平面。病情可穩定1～4年，之後進入加速期，迅速出現貧血及更多症狀，然後很快進入急變期，可以急變為AML或者ALL，臨床表現與急性白血病完全一樣，治療效果和預後則比原發性急性白血病更差，通常迅速死亡。

　　白血病的種類

　　按起病的緩急可分為急、慢性白血病。急性白血病細胞分化停滯在早期階段，以原始及早幼細胞為主，疾病發展迅速，病程數月。慢性白血病細胞分化較好，以幼稚或成熟細胞為主，發展緩慢，病程數年。按病變細胞系列分類，包括髓系的粒、單、紅、巨核系和淋巴系的T和B細胞系。臨床上常將白血病分為淋巴細胞白血病、髓細胞白血病、混合細胞白血病等。

　　白血病的診斷標準

　　白血病是骨髓的病變，因此需要進行骨髓穿刺檢查以及骨髓切片檢查，才能夠確定診斷。為了進一步確認白血病的種類，還需要額外的特殊檢查，才能精確將白血病予以分類並給予最適當的治療。這些特殊檢查包括：細胞生化特殊染色，流式細胞儀檢查，染色體檢查。骨髓化驗可發現幼稚細胞增高，可達50—90%，病情輕重不等。外周血同時有大量的幼稚細胞存在。