腎衰基礎知識

　　腎衰是指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。那麼你對腎衰瞭解多少呢?以下是由小編整理關於腎衰知識的內容，希望大家喜歡!

　　腎衰的概述

　　表現為少尿***尿量<400mL/d***或無尿***尿量<50mL/d***、電解質和酸鹼平衡失調以及急驟發生的尿毒症，亦有呈非少尿型者***尿量>1000mL/d***。處理及時、恰當，腎功能可恢復。病情複雜、危重患者或處理不當時可轉為慢性腎功能不全或致死。

　　急性腎衰包括下述3種情況：

　　①腎前性氮質血癥。由於血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足，腎小球濾過率降低所致。

　　②腎後性氮質血癥。由於結石、腫瘤或前列腺肥大致使尿路發生急性梗阻，導致少尿和血尿素氮***Bun***升高。

　　③腎性急性腎衰。由於腎實質疾患所致，見於重症急性腎小球疾患、急性間質-小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎臟疾患，在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者，以急性腎小管壞死最多見。

　　腎衰的病因

　　為腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質血癥的各種因素持續作用使腎缺血、缺氧;各種腎毒性物質如藥物、細菌的內毒素、重金屬毒物及生物毒等作用於腎臟均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內溶血，擠壓傷、燒傷及嚴重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎衰發病機理仍不明，急性腎小管損傷學說不能圓滿解釋，近年來認為，血管收縮活性物質釋放紊亂引起的腎內血流動力學改變以及細胞的鈣內流和氧自由基在急性腎衰發病機理中均起重要作用。

　　腎衰的臨床表現

　　急性腎衰臨床表現為少尿型急性腎小管壞死。分3期：

　　①少尿期。尿量減少致使發生高鉀血癥、水中毒***浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫或腦水腫***、代謝性酸中毒及急性尿毒症症狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。

　　②多尿期。腎小管上皮細胞再生修復後尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續多尿患者可死於脫水及電解質紊亂。

　　③恢復期。多尿期後尿量減至正常，血Bun、肌酐***Scr***及電解質均恢復正常水平，但腎小管功能及結構恢復正常尚需3～6個月。未能恢復者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高並出現中毒症狀，因腎損傷輕，故預後良好。

　　急性腎衰起病急驟，B超示兩腎增大，尿比重<1.015，尿滲壓<400mOsm/kg及尿鈉>40mmol/L可助診斷。不同病因所致急性腎衰根據其原病固有的症狀和體徵亦可作出診斷。凡不能確定病因和治療方案者應儘早作腎活檢。

　　腎衰的治療

　　包括以下幾方面：

　　①針對病因治療，如擴容糾正腎前因素，解除腎後性梗阻因素，重症急進性或其他腎小球腎炎用激素衝擊可獲效，過敏性間質性腎炎應立即停用藥，給予抗過敏藥等。

　　②少尿期，液體入量以量出為入為原則。

　　③糾正高鉀血癥及酸中毒。

　　④儘早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸鹼平衡失調之功能，使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監測水、電解質平衡以防死於脫水及電解質紊亂。恢復期注意加強營養、休息及避免用腎毒***物均甚重要。

　　急性腎功能衰竭的預防

　　急性腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發病，避免和祛除誘發因素是預防之根本。因此，要注意以下三點：

　　調養五臟

　　平素起居、飲食有節，講究衛生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生溼熱;調暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀;加強體育鍛煉，提高機體防禦能力。

　　防止中毒

　　有關資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致。因此，應儘量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。

　　防治及時

　　一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸鹼失衡，恢復迴圈功能。若發現本病將要發生，應早期採取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時儘早應用活血化瘀藥物，對預防本病發生有積極作用。

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