大咯血的護理措施

　　咯血是指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經口腔咯出。那麼有哪些呢？以下是小編整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。

　　1.心理護理 ： 病人咯血時護士應給予細緻觀察與護理，使之有安全感，並做必要的解釋，使其放鬆身心，取得病人配合治療。及時把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張

　　2.安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動。協助病人取患側臥位，有利於健側通氣，對肺結核病人還可防止病灶擴散。

　　3.藥物應用

　　1止血藥物：咯血量較大者常用垂體後葉素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續用垂體後葉素10～20U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。

　　2鎮靜劑：對煩躁不安者可用鎮靜劑，如地西泮5～1Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

　　3鎮咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮咳劑，必要時可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。

　　4.飲食

　　大咯血者暫禁食，小咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便祕時可給緩瀉劑以防誘發其咯血。

　　5.窒息的預防及搶救配合

　　1密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。應向病人說明咯血時不要屏氣，應儘量將血輕輕咯出，否則易誘發喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。

　　2準備好搶救用品，一旦出現窒息，立即置病人於頭低足高45度俯臥位，面側一邊輕拍背部以利於血塊排出;或直接刺激喉部以咳出血塊。

　　3氣道通暢後，若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫囑應用呼吸中樞興奮劑。

　　大咯血時的護理

　　一、 咯血前兆

　　1.喉癢，病人恐怖不安。

　　2.突然胸悶，掙扎坐起。

　　3.呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發生窒息、昏迷。

　　先兆觀察 ： 經過臨床觀察與護理，多數病人在咳血前有先兆症狀，最常見的症狀有咽喉部發癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內發熱，呼吸困難;其次有情緒異常，煩躁，緊張感恐懼感，噁心，嘔吐或呃逆，口乾，口渴或者口中怪味，面板瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現者居多，先兆表現後出現大咯血的時間長短不一，口感鹹或甜者多在3-5分鐘內發生咯血，胸悶加劇，胸內發熱者多在30分鐘內發生咯血，多數患者在出現先兆症狀後1小時內出現大咯血。個別患者長達12小時。因此在病人入院後，首先要了解咯血病人有無咯血先兆症狀，經常深入病室瞭解病人的病情，詢問有何不適，仔細觀察病人的病情變化，一但發現先兆症狀，應立即囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側。並及時通知醫生，遵醫囑及時給予止血藥物，使咯血得到早期治療。

　　二、 急救原則：緊急搶救，大咯血時，迅速有效地排除呼吸道內的血液，是使呼吸道通暢，防止窒息的有效措施，止血同時進行病因搶治。

　　三.常用止血藥物

　　①垂體後葉素：可直接作用於血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用藥後由於肺小動脈的收縮，肺內血流量銳減，肺迴圈壓力降低，從而有利於肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。用藥過程中，若病人出現頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應時，應注意減慢靜注或靜滴速度。對患有高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭以及妊娠患者，均應慎用或不用。

　　②血管擴張劑：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓;同時體迴圈血管阻力下降，迴心血量減少，肺內血液分流到四肢及內臟迴圈當中，起到“內放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的。對於使用垂體後葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。常用的有：酚妥拉明：為α受體阻滯劑，採用此方法治療大咯血。治療中副作用少，但為了防止體位性低血壓及血壓下降的發生，用藥期間應臥床休息。對血容量不足患者，應在補足血容量的基礎上再用此藥。

　　④一般止血藥：主要通過改善凝血機制，加強毛細血管及血小板功能而起作用，如氨基己酸、酚磺乙胺;

　　此外尚有減少毛細血管滲漏的安絡血;參與凝血酶原合成的維生素K;對抗肝素的魚精蛋白以及中藥雲南白藥、各種止血粉等。鑑於臨床大咯血多是由於支氣管或肺血管破裂所致，故上述藥物一般只作為大咯血的輔助治療藥物。

　　大咯血緊急處理

　　1窒息：大咯血病人的主要危險在於窒息，這是導致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治過程中，應時刻警惕窒息的發生。一旦發現病人有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側或雙側呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的臨床表現時，應立即採取以下措施，全力以赴地進行搶救。

　　①儘快清除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢：迅速將病人抱起，使其頭朝下，上身與床沿成45℃～90℃角。助手輕託病人的頭中使其向背部屈曲，以減少氣道的彎曲。並拍擊病人背部，儘可能倒出滯留在氣道內的積血。同時將口撬開注意義齒，清理口咽部的積血，然後用粗導管或纖支鏡經鼻插入氣管內吸出積血。

　　②吸氧：立即給予高流量的氧氣吸入。6-8

　　③迅速建立靜脈通道：最好建立兩條靜脈通道，並根據需要給予呼吸興奮劑、止血藥物及補充血容量。

　　④絕對臥床：待窒息解除後，保持病人於頭低足高位，以利體位引流。胸部可放臵冰袋，並鼓勵病人將氣道內積血咳出。

　　⑤加強生命體徵監測，防止再度窒息發生：注意血壓、心率、心電、呼吸及血氧飽和度等的監測，準備好氣管插管及呼吸機等設施，以防再窒息。觀察尿量及尿比重，當休克患者的血壓下降下可引起腎動脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發生腎功能衰竭認真記錄出入量，對輸入液體的種類、數量、時間和丟失的體液量詳細記錄

　　⑥大咯血應暫禁飲食，小量咯血易進少量溫涼流質，避免用咖啡，濃茶，酒等刺激性飲品。多飲水多食富含纖維素食物，保持大便通暢。

　　預後：儘管咯血病人中，大咯血者所佔比例不足5%，但病死率卻高達7%～32%，故應引起足夠的重視。