脂肪肝檢查方法

　　脂肪肝是由多種原因引起的肝臟脂肪代謝功能發生障礙，致使肝內脂質蓄積過多的一種病理變化。那麼，這種疾病是怎樣被檢查出來的呢?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　1、實驗室檢查

　　1.血清酶學檢查：

　　1ALT，AST：一般為輕度升高，達正常上限的2～3倍，酒精性脂肪肝的AST升高明顯，AST/ALT>2有診斷意義，非酒精性脂肪肝時則ALT/AST>1，ALT>130U，提示肝小葉脂肪浸潤明顯，ALT持續增高提示有脂肪性肉芽腫。

　　2γ-GT，ALP：酒精性脂肪肝時γ-GT升高較常見，ALP也可見升高，達正常上限的2倍，非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。

　　3GST：可反映應激性肝損傷，較ALT更敏感。

　　4穀氨酸脫氫酶GDH，鳥氨酸氨甲醯轉移酶DCT，GDH為線粒體酶，主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性，DCT為尿素合成酶，參與轉甲基反應，脂肪肝時兩酶都升高，尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。

　　5膽鹼酯酶CHE，卵磷脂膽固醇醯基轉移酶LCAT：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低營養狀態的酒精性脂肪肝升高不明顯，CHE對鑑別肥胖性脂肪肝有一定意義。

　　2.血漿蛋白變化：

　　1β球蛋白，α1，α2，β脂蛋白多升高。

　　2白蛋白多正常。

　　3肥胖性脂肪肝時，LDL-C升高，HDL-C顯著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。

　　3.血漿脂類TG，FA，膽固醇，磷脂常升高，其中膽固醇升高顯著，常>13mmol/L。

　　4.色素排洩試驗BSP，ICG排洩減少，在肥胖性和酒精性脂肪肝時，因為脂肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶，而色素處理也在此部位，肝臟脂肪貯積影響了肝細胞排洩色素的功能，排洩減少的程度與肝臟脂肪浸潤程度有關。

　　5.膽紅素嚴重脂肪肝時可有血膽紅素升高，輕中度脂肪肝膽紅素多正常。

　　6.凝血酶原時間PT非酒精性脂肪肝多正常，部分可延長。

　　7.血胰島素水平呈高反應延遲型，糖耐量曲線高峰上升，下降延遲。

　　8.血尿素氮，尿酸偶見升高。

　　2、輔助檢查

　　1.B超檢：查瀰漫性脂肪肝的超聲波影象主要表現為回聲波衰減，按其衰減的程度，脂肪肝可分為3種：

　　1輕度脂肪肝：表現為近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構仍可見。

　　2中度脂肪肝：前場回聲增強，後場回聲衰減，管狀結構模糊。

　　3重度脂肪肝：近場回聲顯著增強，遠場回聲明顯衰減，管狀結構不清，無法辨認，超聲對重度脂肪肝的靈敏度達95%。

　　2.CT檢查：脂肪肝CT影象與實時超聲US影象表現不同，CT診斷的準確性優於B超，主要表現為肝密度普遍或侷限性降低，甚至低於脾及肝內血管密度，而相比之下，門靜脈內回聲增強，密度降低與脂肪化嚴重程度相一致，動態的CT變化可反映肝內脂肪浸潤的增減，瀰漫性脂肪肝在CT上表現為肝的密度普遍低於脾臟和肝內血管密度，重度脂肪肝時，肝臟CT值可降至10Hu左右正常肝的密度比脾臟高6～12Hu，增強後CT掃描，脂肪肝的肝內血管影顯示得非常清楚，其形態，走向均無異常，有時血管可變細，變窄，但無推移，包繞現象，有助於鑑別肝癌與脂肪肝內的灶性非累及區正常“肝島”。

　　3.MRI檢查：一般認為其價值較US和CT為小，脂肪肝的磁共振MRI表現為全肝，一葉或灶性脂肪浸潤，自旋迴波SE序列和反轉恢復IR脈動序列的T1加權訊號正常，短的IR序列和SE的T2加權像訊號可稍高，但只顯示脂肪的質子像，脂肪浸潤區為高訊號，肝內血管位置正常，近年有人用MRI測定肝組織脂肪含量。

　　4.肝活檢：是確診脂肪肝的重要方法，尤其對侷限性脂肪肝，在B超引導下抽吸肝組織活檢遠較過去盲目肝穿刺法準確，安全，活檢的意義在於確定肝內是否存在脂肪浸潤，有無纖維化以及排除非創傷性檢查中難以鑑別的佔位性病變，對於治療方案的選擇亦有指導價值，脂肪肝活體組織檢查的適應證：

　　1局灶性脂肪肝或瀰漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區別，需要在B超引導下進行肝活檢。

　　2探明某些少見的脂肪性肝疾患的病因，如膽固醇酯貯積病，糖原累積病，Wilson病等。

　　3無症狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是惟一的確診手段。

　　4戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現者，以及酒精性肝炎考慮皮質類固醇治療前需肝活檢排除活動性感染。

　　5肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%後，肝功能酶學仍持續異常者，需肝活檢尋找其他原因。

　　6懷疑重症肝炎系脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷並瞭解其病因者。

　　7評估某些血清學指標以及B超，CT等影像學檢查診斷脂肪肝，纖維化的可靠性，需以肝活組織學改變作為金標準，並用以客觀評價某一治療方案對脂肪肝纖維化治療的確切效果。

　　8任何懷疑不是單純性肝細胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過肝活檢明確其具體病因或以何種病因為主。