大專藥學論文

　　醫療機構的藥學發展在20世紀70年代,隨著臨床藥學的興起和發展,醫療機構的藥師逐漸涉足臨床用藥的領域。下面是小編為大家整理的，供大家參考。

　　範文一：藥學研究型物理化學實驗教學實踐

　　【摘要】創新精神培養和研究方法掌握是研究型教學的目標，以測定十二烷基硫酸鈉SDS臨界膠束濃度CMC為研究型物理化學實驗教學模式，引導學生進行主動思考，培養學生實驗設計、實驗操作、獨立思考和解決問題的能力，培養、提高學生的科學素質和創新能力。

　　【關鍵詞】研究型教學;物理化學實驗;教學模式

　　研究型教學要求在教學過程中體現‘研究’的特點，轉變傳統的以傳授知識為主的‘教學型’教學為培養學生科學研究能力為主的‘研究型’教學，使學生由被動學習變為主動學習，提高受教育者的創新思維和能力[1]。藥學學科的人才培養對於上述培養目標和教學模式轉變的需求不言而喻。以SDS臨界膠束濃度測定實驗為例，探討研究型教學模式在物理化學實驗教學中的實踐[2]，為提高高校教育教學質量提供積極性探索。

　　1藥學專業研究型物理化學實驗教學模式建立的必要性

　　物理化學實驗是藥學專業課程一門重要的基礎實驗課，其學習特點和問題可以歸納為以下幾個方面：1物理化學實驗課程的學習過程中對於理論知識的倚重比較強，著重於邏輯思維習慣的考察和對高等數學工具的運用[3]。目前實驗課教學模式是對理論知識的實踐驗證，教學方法和實驗過程基本固定。學生依照實驗教材，按部就班地完成規定的實驗內容。實驗過程不主動，實驗效果差強人意。2限於教學時數和時間安排，物理化學實驗教學內容不能與理論課程同步，造成理論和實驗脫節，學生不能很好的對實驗內容進行思考，也不能利用實驗內容來理解理論知識。3相對於無機化學、有機化學等基礎實驗課程和藥物化學、藥理學等專業實驗課程，藥學專業的學生對於物理化學實驗課程的重視程度有差異，在學習過程中關注度不同。4現有的實驗教材和實驗內容涉及藥物的實驗比重偏低，沒有解決基礎和專業的有機結合，學生對於物理化學實驗課程的興趣不高。5在實驗課程教學中，如何誘導學生克服畏懼心理，對實驗產生興趣，能夠主動思考，並進一步產生設計實驗與探索研究的積極性是提高教學質量的必經之路[4]。

　　2藥學專業研究型物理化學實驗教學活動模式的建立

　　2.1實驗前期準備

　　以SDS臨界膠束濃度測定實驗為模型，實驗課程開始前1～2周佈置實驗內容及要求，引導學生通過文獻檢索方法瞭解表面活性劑的CMC在藥學領域中的應用，測定CMC的常用方法及比較。可以獲取大量相關的應用資訊，提高對於實驗的興趣和期待。教師可以啟發式教學，例如治療真菌感染的藥物如何透過面板到達患部，如何增加藥物的溶解度，將實驗內容與藥物劑型有機結合;例如為什麼在萃取操作中會有乳化現象及如何避免，將實驗內容與有機化學的實驗操作技能相結合。

　　2.2實驗模型建立

　　常用的CMC測定方法有表面張力法、光散射法、電導率法等。本模型中以電導率法進行實驗[5]，測定不同溫度、不同溶劑的一系列濃度的電導率值。通過繪製電導率與濃度關係和摩爾電導率與濃度1/2關係曲線，從曲線拐點找出不同溫度和溶劑下的SDS的臨界膠束濃度值。根據熱力學公式計算膠束形成過程中標準焓變、標準吉布斯自由能變、標準熵變等熱力學函式。學生根據實驗所得的資料，對溫度、溶劑、濃度等變數在SDS形成膠束過程中的影響和結果進行討論。提高學生實驗興趣，激勵發散思維，使學生產生進一步設計探索研究的衝動。

　　3藥學專業研究型物理化學實驗教學模式的體會與思考

　　實驗選擇SDS為測定體系，考察不同變數對於臨界膠束濃度的影響，對實驗資料進行快速而準確的處理，旨在能夠以此為契機，促使物理化學實驗內容不斷更新，使實驗教學模式向研究型發展[6-7]。研究型物理化學實驗教學有以下改進：

　　1實驗準備階段充分調動學生自主學習的積極性，訓練學生能夠掌握科學研究的思維方法、學會面對新問題提出設想、學會設計實驗方案驗證設想、學會根據實驗現象推演結論、學會根據結論提出新問題;真正兼有創業能力和創新能力。

　　2實驗過程中鼓勵多思考、多提問，不再追求標準答案，鼓勵學生對實驗原理、步驟進行深入探討和交流。

　　3實驗結果分析階段，鼓勵學有餘力的同學使用表面張力法、光度法等其他方法測定實驗指標[8-9]，為開展物理化學探索性實驗奠定基礎。臨界膠束濃度測定實驗在藥學專業開設能夠使物理化學理論與藥物製劑專業實際緊密結合，有很好的應用性[10]。學海無涯，教學相長，只有不斷的在教學活動中摸索和實踐，才能培養出適應時代要求的高素質人才。

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　　範文二：臨床醫學生藥學倫理教育實踐

　　臨床規範用藥以防範藥害事件發生是醫務人員的一項重要職責。醫務人員缺乏對藥物相關知識的掌握往往導致許多錯誤，造成藥害。醫生的道德水準對藥物療效起著十分重要的作用，在醫學教育中實施醫學人文教育是醫學教育改革和發展的客觀要求。探討倫理學的教學擴充套件至教學醫院的做法並完善教學模式、特點、方法、評價體系等內容，使醫學倫理學科發揮應有的價值，是一項十分有意義的工作。為了強化實習醫學生安全用藥意識，作為教學醫院，在《臨床藥理學》課程的有關章節中以醫療機構臨床藥物應用例項的形式講解有關藥學倫理的內容，做一探索性的研究。

　　1醫學生藥學倫理教育的必要性

　　1.1從事醫學職業的需要

　　近年來，高校教育中重點強調包括思想道德素質、文化素質、業務素質和身體心理素質的教育，其中思想道德素質教育是根本。醫學倫理教育具有明顯的職業特點，密切聯絡醫學生實際，符合社會發展和醫療衛生改革的實際需要，對醫學生具有較強的親和力。醫學倫理教育是對醫學生進行思想道德素質教育的最有效途徑，對醫學生的健康成長和醫學院校的長期發展具有重要意義。研究顯示，心理諮詢與治療倫理學教育課後醫學生對心理諮詢和治療倫理的幾個重要方面如專業能力、情感能力、知情同意、保密原則、費用和治療設定、雙重關係、心理測驗的使用的判斷均產生了明顯的變化，呈現出倫理教育課後倫理意識越來越清晰、明確的趨勢。

　　1.2強化臨床實習階段醫學生涉及藥學的倫理教育

　　加強學生綜合知識培養，研究生命倫理學的教學實踐對學生普及基本的生命倫理學知識起到積極的作用。傳統的倫理學教學內容多注重醫學倫理學理論知識的灌輸，忽視醫學倫理學教學內容對實踐問題的應對能力培養，導致醫學生認為醫學倫理學理論空洞，難以滿足他們的實踐需求，因此對醫學倫理學的學習缺乏興趣。以臨床用藥例項形式講解藥學倫理課的內容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了較好的效果。

　　1.3醫學生缺乏臨床用藥風險防範意識

　　醫療機構藥學風險是醫療機構使用藥品過程中由不確定因素導致損害發生的用藥風險是與預期治療結果相悖的不確定因素，可直接導致藥品引發的醫療事故。臨床醫師正確認識藥學風險並加以防範是擺在醫療機構面前的長期的重要任務。應強調醫療行為人的作用，強調道德倫理在臨床診療實踐的重要性，掌握用藥風險的發生發展的過程及規律，為患者提供安全的醫療是臨床醫師特別是剛剛參加醫療工作的年輕醫師經常面對的。

　　2藥學倫理教育的主要內容

　　2.1臨床藥物傷害的例項教育

　　嚴重藥品不良反應及藥品不良事件是醫療機構總是儘量避免發生而又經常發生的事情。避免嚴重的藥品不良反應即安全用藥也是藥物應用遵循的三項原則之中最基本的要求。醫療機構的藥品傷害事件源於醫療工作的粗心馬虎、不負責任。

　　2.2藥物臨床試驗的倫理原則

　　醫學生參加臨床工作後面臨的一項重要的臨床工作是藥物臨床研究。藥物臨床試驗是涉及人的生物醫學研究專案，其首要原則是臨床試驗的倫理性大於試驗的科學性，保障受試者的權益。涉及的倫理問題有兩方面內容:一是保護受試者的權利，包括知情同意權、隱私保密權和公正權等;二是保護受試者的利益，即使受試者受益最大化、風險最低化，並且相對預期利益而言其風險是合理的。同時，也考慮到生物醫學研?a href='//' target='_blank'>咳嗽鋇睦?妗⑿棖笠約吧緇岬墓?怖?妗Ｇ康饕┪鍤匝楸匭攵允蓯哉叩母鋈巳ㄒ娓?璩浞值謀Ｕ希?⑷繁Ｊ笛櫚目蒲?院塗煽啃浴Ｊ蓯哉叩娜ㄒ妗?踩?院徒】當匭敫哂詼鑰蒲Ш蛻緇嶗?嫻目悸恰＝岷鮮道??┪鍃俅慚芯浚?低車慕步饃婕暗穆桌硪?蟆Ｍü?憊鄣慕逃?寡????羈痰募且洹?/p>

　　2.3藥物臨床應用的倫理原則

　　藥物臨床應用的基本原則是安全、有效、經濟，用藥安全體現了醫學倫理的底線原則即不傷害原則，是對醫師最起碼的倫理要求，是應該做到的。其內容包括提高用藥安全意識，維護患者的健康利益和生命安全;遵守國家有關藥品管理的法律、法規、規章和規範性檔案;落實醫療責任，防止用藥錯誤發生;加強道德修養，排除臨床用藥的趨利思想及不當利益干擾，努力減少臨床不合理用藥;最大限度的減少藥品不良反應;加強與患者的溝通，做到知情同意，合理用藥，合理施治。

　　3藥學倫理教育的方法和形式

　　3.1在《臨床藥理學》部分章節增加知識點

　　在《臨床藥理學》課程教學中涉及藥品不良反應、藥品不良事件、藥物臨床試驗、臨床用藥管理等章節及知識點增加藥學倫理內容，以多媒體教學對在醫院實習的醫學生充分展示圖片形式的例項教育，給醫學生以視覺的衝擊。

　　3.2以臨床用藥醫囑分析臨床用藥的倫理原則

　　臨床治療經常會遇到藥物的超適應證、超劑量、超療程使用問題，面對飽受疾病痛苦的患者，也是醫生面臨的治療抉擇問題。《赫爾辛基宣言》附加原則指出，“當無現存有效的預防、診斷和治療方法治療患者時，若醫師覺得有挽救生命、重新恢復健康或減輕痛苦的希望，在取得患者知情同意的情況下醫師應該不受限制地使用尚未經證實的或是新的預防、診斷和治療措施。”在實際的臨床實踐中，臨床醫師需提供必要的臨床證據如權威專著記載、專業學會發布的指南、臨床大樣本的試驗結果以及必要的循證醫學分析結果等，取得患者知情同意的情況下，經醫院倫理委員會確認該治療是為了患者的健康權益而不是為了醫學研究目的和其他目的之後予以實施。讓醫學生知道這種行為的是非善惡取決於行為的後果，並不取決於其性質，符合倫理學的後果論。如醫院對已批准適應證為治療進展期卵巢癌一線治療、轉移性乳腺癌聯合化療失敗的患者、非小細胞肺癌患者的一線治療藥物紫杉醇，臨床常用於治療胃癌。雖然是超適應證使用，但是申請使用科室提供的中華醫學會的診療指南，將紫杉醇聯合使用氟尿嘧啶列為治療胃癌的全身化療常用方案，經醫院倫理委員會同意在患者知情的情況下用於胃癌的治療。

　　3.3藥品不良反應傷害的例項教育

　　藥品上市前的研究具有侷限性，也可能帶來傷害。一是從動物實驗推測到人;二是臨床試驗存在病例數有限、觀察時間短、受試人群限制、用藥條件限制、用藥目的單純的缺欠。藥物試驗中發現的問題只是冰山一角，也就出現1960年前後在歐美地區、日本治療妊娠反應的沙利度胺藥物事件，受害患兒人數超過1萬人。在我院治療1例確診為非霍奇金淋巴瘤結外邊緣帶B細胞淋巴瘤MALT型Ⅲ期的患者時，醫囑R-CHOP方案治療。先行給予止痛劑和抗過敏藥處理患者，輸注藥物利妥昔單抗時，患者出現呼吸困難，口脣紫紺，恐慌感，逐漸加重，發生利妥昔單抗引起的罕見嚴重不良反應支氣管哮喘。即刻停藥處理，症狀緩解，隨醫囑改用CHOP方案藥物治療。

　　3.4藥品不良事件傷害的例項教育

　　結合醫院幾年發生的真實的臨床案例，將醫療機構經常見到的不良用藥的表現形式概括為:處方藥物不對症，藥物選擇缺陷、錯用藥，缺乏指南的規範性用藥，缺乏循證醫學支援的經驗用藥如超適應證、超劑量、超療程使用藥品，用法錯誤，藥物配伍禁忌下用藥、對已知藥品過敏的患者使用該藥等醫師處方問題;發出過期藥、錯發藥，發藥不交代用法用量、不交代注意事項，未按照規定的標準儲存藥品而產生潛在的藥品質量問題，未控制高危藥品危險因素的用藥風險，提供低質量問題藥品等藥師調劑問題;輸液錯誤、打錯針、不嚴格按照操作規程配製輸液藥物溶解不充分、配置輸液時治療用藥的剩餘藥液超過規定量、不嚴格按照操作規程輸液避光輸注、過快或過慢輸注等等護士操作問題。這些問題隨之帶來的是極易發生的藥物傷害事件。臨床的真實病例觸目驚心，如一患者因手術後排尿困難，醫生使用擬M膽鹼藥氨甲醯膽鹼以消除尿瀦留，藥師誤將去極化類肌鬆藥氨醯膽鹼視作氨甲醯膽鹼發出，致患者呼吸衰竭死亡。由於床號錯誤，護士將其他床位患者的催產素誤注射給正常臨產婦，引發子宮強直收縮，被迫急行剖宮產。一男嬰患者細菌性痢疾合併中毒性腸麻痺，醫生在抗菌、補液治療中，因腹脹加劇準備使用新斯的明注射治療。醫師將該藥口服量看成肌內注射量開出醫囑，誤用後數分鐘後患兒面色發紺，出現意外事故。在醫、護、藥三個環節中均可能發生藥物的傷害事件，上述的每一個案例都留有醫院對患者的藥物傷害事件的影子，對於實習醫學生來說是生動的典型案例教育，這些案例也都滲透著患者的付出和傷害的代價。

　　3.5藥物試驗的倫理問題例項講解

　　藥物臨床試驗監督管理和遵守的法則是根據《中華人民共和國藥品管理法》《藥物臨床試驗質量管理規範》《藥物臨床試驗倫理審查工作指導原則》，國際醫學科學組織理事會CIOMS與世界衛生組織WHO的《涉及人的生物醫學研究國際倫理準則》，世界衛生組織《生物醫學研究審查倫理委員會操作指南》等。綜合幾個藥物試驗案例，分析藥物臨床試驗存在的問題主要有:試驗機構缺乏專職化人員;質量管理體制不健全，缺乏改進和落實;醫院倫理委員會的倫理審查流於形式，缺乏實質內容，記錄不完善和追蹤有差距;臨床研究結果有時被人為修飾;實驗室的檢驗裝置使用不規範，檢驗結果判定標準不一;實驗方案、研究病歷、病例報告表、日記卡等時機不當，可操作性差;試驗用藥及資料交接、儲存保管、試驗使用不當;資料不能及時、無誤、完整的記錄與儲存，可溯源性差;部分受試者保護權益的責任落實沒有到位等。目前雖然國家有較為健全的臨床試驗法律法規，但是在監管體制尚不完善的情況下，藥物臨床試驗的實驗資料的真實性會因製藥公司資助的臨床試驗而形成的報告產生偏倚。強化倫理教育，強化道德倫理的重要性，落實藥物試驗過程中的各個責任方的責任，包括行政主管部門及醫療機構的管理者，作為臨床醫生的研究者，受試者，醫療機構倫理委員會和臨床試驗申辦方。

　　4對臨床實習階段醫學生實施藥學倫理教育的體會

　　4.1有利於強化學生的情感能力

　　面對藥物傷害的歷史和現實，可以激起學生的憐憫共鳴，從而產生一種責任的衝動。臨床治療上的精益求精、工作上認真負責，需要行為人用點滴的行為具體表現，如果沒有高尚的精神，很難在日復一日的工作中體現。就在這進步的過程中，起伏凹凸、陰暗光明、波峰波谷的映襯對比之下，或是或非、或正或誤、或贊或嘆，平和看來也都是題中應有之義，會給醫學生一些警示。

　　4.2有利於強化學生的事外功夫

　　案例分析教學有利於提高學生分析問題的能力、拓寬分析問題的思路，可以充分發揮他們的想象空間，有利於創新思維的培養。疾病複雜致臨床治療中還存在著經驗治療問題。在這種情況下，診斷和治療都需要摸索，並需要患者的積極配合，否則將無法進行。醫生必須從多邊緣學科汲取營養，包括哲學、心理學、倫理學、法學、社會學等學科的知識。通過努力掌握本領，學生會感到莫大的成就感和榮譽感。事外功夫是結合自己工作的實踐、體會、認識、感悟，廣攬博收、厚積薄發、鍥而不捨。事外功夫是內力的調動，完全是內心控制力的表現，是內心深處的情感調動，精神的昇華。

　　4.3增強學生高尚醫德的責任感

　　案例教育的作用是通過以往醫療機構發生的事件、產生的結果以及對內心的觸動和感悟，產生一種強烈的記憶，其傳遞的真情會喚醒良知。通過案例式的系統介紹，能產生從生理向心理的延伸，能使人的心理獲得舒適平和的感覺，能進一步促進行為人的理解力和進取心，使行為人變得善解人意、充滿責任感。使醫生在醫療這種職業行為中，在誤解、曲解聲中進行醫療活動，而沒有怨言。

　　4.4掌握藥學倫理在臨床實踐中的基本應用規律

　　重點強調藥學倫理將對學生們的醫學倫理意識水平和敏感度的提高產生積極的作用。通過遵守道德法則、倫理法則的醫療活動，在遵循國家法律法規和不損害醫患雙方利益的前提下，合理診治，合理用藥。

　　4.5掌握相關法律法規的臨床運用

　　行為人的思想意識提高了，運用藥物使用相關的法律、法規、規章於臨床醫療實踐會產生良好的結果。醫學生在以後的臨床工作中，掌握藥物使用的依據，並且依據相關的道德規範及治療指南從事診療工作，會給患者帶來益處，也會大大的減少藥物引起的醫療傷害。

　　4.6有利於加強醫學技術應用的倫理規範

　　醫療機構正在加強醫務人員應用醫學技術倫理規範管理，培養和加強自身的職業倫理操守，用自身掌握的醫學技術知識從事符合倫理規則的事情。對醫學生來說，強化醫學生倫理規範意識，並使之成為其未來從業的一種職業要求。現實更重要的是，要把這些醫學技術應用規範納入專門針對醫學生開展的職業指導課程內容，並給予高度重視。

　　4.7有利於提高防止醫療藥害的警戒水平

　　醫務人員在診療活動中充分掌握藥物知識，嚴格執行操作規程，合理診治，合理用藥，對患者處以同情心，多一份責任心，形成醫、護、藥多環節控制，就能夠減少、避免臨床藥害發生。

　　5結語

　　嘗試對在醫療機構實習階段的醫學生的倫理教育目的是系統的將醫療機構相關的藥物應用涉及的倫理道德的真實案例集中展現在學生的面前，以強化倫理道德在醫療工作的重要性及其應用價值，為醫學生以後的臨床醫療工作打下良好的道德基礎。雖然真實的案例教育有一定的震撼力，但是，幾年的探索實踐還沒有形成完整的藥學倫理案例教育體系，有些臨床的藥物應用真實案例還需要進一步的挖掘，倫理導向仍需要進一步強化。