藥劑師培訓心得

　　通過藥劑師培訓，歸納臨床實踐知識下臨床獲得的知識是散在的，並不像課堂上學習的那樣系統，所以定期進行歸納總結，對以前收集的知識點進行鞏固加深。下面是小編為大家收集整理的，歡迎大家閱讀。

　　篇1

　　1月，我有幸成為一名臨床藥學腫瘤專業學員，在邵逸夫醫院臨床藥學培訓基地參加了為期一年的臨床藥學培訓。這一年來的學習體會如下：

　　一、掌握基本臨床知識，建立臨床思維。

　　要成為一名合格的臨床藥師，首先應該對醫學基礎知識有所瞭解，培養自己的臨床思維，搭建一個和醫生交流的平臺，更好地瞭解醫生的治療意圖。學習只有與實踐結合起來才生動有意義，才能使臨床知識掌握得更迅速更牢固。

　　和醫生一起查房，這對於我來說是一種全新的學習過程。可以接觸到實際的病例，有針對性地進行相關理論知識的學習。如學會閱讀相關專科的醫療文書患者病歷、相關檢驗、檢查報告等，由此瞭解各項檢驗指標的臨床意義、疾病診斷、疾病治療指南等。再通過撰寫藥歷，對腫瘤治療方案進行分析與評價、學習制定常見抗腫瘤藥物治療監護計劃，掌握相應的藥學知識。在實際查房過程中關注患者在藥物治療過程中可能發生的問題，做好臨床藥物監護工作，培養自己發現與解決常見臨床用藥問題的能力。

　　例如在一次查房過程中，與患者交流時發現，患者服用羥考酮控釋片曾引起噁心嘔吐，因擔心再次發生嘔吐，目前疼痛難忍時才予以口服羥考酮控釋片止痛。由於止痛藥物服用不規律，造成患者疼痛控制不佳。於是配合醫生一起對患者進行用藥宣教：阿片類止痛藥物確實會造成噁心嘔吐的不良反應，但一般來說，隨著用藥時間的延長會逐步耐受。只有按時服藥而不是按需服藥才能更好的控制疼痛。後患者按時服藥，訴疼痛明顯減輕。服藥後患者發生一次嘔吐，加強止吐治療後，僅有少許噁心感，可耐受。患者表示今後會按時服用止痛藥物。通過這一次用藥宣教，患者用藥依從性增加，生活質量得到了明顯改善。而我對於癌痛三階梯給藥、按時給藥、儘量口服給藥、劑量個體化的癌痛治療四項原則有了更好的理解，同時也更直觀的瞭解了阿片類藥物致噁心嘔吐的不良反應。

　　二、重視溝通、交流能力的提升。

　　臨床藥師是醫療團隊成員之一，與醫師、護士以及其他相關專業技術人員之間是互補合作的關係。臨床藥師在深入臨床過程中，一方面可以虛心請教醫生、護士，另一方面可以運用所掌握的臨床藥學專業知識與技能參與藥物治療，提供藥學服務。逐步加深醫生、護士及其他醫務人員對藥學知識的理解，並獲得臨床醫護人員信任，使其對臨床藥師的工作產生興趣和支援。

　　例如護士問，糖尿病患者服用杜祕克乳果糖預防便祕會不會使血糖升高?我回答說，乳果糖口服後，在25-50克40-75毫升劑量下可完全被腸道菌群分解代謝成低分子量有機酸，腸道內pH值下降，通過滲透作用增加結腸內容量，從而刺激了結腸蠕動，緩解便祕。成人治療便祕劑量起始劑量每日30毫升，維持劑量每日10-25毫升，不會對糖尿病患者帶來任何問題。

　　總之，臨床藥學是以患者為中心的實踐科學，其特點就在於臨床實踐性。臨床藥師在病房參與臨床治療工作，才能在實踐中學習並積累經驗，提高綜合素質，與醫師、護士互補合作，共同保證患者用藥的安全、有效、經濟。

　　篇2

　　1、正確認識自己。

　　準確找出自己的長處和短處，以便明確自己學習的特點、發展的方向，發現自己在學習中可以發揮的最佳才能。

　　2、確定符合實際的目標。

　　訂計劃時，不要脫離學習的實際，目標不能定得太高或過低，要依據：

　　1知識、能力的實際;

　　2“缺欠”的實際;

　　3時間的實際;

　　4教學進度的實際，確定目標，以通過自己的努力能達到為宜。

　　3、分階段設目標

　　要在時間上確定學習的遠期目標、中期目標和近期目標。在內容上確定複習的具體目標。

　　學習目標可分為：

　　1掌握知識目標;

　　2培養能力目標;

　　3掌握方法目標;

　　4達到成績分數目標。

　　長計劃是指明確學習目標，確定學習的內容、專題，大致規劃投入的時間;

　　短安排是指具體的行動計劃，即每週每天的具體安排和行動落實。

　　4、備考主次分明。

　　所謂重點：

　　一是指自己學習中的自己認為比較薄弱的部分;二是指知識體系中的重點內容。訂計劃時，一定要集中時間，集中精力保證重點。

　　5、計劃要全面，還要與自己的工作日程想匹配。

　　計劃儘量時間上不與工作相沖突。

　　6、安排學習時間。

　　合理的規劃出近幾個月的有效複習時間，充分利用好每一分鐘。這一時間的安排，應當成為制訂學習計劃的重點之一。

　　7、腦體結合，學習和其他活動應合理安排。

　　每天除了工作之外剩餘的時間全部放在學習上，這是不可取的，要適當的緩解工作與學習的疲勞，適當的放鬆，可參加體育活動或出去郊遊，但要控制好時間。

　　8、提高學習時間的利用率。

　　時間是寶貴的，自覺提高時間利用效率，是每個考生備考複習上進行自我修養的重要內容。

　　1早晨或晚上，一天工作的開頭和結尾時間，可安排著重記憶一些不好理解的內容;前提是在沒有工作煩惱的情況下。

　　2週末或假期休息時，可安排比較枯燥的內容或自己不太喜歡的科目;利用充足的時間去掌握。

　　9、計劃要留有餘地。

　　10、注意效果，定期檢查，及時調整。

　　檢查內容：1計劃中的學習任務是否完成?2是否基本按計劃去做?3學習效果如何?4總結得失，找出偏差，分析原因，以利改進。從而實現自我管理，自我控制，自我激勵、自我調整。

　　篇3

　　從事藥學專業13年後得到的臨床藥師培訓機會走進了臨床，我的一生中有了兩個轉折點，進大學後發生了語言的改變，經臨床藥師培訓後發生了學習方法及思維的巨大轉變。

　　發現了自身的弱點我被錄取到呼吸專業，進到呼吸科之前在內分泌科記心內科進行了短期培訓。首先進到內分泌科，在劉治軍臨床藥師及周迎生主任醫師的帶教下走了第一步。進到臨床的初始，臨床醫師的每一句話對我作為一個啟發點，深深感覺到對疾病的瞭解很欠缺。在內分泌科的第一個周看到一位早餐空腹血糖升高的老年患者，我分析了該患者的早餐空腹血糖升高的原因，考慮睡前使用的胰島素的量偏小或患者晚餐過多，在查房的時候周主任綜合分析患者情況後提出了檢測患者的夜間血糖，考慮患者可能在夜間出現低血糖，夜間出現低血糖引起的反射性餐前血糖升高，檢測後發現患者確實夜間有低血糖。按我的當時分析，增加睡前胰島素的劑量，或建議患者減晚餐的量，結果可能出現夜間嚴重低血糖，低血糖對腦細胞有不可逆的損傷，對老年患者低血糖的後果無法想象。通過這份病歷我深深感覺到脫離臨床的藥學無發展前途。跟住院醫生交流時最先遇到的問題多為有關疾病方面的知識，發現缺乏臨床知識，需要抽出足夠的時間去學習內科學。感覺到臨床醫生需要臨床藥師，下決心當一名合格的臨床藥師在內分泌科室實踐時每週二週主任查房，看完每個病人後在病房門口讓主管醫生分析，提各種問題，一站3、4小時，我都認真聽講，記筆記，回到藥學部時再重複閱讀查訪記錄，不懂的問題翻書，上網找有關資料。內分泌科的周主任隨時給我們交任務，比如總結禁用於青光眼的藥物，含碘的藥物及造影劑，列出其含碘量等等，我感覺到各位專家想幫助我們，希望我們很快成長，臨床醫生需要臨床藥師，感覺到不努力，對不起自己，對不起老師們，可能一輩子後悔，早晨提前半小時進課室時看到劉治軍老師已坐在電腦前，下決心一定來得比老師早，但可能每天晚上看書看到很晚的原因，沒有做到。病例討論是臨床疑難病例的診斷和治療問題的常規形式，比如疑難病例和死亡病例的討論，在討論時注意聽專家的分析和用藥思路和建議，這時的收穫非常大，對於死亡病例討論，儘可能的與醫師討論用藥成功與失敗所在。每週有很多講課及病例討論我都想去聽，需要學習的東西很多，但時間不夠，為節約走路的時間專門去買了一雙平底鞋。

　　從書本到實踐的轉變在紀立偉臨床藥師及陳浩主治醫師的帶教下走進了心內科學習，我在以前在原單位學習過程中不理解-受體阻斷劑既可以用於治療心衰，也可能加重心衰的原因，到心內後才知道其主要原因為心衰發作時患者血液中腎上腺素大量增加，過度興奮心肌β1-受體，引起心肌1-受體數量上調，恢復心肌對腎上腺素的敏感性;但-受體阻斷劑對只靠交感神經的興奮來維持心臟收縮的心衰患者會加重心衰。我僅僅參考當地大學藥學科教書和有關藥學資料，沒有去看臨床資料。陳浩主治醫師把患者當自己的親人看，特別關心自費患者，爭取降低他們的醫療費用;每次查房時強調藥物的禁忌症及適應症，循證醫學證據，用藥做到安全，有效及經濟。

　　以藥為中心到以病人為中心的思維發生改變我以前在處理問題時往往侷限在藥物的藥效學，藥動學，藥物不良反應以及藥物之間的相互作用等藥學專業思維方面，而現在深深體會到一名合格的臨床藥師應該具有紮實的藥學專業基礎知識，相關醫學基礎知識和一定的臨床實踐經驗，還要堅持學習，及時瞭解最新的資訊，更能夠將這些知識和資訊應用於臨床，為醫生和病人提供正確的藥物知識，制定正確的給藥方案。一名合格的臨床藥師必須在全面掌握病情、病人及藥物的基礎上制定藥物的治療方案，監測療效和不良反應，分析療效不佳的原因以及提高療效的方法，提前預測藥物的不良反應，採取預防措施。

　　例如，我在病房遇到了一例85歲的老年男性，因反覆發熱，咳嗽，呼吸困難2個月，加重一週入院。患者2個月前無明顯誘因出現發熱，咳嗽，咳痰及呼吸困難，使用抗菌藥物後反覆出現發熱，症狀無明顯改善。患者既往有2型糖尿病，消化性潰瘍，嚴重骨質疏鬆，前列腺肥大。治療過程中，我們考慮社群獲得性肺炎的常見致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌及金黃色葡萄球菌。

　　1該患者有糖尿病，而且住院前用過抗菌藥物具體不詳，G-桿菌感染的可能性比較大。

　　2該患者住院前使用抗菌藥物的過程中出現反覆發熱，不能除外可能有反覆的吸入。哌拉西林+舒巴坦對肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌及金黃色葡萄球菌等社群獲得性肺炎的常見致病菌及厭氧菌有效，而且該藥對陰性桿菌的作用比較強。呼吸喹諾酮類也對上訴致病菌有效，但該類藥物可能影響血糖，對老年患者容易引起中樞神經系統不良反應，考慮該患者年齡偏大，血糖偏高及尿中有酮體，可能不是最好的選擇。該患者使用哌拉西林+舒巴坦治療後體溫下降，咳嗽，咳痰症狀減輕，但幾天後再次出現發熱，可以考慮一下幾種原因：

　　1使用廣譜抗菌藥物時間過長，引起真菌感染。

　　2抗菌藥物耐藥。

　　3抗菌藥物不能完全覆蓋病原體。根據選用的哌拉西林+舒巴坦的劑量，時間及給藥方案來分析，發生耐藥的可能性比較低，真菌培養有菌絲，給予氟康唑抗真菌治療。患者使用哌拉西林+舒巴坦及氟康唑聯合治療後仍發熱，改成美羅培南及伊曲康唑。原因主要是美羅培南壁哌拉西林+舒巴坦抗菌譜廣及抗菌活性強，且腎毒性吡亞胺培南+西司他丁小，中樞神經系統毒性比他輕，伊曲康唑對氟康唑耐藥的光滑念珠菌及克柔念珠菌有效。

　　治療中發現患者尿量減少，分析原因可能為1感染2低氧血癥。給予小量呋塞米。肌酐清除率小於20m/L時候選用雙氫克尿塞時，引起腎血流及腎小球濾過率下降，除利尿作用差以外，還會增加其毒性。速尿可增加腎血流，不降低腎小球濾過率。如使用速尿效果不好時，應考慮是否存在血液滲透壓下降的可能，需要增加血液滲透壓。另外，考慮到

　　1伊曲康唑的血漿蛋白結和率比較大，患者血白蛋白偏低，可能遊離的伊曲康唑濃度增加，可能引起藥物毒性。

　　2患者血糖偏高，用胰島素後鉀離子進到細胞裡增多，血鉀偏低;使用的抗真菌藥物也能引起血鉀下降;患者處於低血氧狀態，炎症無完全控制的情況下可能突然出現呼吸肌無力。

　　3伊曲康唑注射液有腎毒性，美羅培南也有輕度腎毒性，患者已出現少尿，可能加藥物的腎毒性，伊曲康唑口服液無腎臟毒性，可以改成口服液。書寫藥歷藥歷即個人用藥的檔案，是臨床藥師在為患者提供藥學服務的過程中，以合理用藥為目的，採集臨床資料，通過綜合分析，整理，歸納而書寫形成的完整的技術檔案資料，是為患者進行個體化給藥的重要依據，是開展藥學服務的必備資料。書寫藥歷可以培養藥師發現問題，分析問題，解決問題的能力。在臨床實踐中，我完成教學藥歷30餘份，收集藥物不良反應10多份，我發表論文2篇，病歷分析大於10份。臨床實踐過程中可能會因為自身知識的缺乏，與醫生交流較少，心理上有一種挫敗感和孤獨感，很需要一種鼓勵和安慰，跟張亞同老師溝通，交流過程中，得到了他很大的幫助。帶教我的臨床藥師及臨床醫師送樹給我，鼓勵我，非常感謝他們。

　　歸納臨床實踐知識下臨床獲得的知識是散在的，並不像課堂上學習的那樣系統，所以定期進行歸納總結，對以前收集的知識點進行鞏固加深。

　　總結：我的一年培訓結束了，帶教老師用自己的豐富的經驗及知識耐心教我，在培訓中，解決了以前得不到答案的無數問題，又不斷出現很多新的疑問，雖然一年的培訓結束，後面漫長的路等著我走下去，在臨床的成長是一個漫長的過程，不要急於求成，把目標定的太高反而會因壓力過大而很難靜下心來學習。臨床藥師必須以積極的態度堅持深入臨床，不是以指導者，檢查者的身份出現，而是以謙虛的態度融入治療團隊，真誠地協助醫護人員共同為病人服務，可受到醫護人員的歡迎，成為治療團隊的一份子。臨床實踐中在呼吸科提出了6個建議，全部被臨床醫生接受。下臨床的知識是點點滴滴積累的，可能在短期時間內，會覺得收穫不大，但在一個月，一年或更長的時間，隨著時間的推移會發現自己已經有了很大進步。