大專藥學畢業論文

　　在進行藥學專業的學習中,中藥認知是其中重要的內容。下文是小編為大家整理的關於的範文，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　中西藥配伍禁忌探討

　　摘　要：中西醫結合發展的今天，怎樣聯用中西藥才能增強療效、避免產生不良反應，達到合理用藥的目的，已經成為困擾臨床醫師的問題，也是臨床藥師研究的重要內容。本文將就不恰當的中西藥聯用時藥物所發生的理化性質的改變、藥理變化，導致藥物的治療效果的降低、毒性反應的增加等問題進行總結討論。

　　關鍵詞：藥物不良反應 合理配伍 用藥安全

　　引言：

　　中西藥配伍，已成為當今臨床治療的一個手段，中西藥配伍，有此能提高療效，降低毒副作用，但有些卻降低療效或產生毒副反應，中藥的應用和發展有著悠久的歷史，經過長期實踐有了一定的認識，而中西藥的配伍禁總在臨床上卻重視不夠，常存在不合理用藥現象。現從藥理化學和藥理學兩方面討論中西藥的配伍禁忌。

　　一、理化性質改變。導致療效降低或毒性增加

　　1、形成沉澱含有鞣質的地榆、石榴皮、五倍子、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥製劑聯用會使其理化性質發生改變：如與四環素類、紅黴素等甙類，麻黃素、阿托品等生物鹼以及亞鐵鹽製劑、碳酸氫鈉製劑聯用會產生沉澱，影響吸收。

　　2、形成絡合物含有槲皮素的中藥柴胡、桑葉、槐角及含有這些中藥的製劑與含各種金屬離子的西藥合用會形成絡合物，影響吸收。

　　3、酸鹼中和五昧子、女貞子等酸性中藥與氧氧化鋁、氨茶鹼等鹼性西藥合用，煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等鹼性中藥與胃蛋白酶合劑、乙醯水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應，使藥效降低甚至失去藥效。

　　二、藥理變化。導致療效降低或毒性增加

　　1、藥動學變化

　　1硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皁角等鹼性中藥及其製劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯用會使其吸收降低，與奎寧、氯奎、強力黴素、新斯的明聯用會使其從尿排出，促使血藥濃度降低，與奎尼丁聯用會導致排出減少，血藥濃度增加而引起中毒。

　　2鹼性中藥如硼砂、煅牡蠣等，使尿液酸化藥等解離增多，排洩加快，使作用時間和作用強度降低。

　　3中西藥配伍後，不同藥物的血漿蛋白結合率不同，使藥物的血藥濃度有所變化，從而影響其組織結合。如含有鞣質類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時，導致血及肝臟內磺胺類藥物濃度增加，嚴重者發生中毒性肝炎。

　　4尿酸鹼度影響藥物的重吸收，酸化或鹼化體液，從而影響藥物的排洩。雙黃連與氨苄青黴素合用，雙黃連競爭性抑制氨苄青黴素從腎小管分泌，從而提高了氨苄青黴素的血藥濃度，並經試驗測定的血藥濃度高於單用。

　　2、藥效學變化

　　1麻黃及含有麻黃鹼的中藥製劑可使心肌B受體興奮而加強心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強心類藥物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反應。

　　2乙醇能增加肝臟藥酶的活性，故與含乙醇的酒大黃、酒當歸及藥酒等乙醇製劑同服，會使上述西藥在體內代謝增強，半衰期縮短：療效降低，毒副作用增加。此類中藥亦不宜與水合氯醛同服，因乙醇與水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加劇，嚴重者可導致死亡。

　　3甙類中藥，如人蔘、苦蔘，大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸製劑與可待因、嗎啡、杜冷丁聯用會加重麻醉，抑制呼吸，而與強心甙聯用會導致藥效累加，增加毒性。祖師麻以及含有瑞香素的中藥製劑與維生素K聯用也會產生拮抗作用。

　　4牛黃及牛黃製劑與水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥合用會對中樞產生抑制。

　　三、中西藥注射劑配伍禁忌

　　1、隨著中藥注射劑在臨床上的使用越來越廣泛，中西藥注射劑混合配伍應用也逐漸增多，由於中藥注射劑成分複雜，與其他藥物配伍引起的PH值的變化、溶媒的改變使有效成分或雜質析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產生不溶性微粒。這些微粒沉積在毛細血管中可造成區域性迴圈障礙，引起血管栓塞，產生靜脈炎、肉芽腫並可引起過敏和熱原樣反應。故聯用的中西藥注射劑靜脈輸注後的穩定性應引起臨床上的重視。雙黃連注射液與氧化可的鬆、諾氟沙星.環丙沙星、氧氟沙星、維生素C、硫酸卡那黴素配伍：與維生素C、氫化化可的鬆配伍後紫外線吸收度大幅降低、可能發生了化學反應，與諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、環硫酸卡那黴素配伍後有沉澱生成，故不宜配伍。複方丹蔘注射液與環丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍後產生大量棕色黑色絮狀沉澱，應分別靜滴。穿琥寧注射液與慶大黴素、阿米卡星、環丙沙星、氧氟沙星配伍：產生沉澱，不宜配伍。

　　2、影響療效清開靈注射劑與青黴素、鹽酸林可黴素，維生素C，維生素B。、硫酸卡那黴素配伍：與硫酸卡那黴素、維生素B6配伍沉澱生成，與青黴素鹽酸林可黴素、維生素C分別配伍8h內pH呈下降趨勢，配伍2h時紫外吸收度在276nm處有不同程度下降，故不宜配伍。

　　結束語

　　合理的中西藥聯用可提高療效，減輕副作用。而不合理的配伍則會影響藥物的療效，增強已知的或產生新的不良反應。因此在臨床聯用中西藥時，應特別考慮配伍問題，儘量避免使用不明的配伍禁忌，並加強臨床觀察和監測以達到合理用藥的目的。

　　參考文獻

　　[1]牟秀珍.中藥與抗生素在胃腸道中的作用【J】.中國藥師，1999。23：159～161.

　　[2]劉逢芹.中藥藥源性腎損傷機制概述【J】.中國藥房，中西藥2005，167：547～550.

　　[3]梅全喜.中西藥配伍禁忌檢索表.中醫藥資訊，1989，5：29—33.

　　[4]梅全喜.不宜配伍的中西藥.中成藥研究，1988，1：21—22.

　　[5]梅全喜主編.中藥學綜合知識與技能.北京：人民衛生出版社，2004：275-281.

　　[6]梅全喜著.藥海擷菁.北京：中醫古籍出版社，2004：27-30.5l-61.

　　[7]張力群，梅全喜，等編著.中西醫臨床用藥正誤大全中西藥合用類.太原：山西科學技術出版社，1998：553-563.

　　[8]譚正清.淺述幾種中醫急症必備中成藥與西藥的配伍禁忌.時珍國醫國藥，2005，163：255-256.

　　[9]賀德勇，孫秀麗，劉玉蘭.中西藥物藥理學藥動學和藥物化學的配伍禁忌.醫藥導報，2003，2211：778-779.

　　[10]李桂芹.中西藥合用應注意配伍禁忌.遼寧中醫雜誌，2005，325：447.

　　篇2

　　中藥學發展的前景探討

　　【摘要】在對中藥西化與中西藥合用的基礎上探討分析中藥學發展的科學理念，並論述了其所具有整體大於部分之和，整體並不等於巨集觀等特點，認為中藥學發展需要西藥來補充，但要以科學理念為指導，不斷總結與發展出新的辨證施治規律。

　　【關鍵詞】中藥學;發展;探討

　　繼承和發展是前提，發展是最好的繼承，中藥學發展離不開中西醫藥學結合。然而，無論是中藥學發展還是中西醫藥學結合，在當前都還存在一些令人困惑不解的問題。其中既有理解的問題，也關係到科學觀念的轉變。現以中藥學科學探討對此問題作如下探討。

　　1中藥學現代研究的困惑與思考

　　1.1中藥西藥化

　　以往所進行的中藥學科學研究，大多探討的都是中藥西藥化。因為無論它們是怎樣表述的，其核心都是從現有的中藥中尋找、分離及提純所謂的“有效成分”或化學單體，其針對的大多都是西醫學的疾病，而這不正是西藥的發展歷程嗎?如青蒿素、黃連素等，大都失去了中醫藥學理論的表述和應用原則，我國《藥典》也已將它們歸入西藥收載。中藥西藥化也許是新西藥發現或創制的一條捷徑，然而，其作為中藥發展之路尚有明顯的不足之處。其一，從已有的中藥西藥化的結果來看，其雖然有成功的範例，但與整個中藥的數量比較就顯得非常之少。其二，從西藥目前的發展狀況來看，現代西藥的發展本身就似乎陷入了一個走不出的“迷宮”。鑑於已有藥物的臨床毒副作用和病原耐藥性等問題，人們忍痛地否定了一批又一批藥物的使用價值，不斷尋求合成新的藥物。

　　1.2中西藥合用

　　中西藥合用最早可以追溯到張錫純的《醫學衷中參西錄》。由於中藥辨證與西藥辨病治療側重和經驗積累的不同，使中西藥合用在很多情況下都收到了好於單純中藥或西藥的臨床療效。然而，由於中西藥分屬於兩個不同的醫學理論體系，其臨床適應症也各有不同，在沒有合適的結合理論指導的前提下，尤其是在當今西醫藥學理論愈來愈強勢，中醫藥學理論愈來愈弱化的條件下將它們合用，不僅難免發生用藥理論和方法上的牽強附會與偏差，而且亦會常常影響它們的臨床療效，甚或導致嚴重的臨床毒副反應發生。

　　2中醫藥學科特點認識

　　2.1整體大於部分之和

　　“整體大於部分之和”是古希臘的一個哲學觀念。然而，由於在“單因素線性分析” 上所取得的卓越成就，現代醫藥學乃至整個現代科學都將這一點忽略了。如現代醫藥學不僅注重對疾病發生的每一種因素的單獨認識與把握，其雖然也用複方，或在處方中也常有兩種以上的藥物使用，但多是針對不同“病因”而各自為戰的大拼盤;其也重視藥物之間的相互作用，但其多侷限於兩種藥物之間。而中醫藥學辨證施治不僅在診斷上強調要“四診合參”，形成一個整體“證候”，而且在治療上，也是採用君臣佐使理論將其多味中藥組成為一個整體處方來進行試驗與觀察的。如研究發現，龍膽瀉肝湯與關木通加六味地黃丸及關木通加滋陰藥的配伍，能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量;關木通加利水藥與關木通加清熱藥，其煎液中的馬兜鈴酸A含量減少不顯著;而關木通加甘草與關木通加附子，均可顯著地增加其煎液中的馬兜鈴酸A含量。關木通經過炒焦、與滑石粉炒和與麥麩炒後，其煎液中的馬兜鈴酸A含量均有顯著性降低P<0.01[1]。當代名醫用附子，李可最大量一晝夜達600克，祝味菊最大量在45克，姜春華用9克，而李翰卿則用0.3克治癒過心衰的患者，其間最大相差達到2000倍，而都取得了“起沉痾”的臨床療效[2]。這用傳統科學的理念是無法理解的，對此應該引起我們足夠的重視。

　　2.2整體並不等於巨集觀

　　整體觀念是中醫藥學的一大優勢，但整體並不等於巨集觀。後者只是對巨集觀規律的認識與把握，前者則強調事物之間的相互聯絡與相互作用。由於事物之間的相互聯絡與相互作用，使整體具有了“非線性”與“整體大於部分之和”等複雜性科學的特點;從而使其整體的特性不僅取決於其物質的構成，而且更是由物質之間的關係與構成方式來決定的。如“蝴蝶效應”只能在特定的複雜氣象條件下產生;由於中藥的配伍、劑量與炮製等不同，使其處方的作用有很大區別等等。那麼，中藥學發展不僅要重視其有效成分等物質性研究，更不能忽視對其複方配伍、炮製及其臨床辨證施治規律等的認識。中藥的療效與毒性，既不能唯成分而論，也不能簡單地依據劑量的大小來確定;而是要綜合考慮其辨證施治、處方配伍與藥材炮製等諸多因素。

　　2.3整體認識需要微觀化但必須轉變科學觀念

　　整體認識不僅需要微觀化，而且可以隨著認識方法與觀察指標的微觀化而微觀化，只是要以複雜性科學的觀念為指導。這是因為：1證候狀態的認識、分析與處理，不斷需要新指標、新方法與新藥物來提高、發展與豐富其水平、能力與手段。如有人將顯微鏡及電子顯微鏡、X光、B超等稱為“放大眼”，把聽診器等叫做“放大耳”，它使我們看到和聽到了以往未能見到的現象。再如溫病學向稱溼溫纏綿難愈，因溼邪重著黏膩，溼與熱合，如油入面;但諸如腸傷寒、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等溼溫類溫病，今天已知並非“纏綿難愈”，因為用特效抗生素治療，多能迅速遏制病情[3]。2中醫藥學的辨證施治或對證候狀態的認識、分析與處理，雖然說傳統上以巨集觀指標與天然的動植物藥物為主;但其並不是一成不變的，而且每一次隨著新指標、新藥物與新方法的引進，都給其臨床療效與辨證施治規律的認識帶來了飛躍與發展。中醫藥學現代研究既要重視對每一種因素、每一種藥物甚或單體物質的作用特點與規律的認識，更不能忽視對中藥複方綜合作用、處方配伍、劑量與炮製，尤其是其臨床辨證施治規律的研究;並在新的歷史條件下，在不斷引進新指標、新藥物與新方法的基礎上，總結出新的辨證施治證候狀態分析與處理規律，以更好地豐富與發展中醫藥學。

　　【參考文獻】

　　[1]胡芳，潘金火.關木通及其炮製品中馬兜鈴酸A的含量變化[J].時珍國醫國藥，2009，203：672-673.

　　[2]許明輝.淺談李可老中醫運用生半夏的臨床體會[J].中華中醫藥雜誌，2010，25：1415-1417.

　　[3]喬富渠.中醫理論應不斷創新[J].世界中醫藥，2008，35：