慢性腎衰竭的治療方法有哪些

　　慢性腎衰竭CRF是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，那麼，這時要採取怎樣的治療呢?接下來，小編就和大家分享慢性腎衰竭的治療方法，希望對大家有幫助!

　　慢性腎衰竭的病因

　　1.應力爭明確慢性腎衰竭的病因，應搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質小管病變為主，抑或以腎血管病變突出，以便根據臨床特點，有針對性治療。

　　2.應查明促使慢性腎衰竭腎功能進行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。

　　3.應注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態，高蛋白質飲食攝入，大量蛋白尿等。

　　慢性腎衰竭的治療方法

　　一飲食治療

　　1給予優質低蛋白飲食0.6克/公斤體重·天、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優質蛋白質。病人必須攝入足量熱卡，一般為30～35千卡/公斤體重·天。必要時主食可採用去植物蛋白的麥澱粉。

　　2低蛋白飲食加必需氨基酸或α-酮酸治療，應用α-酮酸治療時注意複查血鈣濃度，高鈣血癥時慎用。在無嚴重高血壓及明顯水腫、尿量>1000ml/天者，食鹽2～4g/天。

　　二藥物治療

　　CRF藥物治療的目的包括：①緩解CRF症狀，減輕或消除病人痛苦,提高生活質量;②延緩CRF病程的進展，防止其進行性加重;③防治併發症，提高生存率。

　　1.糾正酸中毒和水、電解質紊亂

　　1糾正代謝性中毒代謝性酸中毒的處理，主要為口服碳酸氫鈉NaHCO。中、重度病人必要時可靜脈輸入，在72小時或更長時間後基本糾正酸中毒。對有明顯心功能衰竭的病人，要防止NaHCO輸入總量過多，輸入速度宜慢，以免使心臟負荷加重甚至心功能衰竭加重。

　　2水鈉紊亂的防治適當限制鈉攝入量，一般NaCl的攝入量應不超過6～8g/天。有明顯水腫、高血壓者，鈉攝入量一般為2～3g/天NaCl攝入量5～7g/天，個別嚴重病例可限制為1～2g/天NaCl2.5～5g。也可根據需要應用襻利尿劑呋塞米、布美他尼等，噻嗪類利尿劑及貯鉀利尿劑對CRF病Scr>220μmol/L療效甚差，不宜應用。對急性心功能衰竭嚴重肺水腫者，需及時給單純超濾、持續性血液濾過如連續性靜脈-靜脈血液濾過。

　　對慢性腎衰病人輕、中度低鈉血癥，一般不必積極處理，而應分析其不同原因，只對真性缺鈉者謹慎地進行補充鈉鹽。對嚴重缺鈉的低鈉血癥者，也應有步驟地逐漸糾正低鈉狀態。

　　3高鉀血癥的防治腎衰竭病人易發生高鉀血癥，尤其是血清鉀水平>5.5mmol/L時，則應更嚴格地限制鉀攝入。在限制鉀攝入的同時，還應注意及時糾正酸中毒，並適當應用利尿劑呋塞米、布美他尼等，增加尿鉀排出，以有效防止高鉀血癥發生。

　　對已有高鉀血癥的病人，除限制鉀攝入外，還應採取以下各項措施：①積極糾正酸中毒，必要時血鉀>6mmol/L可靜滴碳酸氫鈉。②給予襻利尿劑：最好靜脈或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③應用葡萄糖-胰島素溶液輸入。④口服降鉀樹脂：以聚苯乙烯磺酸鈣更為適用，因為離子交換過程中只釋放離鈣，不釋放出鈉，不致增加鈉負荷。⑤對嚴重高鉀血癥血鉀>6.5mmol/L，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應及時給予血液透析治療。

　　2.高血壓的治療

　　對高血壓進行及時、合理的治療，不僅是為了控制高血壓的某些症狀，而且是為了積極主動地保護靶器官心、腎、腦等。血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB、鈣通道拮抗劑、襻利尿劑、β-阻滯劑、血管擴張劑等均可應用，以ACEI、ARB、鈣拮抗劑的應用較為廣泛。透析前CRF病人的血壓應<130/80mmHg,維持透析病人血壓一般不超過140/90mmHg即可。

　　3.貧血的治療和紅細胞生成刺激劑ESA的應用

　　當血紅蛋白Hb<110g/L或紅細胞壓積Hct<33%時，應檢查貧血原因。如有缺鐵，應予補鐵治療，必要時可應用ESA治療，包括人類重組紅細胞生成素rHuEPO、達依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。

　　4.低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨病的治療

　　當GFR<50ml/min後，即應適當限制磷攝入量<800～1000mg/天。當GFR<30ml/min時，在限制磷攝入的同時，需應用磷結合劑口服，以碳酸鈣、枸椽酸鈣較好。對明顯高磷血癥血清磷>7mg/dl或血清Ca、P乘積>65mg2/dl2者，則應暫停應用鈣劑，以防轉移性鈣化的加重。此時可考慮短期服用氫氧化鋁製劑或司維拉姆，待Ca、P乘積<65mg2/dl2時，再服用鈣劑。

　　對明顯低鈣血癥病人,可口服1,25OHD鈣三醇;連服2～4周後，如血鈣水平和症狀無改善，可增加用量。治療中均需要監測血Ca、P、PTH濃度，使透析前CRF病人血IPTH保持在35～110pg/ml;使透析病人血鈣磷乘積<55mg2/dl24.52mmol2/L2，血PTH保持在150～300pg/ml。

　　5.防治感染

　　平時應注意防止感冒，預防各種病原體的感染。抗生素的選擇和應用原則，與一般感染相同，唯劑量要調整。在療效相近的情況下，應選用腎毒性最小的藥物。

　　6.高脂血症的治療

　　透析前CRF病人與一般高血脂者治療原則相同，應積極治療。但對維持透析病人，高脂血症的標準宜放寬，如血膽固醇水平保持在250～300mg/dl，血甘油三酯水平保持在150～200mg/dl為好。

　　7.口服吸附療法和導瀉療法

　　口服吸附療法口服氧化澱粉或活性炭製劑、導瀉療法口服大黃製劑、結腸透析等，均可利用胃腸道途徑增加尿毒症毒素的排出。上述療法主要應用於透析前CRF病人，對減輕病人氮質血癥起到一定輔助作用。

　　8.其他

　　1糖尿病腎衰竭病人隨著GFR不斷下降，必須相應調整胰島素用量，一般應逐漸減少;

　　2高尿酸血癥通常不需治療，但如有痛風，則予以別嘌醇;

　　3面板瘙癢外用乳化油劑，口服抗組胺藥物，控制高磷血癥及強化透析或高通量透析，對部分病人有效。

　　三尿毒症期的替代治療

　　當CRF病人GFR6～10ml/min血肌酐>707μmol/L並有明顯尿毒症臨床表現，經治療不能緩解時，則應讓病人作好思想準備，進行透析治療。糖尿病腎病可適當提前GFR10～15ml/min安排透析。

　　1.透析治療

　　1血液透析應預先給病人作動靜脈內瘻位置一般在前臂，內瘻成熟至少需要4周，最好等候8～12周後再開始穿刺。血透治療一般每週3次，每次4～6小時。在開始血液透析6周內，尿毒症症狀逐漸好轉。如能堅持合理的透析，大多數血透病人的生活質量顯著改善，不少病人能存活15～20年以上。

　　2腹膜透析持續性不臥床腹膜透析療法CAPD應用腹膜的濾過與透析作用，持續地對尿毒症毒素進行清除，裝置簡單，操作方便，安全有效。將醫用矽膠管長期植入腹腔內，應用此管將透析液輸入腹腔，每次1.5～2L，6小時交換一次，每天交換4次。CAPD對尿毒症的療效與血液透析相似，但在殘存腎功能與心血管的保護方面優於血透，且費用也相對較低。CAPD的裝置和操作近年已有顯著改進，腹膜炎等併發症已大為減少。CAPD尤其適用於老人、有心血管合併症的病人、糖尿病病人、小兒病人或作動靜脈內瘻有困難者。

　　2.腎移植

　　病人通常應先作一個時期透析，待病情穩定並符合有關條件後,則可考慮進行腎移植術。成功的腎移植可恢復正常的腎功能包括內分泌和代謝功能，使病人幾乎完全康復。移植腎可由屍體或親屬供腎由兄弟姐妹或父母供腎，親屬腎移植的效果更好。要在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎上，選擇供腎者。腎移植需長期使用免疫抑制劑，以防治排斥反應，常用的藥物為糖皮質激素、環孢素、硫唑嘌呤和或麥考酚嗎乙脂MMF等。近年腎移植的療效顯著改善，移植腎的1年存活率約為85%，5年存活率約為60%。HLA配型佳者，移植腎的存活時間較長。

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