鬆滋市基本公共衛生服務均等化的現狀分析

　　【摘要】 鬆滋市在實現基本公共衛生服務均等化的程序中，服務內容不斷拓展，服務人群逐年增加，服務質量不斷提高。但目前也存在政策資金量與工作需求相對不足，服務人員素質跟不上工作內容的更新，慢病管理工作滯後等現實問題，如何使基本公共服務均等化工作有序深入開展，本人通過對我市公共衛生均等化服務工作的現狀調查和分析，認為社會聯動才是實現公共衛生服務均等化的基礎。

　　【關鍵詞】 城鄉居民 基本公共衛生服務 均等化 和諧社會

　　公共衛生服務均等化是指全體城鄉居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業、收入等都能平等地獲得基本公共衛生服務。我市作為湖北省衛生綜合改革試點縣市，近幾年來，醫療衛生服務在執行機制、管理體制、籌資補償等方面均進行了開拓性的實踐和探索，一定程度上緩解了百姓看病難、看病貴的問題。但隨著我市經濟的持續發展和居民生活水平的逐漸提高，社會對醫療衛生的需求呈上升趨勢，面對這樣的新形式如何結合醫改方案，促進全市基本公共衛生服務逐步均等化，縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少得病，具有非常重要的現實意義。

　　1 實現公共衛生服務均等化的意義

　　實現基本公共衛生服務均等化是政府的一項惠民措施。長期以來，由於存在的城鄉差別，城鄉居民在享有公共衛生服務方面存在一定差距，促進城鄉居民均等化享有基本公共衛生服務，表明了政府對每一個人生存質量的關切，也彰顯了政府維護健康公平的責任意識。所以說促進基本公共衛生服務逐步均等化是政府一項惠及城鄉居民的民生工程，也是構建和諧社會的一項重大任務。實現基本公共衛生服務均等化，體現了預防為主的衛生工作方針。公共衛生工作主要是對危害健康的因素進行早期預防，以達到減少疾病發生，延長壽命的目的，是一種投入低、見效高的健康投資。目前我市流動人口多，衛生資源相對貧乏，將公共衛生事業發展放在第一位，強調預防為主，體現了衛生工作的內在規律，是提高衛生資源利用效率的重大舉措。實現基本公共衛生服務均等化是社會和諧穩定的重要基礎。來自世界衛生組織第53屆衛生大會上《2000年世界衛生報告—衛生系統：改善績效》報告顯示，中國被列為衛生負擔最不公平的國家，所以在2009年出臺的新醫改方案中，國家提出了促進基本公共衛生服務逐步均等化，其目的就是通過實施基本公共衛生服務專案，對影響城鄉居民的健康問題實施干預措施，有效預防和控制疾病，使城鄉居民逐步享有公平的基本公共衛生服務[2]。

　　2 我市公共衛生服務取得的成效和存在的問題

　　改革開放以來，我市不斷加強公共衛生服務體系建設，基本建成了覆蓋全市2235平方公里的疾病預防控制體系和應急醫療救治體系。曾經嚴重威脅群眾健康的重大傳染病、地方病得到有效控制，自實施免疫規劃以來，全市大量減少了麻疹、百日咳、白喉、肺結核、破傷風等傳染病的發生和死亡率。近年來逐步擴大免疫規劃專案，對甲肝、乙肝、麻腮風、無細胞百白破、卡介苗、脊髓灰質炎、麻疹、A群流腦、乙腦等九種疫苗實施免費接種;艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治工作取得重大進展，初步遏制了艾滋病的蔓延勢頭，結核病實行免費服藥，控制策略覆蓋達到100%。慢性非傳染性疾病防治工作逐步規範，精神衛生防治工作列入社群重點管理。現已獲得省級衛生城市稱號，並積極開展建立國家級衛生城市;農村飲水安全工程基本實現全覆蓋;城鄉環境衛生進一步改善。控煙履約工作紮實推進，全市22家醫療機構和56所中小學被評為無煙單位。本市孕產婦死亡率從2000年前的8.2/10萬降低到目前的1.5/10萬，嬰兒死亡率降為零，外來流動人口孕產婦住院分娩補助也落實到位。衛生監督體系向基層延伸，食品、飲用水、公共場所、職業病、放射、學校、傳染病防治、醫療服務以及血液安全等衛生監督工作取得了新進展。

　　但是，我市公共衛生服務仍然存在一些問題，一是外來流動人口與本地戶籍人口享受公共衛生服務內容尚有差距。由於外來人口自身流動性等客觀原因，目前他們除享有計劃免疫接種，結核病管理和其他傳染病的管理外，而在慢性病、精神衛生、老年人等重點人群規範管理方面尚未開展，因此有必要進一步明確和界定外來人員在公共衛生服務方面享有的權利和相應的管理模式。二是不同區域人群公共衛生享有水平也存在一定差別。總的來說城鎮範圍內的衛生資源多與農村，由此造成城鎮和農村的公共衛生服務水平和服務資源有一定差距。三是三級衛生服務人員數量和能力水平已經不適應新時期百姓的健康需求。醫學行業是特殊行業，醫務人員的技術能力水平是疾病診治的第一要素，由於歷史等原因，醫療衛生服務人員的數量和能力水平已經成為制約衛生服務繼續發展的瓶頸，從醫務人員的數量來看，以往的醫務人員數量的配置是按照戶籍人口制定的，顯然已經不適應新時期社會經濟的發展;從人員質量來看，我市公共衛生和全科醫師的數量和能力水平顯得相對不足。

　　要確保基本公共衛生服務均等化的實現，需要系列的措施來保證，我市剛開始推行基本公共衛生服務均等化，一切尚處在摸著石頭過河的階段，在此，就如何保證我市基本公共衛生服務均等化的順利開展，本人借鑑國內外和其他縣市的經驗，並結合自己在基層開展此項工作以來的經歷，提出如下實施意見，探討實際可操作方法。

　　3 實現基本公共衛生服務均等化的探討

　　3.1 加強財政投入是實現基本公共衛生服務均等化的前提。基本公共衛生服務均等化能否得以順利推進，財政投入是關鍵。根據2010年溫家寶的《政府工作報告》，2003—2009年，我國財政醫療衛生投入從831億元增長到1277億元，即人均年1213元的醫療衛生總費用支出中，僅98元由國家財政負擔。因此，應加大財政對基本公共衛生服務的投入，減少居民個人的衛生費用支出水平。2010年國家、省、市三級財政對我市衛生支出的總費用為16539萬元，低於全國平均水平，所以政府應加大對公共衛生的投入力度，並建立科學合理的財政投入保障機制。按國家規定的專案為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，同時加大對基本公共衛生服務‘供方’基礎設施、人才隊伍建設、執行成本保障等的投入。

　　3.2 加強基層公共衛生人才隊伍建設是順利開展基本公共衛生服務的前提。根據相關權威機構的調查，目前全國疾病預防控制機構專業技術人員年輕化不夠，其中35歲以上的專業技術人員僅佔39.4%，遠低於臨床技術人員的53.1%，並且中專及以下學歷者佔50%以上[2]。我市公共衛生技術人才缺乏尤甚，市疾病預防中心衛生專業技術人員僅佔機構人員總數的45.2%,遠低於全國平均水平，並且專業人員年齡主要集中在45歲以上，佔專業技術人員的67%，青年專業技術人員面臨斷層。鄉鎮衛生院和社群衛生服務中心集醫療、預防保健和健康教育於一身，目前由於待遇偏低，無法吸引高學歷專業技術人員加入，一些新進的技術人員僅僅將目前崗位作為過渡，一旦取得相應資格後也紛紛離開基層崗位，所以我市目前急需公共衛生和預防專業技術人員充實到基層。為解決基層人才隊伍建設問題，我們一方面要在提高技術人員待遇的前提下，多方引進專業技術人才，大力培養學科帶頭人和專業技術骨幹，為他們營造施展才華的舞臺;另一方面可採取學歷教育，繼續教育和送上級培訓等手段，加強本地專業技術人員培養，要讓他們體會到政府對公共衛生事業的重視，自身價值在本職崗位上能得到體現。

　　3.3 加強流動人口和弱勢群體的幫扶是實現基本公共衛生服務均等化的重要體現。基本公共衛生服務均等化的目的是儘量提高社會境況最差的那部份人的福利水平，在我市流動人口、殘障人員、老年人等群體通常處於弱勢地位，是我們工作開展的重點人群。荊州市衛生年鑑顯示，2010年外來人口乙類傳染病發病率為836.3/10萬，是全市乙類傳染病總髮病率 392.6/10萬的兩倍多;計劃免疫接種率和孕產婦保健率也均低於本地人口。為充分體現基本公共衛生服務均等化的目的，建議政府將外來人口也納入公共衛生服務均等化的範疇，按常住人口撥付經費，體現外來人口與戶籍人口同享公共衛生服務。對殘障人員、老年人等弱勢群體政府應出臺一系列優惠政策，確保貧困婦女、殘障人員、老年人在公共衛生服務方面享有更加便捷、周到的服務。

　　3.4 規範慢性病管理是實現基本公共衛生服務均等化的標誌。實施公共衛生服務的目的是減少疾病發生，提高人群的期望壽命。目前造成我國人群死亡的主要原因是慢性病，最新資料顯示，我國以超過9240萬的患者成為世界糖尿病“第一大國”，更壞的訊息是發病人數不僅因為人口老齡化加劇而增多，並且兒童糖尿病的上升趨勢明顯[3]。我國現有高血壓患者2億人左右，由高血壓引起的一系列心腦血管併發症，給患者造成生命威脅和嚴重經濟負擔。估計從2005到2015年，由於慢性病所造成的經濟損失累計將達到5580億美元[4];由於慢性病的嚴重危害，國家在基本公共衛生服務規範裡將慢性病的管理進行了重點要求，具體內容涉及到城鄉居民健康檔案管理、老年人健康管理、高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者以及重性精神疾病患者的管理。我市慢性病的發病率高於全國平均水平，據統計目前已經建檔管理的糖尿病患者有14861人，高血壓患者59482人，重性精神疾病患者2725人。但目前慢性病建檔管理工作剛剛起步，部分社群和鄉鎮僅僅完成人員培訓，工作場地、設定均還沒有到位。要實現基本公共衛生服務均等化，就必須高度重視慢性病的防治管理，我市應加強對慢病工作的組織領導，確保人員、辦公場所、設定裝置的配置，明確工作人員職責和獎懲措施，使慢病工作步入規範化管理軌道。

　　3.5 建章立制，規範管理是做好公共衛生服務均等化工作的基礎。公共衛生服務均等化是一項全社會性的工作，需要社會各級層人員的共同參與，所以必須建立健全各項規章制度和工作規範，並在實際工作中共同遵守，只有這樣才能將基本公共衛生服務均等化工作順利推進。在實際工作中要不斷推行責任醫生制度、豐富健康教育形式、優化公共衛生資訊管理方式，完善重大公共衛生服務專案管理制度，整合重大公共衛生服務專案，突出重點，統籌考慮，在工作中不斷探索基本公共衛生服務管理新模式，使各項工作在規範健康的運作下向前發展。

　　如何實現基本公共衛生服務的均等化，是深化醫藥衛生體制改革的重要問題，也是逐步實現人人享有基本醫療衛生服務目標的重大舉措，因此建議我市將進一步促進公共衛生服務均等化作為近期醫藥衛生體制改革的重點工作進行實踐和探索，為構建和諧鬆滋做出貢獻。

　　參考文獻

　　[1] 張慶軍等。構建和諧社會實現基本公共衛生服務均等化之管見[J]. 《公共衛生與預防醫學》.

　　[2] 程茅偉等. 湖北省疾病預防控制機構人力資源現狀分析[J].《公共衛生與預防醫學》.

　　[3] 解堊 中國居民慢性病的經濟影響[J]，《世界經濟文匯》.