醫療保險方面的參考論文

　　醫療保險是社會保險的重要組成部分，也被列為一項重要的民生工程。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　試談醫療保險制度改革對醫療機構的影響

　　[摘要] 醫療機構改革是醫療保險制度改革的前提和基礎，而醫療保險制度改革則會帶動醫療機構改革的發展與完善。醫療機構作為醫療服務的提供者，必然會受到醫療保險制度改革的影響，體現在：醫療保障體系主體構成的變化;醫療機構的經營服務格局的變化;醫療機構必需正確認識並處理好與醫療保險機構的關係;醫療機構工作方式的改變;醫療機構改革必需與醫療保險制度改革相適應。

　　[關鍵詞] 醫療保險制度; 改革; 醫療機構

　　醫療保險制度是社會保障體系的三大支柱之一，而醫療機構作為醫療服務的提供者，必然會受到醫療保險制度改革的影響。原衛生部部長高強在2007年1月15日向香港、澳門地區全國人大代表作報告時指出，深化醫藥衛生體制改革，必須堅持的幾個基本原則之一就是堅持醫療衛生體制、醫療保險制度同步改革，同步推進[1]。醫療機構改革是醫療保險制度改革的前提和基礎，而醫療保險制度改革則會帶動醫療機構改革的發展與完善。

　　醫療保險制度改革對醫療機構的影響主要表現在以下方面：

　　1 醫療保險制度改革，使醫療保障體系主體的構成發生了變化。

　　在我國舊有的“公費和勞保”醫療體制下，醫療保障體系的主要主體為患者、工作單位和醫療機構，而現代醫療保障體系的三個主體則變為患者、醫療保險機構和醫療機構，醫療機構在新的醫療保障體系中，處於樞紐地位[2]。在實施基本醫療保險後，醫療機構不僅是醫療服務的載體，而且是整個醫療保險執行的“載體”，在保險、患者和醫療機構三方關係中處於“核心”地位[3]。

　　2 醫療保險制度改革，使醫療機構的經營服務格局發生了變化，主要表現在：

　　2.1 病人流向發生變化。參保職工根據自己的情況對社群、專科、綜合醫療機構做出選擇，根據具體的疾病情況有區別地選擇每次的就診醫療機構，使部分醫療機構的病人減少。

　　2.2 醫療機構收入減少或增長幅度下降。個人醫療賬戶的建立，使患者費用意識增強;醫療保險機構的監督與稽核，對醫療機構形成制約;國家財政投入總量減少。

　　2.3 醫療服務成本上升。在“市場主導”的趨勢下，醫療機構為在競爭中佔據有利位置，需要對醫療機構形象、硬體設施及就醫環境的改善投入大量的資金;同時，為提高醫療服務質量，醫療機構在人員激勵、人才培養和引進、科研工作等方面的投入也大為增加。

　　2.4 矛盾轉移，醫患矛盾相對增加。在舊的醫療體制下形成的“全包全關”醫療消費理念短期內不能徹底轉變，患者對政府、工作單位以及醫療保險機構的不滿，在一定程度和範圍內集中暴露在醫療機構[4]。

　　3 在醫療保險制度改革中，醫療機構必需正確認識並處理好與醫療保險機構的關係。

　　在醫療保險制度改革中，醫療機構作為醫療服務的提供方，掌握著醫療消費的主動權，構成了醫療保險制度改革的重要環節。醫療保險制度改革對醫療機構的生存產生重大的影響，同時也為醫療機構的發展提供了機遇[5]。

　　醫療保險機構和醫療機構這對矛盾的兩個主體，由於其目標的一致性、功能的統一性、執行機制的依賴性、資源的互補性及趨利性、對立統一的長期性，只有機密配合，互相溝通，互相理解，互惠互利，確立正確的合作伙伴關係，才能真正成為矛盾的統一體。兩者之間相互影響，醫療保險有利於醫院管理規範化、對醫院的經營管理產生深遠影響、有利於提升醫院的信譽和形象，同時醫院管理對醫療保險改革也起到推動作用，這包括：控制不合理費用，提高醫療保險基金使用效率、抑制道德損害行為，擴大社會支援面、在一定程度上依賴於醫療機構的合作。

　　4 醫療保險制度改革對醫療機構工作方式的影響。

　　4.1 對醫院經營管理理念產生深遠影響。醫療機構的競爭機制發生了變革，由以藥品和高精技術競爭為核心的競爭機制向以降低服務價格和提高服務質量為核心的競爭機制轉變。

　　4.2 醫療機構所接受的監督和控制得到強化。醫療機構執行和醫療行為的整個過程都將置於醫療保險管理機構和患者的監督控制之下。

　　4.3 醫療保險制度改革，推動醫療機構加強醫療質量管理，規範醫療服務行為，提高醫院的信譽和形象，改善日趨緊張的醫患關係。

　　4.4 加速醫療機構資訊化建設速度。完善的資訊系統是醫療保險制度改革的重要技術支撐，醫保資訊系統與醫療機構資訊系統必需互動發展。

　　5 醫療機構改革必需與醫療保險制度改革相適應。

　　5.1 為適應醫療保險制度改革的需要，醫療機構內部必需逐步建立起有效的執行機制，實施必要的人事制度、分配製度以及管理制度改革[6]。

　　5.2 醫療機構必需及時調整醫保管理工作的重點，包括建立層層負責的醫保管理體系，重點把好醫保管理的醫保準入關、規章制度關、統籌費用關和專案審批關，充分發揮醫保辦在醫療機構管理工作中的作用，將醫保管理納入醫療機構整體管理工作範疇[7]。

　　為了適應醫療保險改革的需要，醫療機構必須轉變陳舊的理念，能適應國家政策、適應市場經濟，要樹立和增強市場競爭觀念、服務意識、成本觀念、誠信觀念和法制觀念。醫院作為醫療服務提供方，是醫療保險制度改革的關鍵部門。在改革中，醫療機構充分發揮醫療保險管理與醫療行政管理緊密銜接的優勢，以醫療保險制度改革為契機，深化內部管理，採取有效措施，提高醫療保障水平。

　　參考文獻

　　[1] 許紅.對醫療保險制度改革的幾點思考[J].中國衛生經濟,2007,265:69-71.

　　[2] 趙曼,呂國營.關於中國醫療保障制度改革的基本建議[J].中國

　　[3] 王沛陵.醫院在醫療保險改革中的發展方向探索[J].中國醫院,2007,115:31-33.

　　[4] 周麗.定點醫療機構應對醫療保險制度改革淺論[J].社會保障,2006，7:9-10.

　　[5] 徐媛,陳立瑾.醫療保險管理與醫療服務提供和諧互動關係的構建[J].中國衛生事業管理,200610:599-600.

　　[6] 蔡慶紅.醫療機構改革應與醫保制度相適應[J].科技情報開發與濟,2009,1934:131-132.

　　[7] 徐清雲,張帆.對及時調整醫院醫保管理工作重點的體會[J].中國醫院管理,2009,298:77.

　　>>>下頁帶來更多的