大咯血的急救處理

　　大咯血嚴重威脅患者的生命安全，如何在短時間內較為準確地判斷出血部位及原發病因、選擇恰當的治療方法，就成為呼吸內科醫師面臨的嚴峻挑戰。下面就是小編為大家整理的關於大咯血方面的急救處理，供大家參考。

　　大咯血的急診急救要點

　　1.咯血伴發熱 多見於肺結核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

　　2.咯血伴胸痛 多見於肺炎球菌肺炎、肺結核、肺栓塞梗死、支氣管肺癌等。

　　3.咯血伴嗆咳 多見於支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　4.咯血伴膿痰 多見於支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核繼發細菌感染等。其中乾性支氣管擴張則僅表現為反覆咯血而無膿痰。

　　5.咯血伴面板黏膜出血 可見於血液病、風溼病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。

　　6.咯血伴杵狀指 多見於支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等。

　　7.咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。

　　大咯血嚴重威脅患者的生命安全，如何在短時間內較為準確地判斷出血部位及原發病因、選擇恰當的治療方法，就成為呼吸內科醫師面臨的嚴峻挑戰。

　　大咯血的臨床表現

　　臨床上將每次的出血量超過300毫升，或24小時出血量大於500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要症狀是胸痛、胸悶，出現併發症後還會有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應症狀，陽性體徵為聽診囉音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發病灶表現外，還可見肺內積血實變、雙側肺內血液播散等表現。根據上海市肺科醫院丁嘉安統計的資料表明，凡有症狀和陽性體徵胸片表現者，出血部位與自發症狀部位一致的佔52%，與聽診部位一致的佔72%，與胸片中出血實變部位一致的佔85%。

　　大咯血的主要原發病因

　　大咯血的原發病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創傷、先天性血管畸形、胸腔內心血管病變、異物、醫源性損傷如氣管支氣管內支架區域性壓迫致組織壞死，支氣管鏡活檢損傷以及其它一些少見疾病如子宮內膜異位症。肺結核是最為常見的原發病因。其它病因依次是支氣管擴張及肺膿腫。值得注意的是，繼發於結核或支氣管擴張的麴菌球有所增加，從2%上升至9%，這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關。

　　診斷要點

　　注意鑑別咯血、嘔血上消化道出血和鼻、咽、口腔部出血，籍區域性檢查和鼻咽部檢查作鑑別。

　　咯血和嘔血的鑑別

　　咯血前常感喉部發癢;嘔血前常感上腹部不適

　　咳出：血色鮮紅，常混有泡沫;嘔出：血色暗紅或咖啡渣樣，無泡沫

　　咯血：血中常混有痰液;嘔血：血中常混有食物殘渣及胃液

　　咯血後繼有血痰;嘔血後數日無血痰

　　咯血：糞便顏色無改變;嘔血後數日內常排黑便

　　咯血：常有支氣管、肺病或心臟病史;嘔血：常有胃病或肝病史

　　咯血：血呈弱鹼性;嘔血：血呈酸性

　　出血部位的判斷

　　正確判斷出血部位是急診治療大咯血的關鍵。一般通過以下方法，一般都可以明確找到出血部位。⑴病史體檢與胸片：在大咯血早期，判斷出血部位一般並不困難。通過患者的既往史、陽性體徵及胸片所示病變部位，大致能判斷原發病因，對出血部位的判斷有一定的提示意義。⑵胸部CT：只要病情允許，不管部位是否已經明確，都應爭取做CT檢查，以便更多地瞭解原發病灶與出血部位的關係、肺葉內積血情況。⑶支氣管動脈造影術：近年來，血管造影術成為判斷出血部位最有效的檢查方法，而且可同時應用的支氣管動脈栓塞術使許多患者的大咯血癥狀得到快速有效的控制，尤其適用於咯血來源不明和全身狀況差、不能耐受手術者。⑷支氣管鏡檢查:常能在直視下看到有血液湧出的主支氣管口肺葉口、肺段口，甚至出血點。不過在大咯血後期，尤其是出血量大時，可能多個肺葉口都有血性泡沫隨呼吸湧出。危重病例應在氣管插管後檢查，以便及時處理意外情況。⑸雙側氣管插管：可使兩側主支氣管分割，阻止血液進入健側;也可通過吸出的血量，或經插管釺支鏡檢查，判斷何側出血。⑹手術探查：通過上述方法，絕大部分病例可以確診，但對由於延遲就診、已出現兩肺廣泛血液播散、呼吸衰竭等嚴重併發症的患者，或者無法進行血管造影檢查並支氣管動脈栓塞術治療的患者，急診手術可能是最後的診療措施。