社群衛生服務實踐調查報告

 近些年來，我市衛生事業有了很大發展，服務規模不斷擴大，科技水平逐步提升，醫療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強，為保障全市人民健康發揮了重要作用。針對一些社群居民反映的“看病難、看病貴”的問題，前不久，本人就當前xxx中心城區社群衛生服務現狀進行了一次調研。
    一、現狀和環境
    xxx中心城區自2001年開
    開展社群衛生服務試點，到2005年底，共有17所社群衛生服務機構。但從當前情況來看，大部分社群衛生服務站有時一天到晚都沒有一個門診病人，嚴重虧損，機構工作人員有的工作一兩年又“縮回”原單位，衛生服務力量削弱，病人就診進一步減少，造成惡性迴圈。究其原因：

    一是“小病買點藥，大病上醫院”，不信任社群。一些群眾認為大醫院專家多、裝置好，感覺更可靠，而社群衛生服務點規模太小、裝置更差、藥品不全，對醫生的技術不放心。社群衛生服務站在他們心目中沒有位置，大多數市民對社群衛生服務不瞭解，也就難怪“患者稀少門前冷”。
    二是“房屋破舊，裝置不全”，被人瞧不起。××中心城區的社群衛生服務站，有公立醫院分院“換牌”的，有社會和廠礦、事業單位醫院機構“轉型”的，這些機構與××中心城區二、三級醫院相比是“火柴靠在電杆上——差距太大”。它們有的是租破舊房子，有的是臨時裝修一兩間店面，由於開張經費不足，也未添置醫療新裝置和更多藥品，致使房屋破舊、裝置落後、藥品不全。以××東方社群衛生服務中心為例，雖然被評為全省社群服務示範點，但還比不上一個鄉鎮衛生院。
    三是“服務單一，功能不全”，稱不上服務中心。目前，城區的社群衛生服務站都沒有完全按照社群服務的要求，發揮“六位一體”的功能，即全面開展基本醫療、預防、保健、計劃生育指導、健康教育、康復服務，80%的都僅是開展了基本醫療服務，只有20%左右的社群衛生服務機構除開展基本醫療服務外，還開展健康教育和康復等服務。嚴格地說，這些社群衛生服務中站其實是功能不全，稱不上群眾心目中真正的“社群衛生服務中心”。
    四是“設定不規範、環境欠寬鬆”，制約社群衛生髮展。一方面，醫療機構過剩。××中心城區人口不足30萬，但三級、二級、一級公立醫院和社會辦的全科、專科醫院有25家，加上個體醫療診所上百個，還有不少藥房，醫療網點星羅棋佈。社群服務站可以說是處在夾縫中生存，更難談發展了。另一方面，上門管理、檢查、收費的“婆婆”多。據市衛生局醫政科負責人反映，當前到社群服務站去檢查的部門大大小小共有37家。東方社群負責人說，“我們買的一臺裝置花了4000元，但為接待一個部門來檢查，僅檢測和招待費花了上千元，加之社群衛生服務中心的水電費是按照企業的價格收取，真是不堪重負”。
    五是服務模式沒有改革，社群衛生機構缺乏活力。一些公辦的社群醫療服務點是由區級醫院或其門診點“變臉”而來，有的是公立醫院改革分流或輪流的醫護人員辦起來的，其用人機制、分配製度、服務模式都還沿襲大醫院的管理模式，“等病人上門”、人浮於事的現象普遍存在，遠遠不能適應社群居民對醫療服務的多樣性需求。一家社群衛生服務中心負責人說：“他們都是‘鐵飯碗’的醫生、護士，我沒有用人、分配的自主權。”
    六是社群衛生機構與醫院的服務職能急待協調。平時我們講“小病上社群，大病進醫院”，但實際無論大病小病，社群居民更喜歡上醫院，並且儘可能上大醫院。比如，市人民醫院每天門診病人500左右，其中70%都是來看小毛病的，但他們就是不去收費低廉、程式簡便的社群衛生服務點就診。為解決大醫院的“門庭若市”、社群點“門可羅雀”的問題，過去市衛生主管部門對社群和醫院“雙向轉診”也曾作過佈置，但是如何建立社群衛生服務機構與二、三級醫院之間利益共享和資訊互傳的機制還急待研究。現在社群衛生服務站會向大醫院輸送病人，但醫院從未向社群衛生機構轉過患者。
    二、建議和對策
    個人認為，大力發展社群衛生服務，構建以社群衛生服務為基礎，社群衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。
    一要提高認識，加大社群衛生服務的宣傳。發展社群衛生服務，是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，對於維護居民健康，促進社群和諧，建立和諧社會，和諧“醫患關係”，改善發展環境都有重大意義。黨中央、國務院對發展社群衛生服務工作非常重視，胡錦濤、溫家寶都作了重要批示，國務院曾召開專門會議並下發《國務院關於發展城市社群衛生服務的指導意見》（國發〔2006〕10號）（以下簡稱《指導意 見》），決定“中央財政從2007年起，對中西部地區發展社群公共衛生服務按照一定標準給予補助，對社群衛生服務機構的基礎設施建設、基本裝置配置和人員培訓等給予必要支援” 。鑑於當前人們對社群衛生服務還不太瞭解、不太信任的情況，建議成立政府分管領導為組長的專項領導小組，進一步加強領導，加大宣傳；像重視農村新型合作醫療那樣，樹立超前意識，
    提前做好工作，使社群居民感受到黨和政府的關懷。
    二要搞好服務，加快社群衛生服務的推進。一是對社群衛生服務的“六項功能”要逐步推進，全面鋪開。“六位一體”的服務特點是貼近群眾，解決廣大居民的基本公共衛生和醫療服務，其服務專案都是要在社群完成的。過去，我們社群大部分只搞了基本醫療，少數搞了醫療、健康教育和康復，至於預防、保健和計劃生育基本未開展，“六項功能”沒有全面推進，社群衛生服務作用沒有得到充分發揮。《指導意見》提出，要調整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社群開展的公共衛生服務交由社群衛生服務機構承擔。只有這樣，社群衛生服務“六位一體”各項工作，才能都順利開展。二是改善社群衛生服務機構的硬體、軟體條件。研究制訂社群衛生服務機構的規劃、標準和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，採取“建、調、並、轉”四大舉措，重新樹立社群衛生服務中心、服務站的形象。同時，加強全科醫生培訓，加大人員使用、獎金分配的改革力度，使社群工作人員成為社群群眾的“病時是醫生、平時為親人、康復當助手”，做到醫患“一家親”，基本實現“一個電話，服務就到居民身邊”，讓居民視社群衛生服務機構為“家門口的醫院”、“自己床邊的大夫”。三是明確服務重點和職責，協調好“雙向轉診”。要以社群、家庭和居民為服務物件，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主；要建立社群衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理分工協作關係，預防、保健機構要對社群提供業務指導和技術支援，醫院和社群要實行各種形式的聯合與合作，如建立分級醫療和雙向轉診制度，真正做到“小病在社群，大病到醫院；手術在醫院，術後護理在社群”。
    三要改善環境，加強社群衛生服務的配套。在市政府統一領導下，各部門要協同配合，出臺一些配套的政策措施，為社群衛生服務創造一個寬鬆的發展環境。比如鑑於社群衛生服務除醫療可收費之外，其餘5項功能都是隻有服務沒有收益的公益事業，財政部門可否像支援農村合作醫療一樣，國家出大頭，財政、社群出中頭，居民自己出小頭，給予一定財力支援。
    根據xxx中心城區參加醫療保險職工僅5萬多人的實際，勞動保障部門可否按“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴大醫保的覆蓋範圍，將有“入場券”的社群衛生服務中心列為定點醫保單位，並擴大在社群衛生服務機構看病的報銷比例；衛生部門要加強對醫療機構的管理監督，加大對醫療市場的整頓力度，進一步規範社群衛生服務機構；城建部門在城市規劃、建居民住宅區時，要留有社群衛生服務站的房屋，目前，市政府可否劃撥一些閒置的舊房給社群服務中心；水電部門對社群衛生服務點的水電收費可否按公益性單位的標準收取；計劃生育部門可否無償提供避孕藥具和技術指導；有關部門對社群衛生服務機構的檢查可否只檢查不收費，或檢查檢測少收費。

關於社群衛生服務中心的調研思考
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