什麼是瘢痕瘢痕的防治

　　瘢痕是各種創傷所導致的正常面板組織的外觀形態和組織病理學改變的統稱，那麼你對瘢痕瞭解多少呢?以下是由小編整理關於什麼是瘢痕的內容，希望大家喜歡!

　　瘢痕的簡介

　　瘢痕是人體創傷修復過程中必然的產物。瘢痕生長超過一定的限度，就會發生各種併發症，諸如外形的破壞及功能活動障礙等，給患者帶來巨大的肉體痛苦和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴重外傷後遺留的瘢痕。

　　瘢痕的病因

　　人體的面板損傷是瘢痕形成的原因，包括面板的外傷、切割傷、燒傷、面板感染、外科手術等。瘢痕疙瘩是面板瘢痕的一種特殊型別，全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質因素，這種因素有時還表現出遺傳的特點。大部分瘢痕疙瘩通常發生在區域性損傷1年內，包括外科手術、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反應等。這些患者的瘢痕疙瘩常與面板損傷的輕重程度無明顯關係，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。

　　瘢痕的臨床表現

　　1、表淺性瘢痕

　　一般累及表皮或真皮淺層，面板表面粗糙或有色素變化，區域性平坦、柔軟，一般無功能障礙，隨著時間的推移，瘢痕將逐漸不明顯。

　　2、增生性瘢痕

　　損傷累及真皮深層，瘢痕明顯高於周圍正常面板，區域性增厚變硬。在早期因有毛細血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色。在此期，癢和痛為主要症狀，甚至因為搔抓而致表面破潰。於環境溫度增高，情緒激動，或食辛辣刺激食物時症狀加重。增生瘢痕往往延續數月或幾年以後，才漸漸發生退行性變化。充血減少，表面顏色變淺，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛減輕以致消失，這個增生期的長短因人和病變部位不同而不同。一般來講，兒童和青壯年增生期較長，而50歲以上的老年人增生期較短;發生於血供比較豐富如顏面部的瘢痕增生期較長，而發生於血供較差如四肢末端、脛前區等部位的瘢痕增生期較短。增生性瘢痕有時雖可厚達2cm以上，但與深部組織粘連不緊，可以推動，與周圍正常面板一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕為小。因此，發生於非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起嚴重的功能障礙，而關節部位大片的增生性瘢痕，由於其厚硬的夾板作用，妨礙了關節活動，可引致功能障礙。位於關節屈面的增生性瘢痕，在晚期可發生較明顯的收縮，從而產生如頜頸粘連等明顯的功能障礙。

　　3、萎縮性瘢痕

　　一般損傷較重，累及面板全層及皮下脂肪組織。臨床表現：瘢痕堅硬、平坦或略高於面板表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經等緊密粘連。瘢痕區域性血液迴圈極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力摩擦和負重，容易破潰而形成經久不愈的慢性潰瘍。如長期時愈時潰，晚期有發生惡變的可能，病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴重的功能障礙。

　　4、瘢痕疙瘩

　　一般表現為高出周圍正常面板的、超出原損傷部位的持續性生長的腫塊，捫之較硬，彈性差，區域性癢或痛，早期表面呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時有過度色素沉著，與周圍正常面板有較明顯的界限。病變範圍大小不一，從2～3mm丘疹樣到大如手掌的片狀。其形態呈多樣性，可以是較為平坦的、有規則邊緣的對稱性突起，也可以是不平坦的、具有不規則突起的高低不平的團塊，有時像蟹足樣向周圍組織浸潤生長又稱“蟹足腫”。其表面為萎縮的表皮，但耳垂內瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常面板。大多數病例為單發，少數病例呈多發性。瘢痕疙瘩在損傷後幾周或幾月內迅速發展，可以持續性連續生長，也可以在相當長一段時期內處於穩定狀態。病變內可因殘存的毛囊腺體而產生炎性壞死，或因中央部缺血而導致液化性壞死。瘢痕疙瘩一般不發生攣縮，除少數關節部位引起輕度活動受限外，一般不引起功能障礙。

　　瘢痕的治療

　　1、非手術治療

　　1壓力療法適用於瘢痕面積大，不適宜放療和區域性藥物治療者。每日停用時間不超過30分鐘。該法對活動性瘢痕疙瘩效果不明顯，但可以減少術後放療和注藥劑量。

　　2化學療法使用長效類固醇製劑，直接注射到瘢痕內，來抑制瘢痕內過量的膠原蛋白，達到退化瘢痕的效果。主要副作用有面板萎縮、脫色、毛細血管擴張、壞死、潰瘍和類庫欣綜合徵等，大部分是可逆的。其他化學藥物如用細胞毒素、免疫抑制劑等藥物治療均有報道，但嚴重的全身副作用限制了它們的應用。

　　3放射療法切除瘢痕疙瘩後早期24小時內採用電子束或X線照射可以降低瘢痕疙瘩術後復發，提高治癒率。

　　4鐳射治療適用於沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡癒合後遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。

　　5其他如冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等對增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療作用，療效報告不一，缺乏大量病例對照和隨訪。

　　2、手術治療

　　1瘢痕切除後減張精細縫合是治療瘢痕中常用的一種日臻完善的手術方法，多應用於面積較小的瘢痕。手術中通過充分降低切口的張力，精細操作，減少二次損傷，來減低術後瘢痕增生的程度，臨床效果確定明顯。

　　2面板磨削術是對面板表皮層和真皮淺層進行磨削以達到改善面板表面不規則部分，使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術方法。適應於痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、溼疹、外傷、燒傷或手術後遺留的表淺瘢痕。必要時可與瘢痕手術切除同時進行，效果優於單純磨削術。

　　3瘢痕鬆解區域性改形術對具有張力的較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除，再用其周圍正常的面板組織形成皮瓣，交叉換位修復瘢痕部位的面板缺損。

　　4瘢痕切除遊離植皮術較大的增生性瘢痕可手術切除，再從身體正常部位切取遊離皮片移植到瘢痕創面上，修復創面，恢復肌膚功能。但移植的面板顏色往往與周圍面板相差較大，加之術後容易發生攣縮，牽拉周圍組織器官變形或引發功能障礙是其缺點。

　　5瘢痕切除皮瓣移植術由於皮瓣含有較多的皮下脂肪組織，除了可以用於修復瘢痕切除後的面板缺損外，還具有保護深層組織的作用。目前常用的擴張器技術也屬於皮瓣移植，通過在瘢痕周圍正常面板下面埋置擴張器，經過幾個月的擴張，可以“長出”多餘的面板來修復瘢痕。

　　瘢痕的預防

　　1、嚴格創口的無菌技術，儘可能地減少創口的第二次創傷，促使創口早期一期癒合。

　　2、重視面板創口的縫合，必須在沒有張力的情況下進行縫合才能獲得較好效果，否則，即使創口順利癒合，以後仍會逐漸產生寬闊增厚的瘢痕組織。

　　3、重視面板手術切口的方向。面板手術切口要順著皮紋方向進行，否則就會產生較重的瘢痕和不等程度的攣縮及功能障礙。

　　4、在處理深度燒傷時，要妥善處理創面，防止或有效的控制感染，促使創面早日癒合。在Ⅲ°燒傷創面上儘早的進行面板移植。

　　5、在處理任何創傷的過程中，如能注意謹慎操作，避免造成不必要的手術創傷，徹底止血，應用精細的器械和材料，以及早期拆除縫線等環節，則創傷癒合後也往往較少地產生瘢痕組織。

瘢痕的防治