喉癌是怎麼形成的

　　喉癌分原發性和繼發性兩種。原發性喉癌指原發部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見。繼發性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉移至喉部，較為少見。下面由小編為你詳細介紹喉癌的相關知識。

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　　喉癌的發生目前尚無確切病因，可能是多種因素共同作用導致，主要有以下方面。

　　1.吸菸

　　吸菸與呼吸道腫瘤關係非常密切。多數喉癌患者都有長期大量吸菸史，喉癌的發生率與每日吸菸量及總的吸菸時間成正比。另外，不可忽視被動吸菸，也可能致癌。吸菸時菸草燃燒可產生煙焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生，使纖毛運動停止，從而致癌。

　　2.飲酒

　　據調查，飲酒者患喉癌的危險性比非飲酒者高1.5～4.4倍，尤其是聲門上型喉癌與飲酒關係密切。吸菸與飲酒在致癌方面有協同作用。

　　3.空氣汙染

　　工業產生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長期吸入可能導致呼吸道腫瘤。空氣汙染嚴重的城市喉癌發生率高，城市居民高於農村居民。

　　4.職業因素

　　長期接觸有毒化學物質，如芥子氣、石棉、鎳等。

　　5.病毒感染

　　人乳頭狀瘤病毒***HPV***可引起喉乳頭狀瘤，目前認為是喉癌的癌前病變。

　　6.性激素

　　喉是第二性徵器管，認為是性激素的靶器管。喉癌患者男性明顯多於女性。臨床研究發現喉癌患者睪酮水平高於正常人，雌激素降低;切除腫瘤後睪酮水平明顯下降。

　　7.微量元素缺乏

　　某些微量元素是體內一些酶的重要組成部分，缺乏可能會導致酶的結構和功能改變，影響細胞分裂生長，發生基因突變。

　　8.放射線

　　長期放射性核素，如鐳、鈾、氡等接觸可引起惡性腫瘤。

　　喉癌的臨床表現：

　　喉癌症狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞嚥困難、頸部淋巴結轉移等。不同原發部位症狀出現順序可不同。

　　1.聲門上型喉癌

　　多原發於會厭舌面根部。早期無任何症狀，甚至腫瘤發展至相當程度時，僅有輕微或非特異的感覺，如咽癢、異物感、吞嚥不適感等，往往在腫瘤發生淋巴結轉移時才引起警覺。該型腫瘤分化差，發展快，出現深層浸潤時可有咽痛，向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經可引起聲嘶。晚期患者會出現呼吸及嚥下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。因此，中年以上患者，出現咽喉部持續不適者，應重視，及時檢查以及早發現腫瘤並治療。

　　2.聲門型喉癌

　　由於原發部位為聲帶，早期症狀為聲音的改變，如發音易疲倦，無力，易被認為是“咽喉炎”，因此40歲以上，聲嘶超過2周者，應當仔細行喉鏡檢查。隨著腫瘤的進展，可出現聲嘶加重甚至失聲，腫瘤體積增大可致呼吸困難。晚期隨著腫瘤向聲門上區或下區發展，可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞嚥困難、咳痰困難及口臭等。最後可因大出血、吸入性肺炎或惡病質死亡。該型一般不易發生轉移，但腫瘤突破聲門區則很快出現淋巴轉移。

　　3.聲門下型喉癌

　　該型少見，原發部位位於聲帶平面以下，環狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽，早期症狀不明顯，易誤診。在腫瘤發展到相當程度時可出現刺激性咳嗽，咳血等。聲門下區堵塞可出現呼吸困難。當腫瘤侵犯聲帶則出現聲嘶。對於不明原因吸入性呼吸困難、咳血者，應當仔細檢查聲門下區及氣管。

　　4.跨聲門型喉癌

　　指原發於喉室，跨越聲門上區及聲門區的喉癌。早期不易發現，腫瘤發展慢，從首發症狀出現到明確診斷需要六個月以上。

　　喉癌與其他病症的鑑別診斷：

　　1.喉結核

　　早期喉癌須與之相鑑別，聲帶癌多原發於聲帶的前2/3，喉結核多位於喉的後部，表現為喉黏膜蒼白，水腫，多個淺表潰瘍。喉結核的主要症狀為聲嘶和喉痛，胸片、痰結核菌檢查等有利於鑑別診斷，但最終確診需要活檢。

　　2.喉乳頭狀瘤

　　表現為聲嘶，也可出現呼吸困難。其外表粗糙，呈淡紅色，肉眼較難鑑別;尤其成人喉乳頭狀瘤是癌前病變，須活檢鑑別。

　　3.喉澱粉樣瘤

　　非真性腫瘤，可能是由於慢性炎症、血液及淋巴迴圈障礙、新陳代謝紊亂所致喉組織的澱粉樣變性，表現為聲嘶，檢查可見喉室、聲帶或聲門下暗紅色腫塊，光滑，活檢不易鉗取。需病理檢查以鑑別。

　　4.喉梅毒

　　病變多位於喉的前部，常有梅毒瘤，繼而出現深潰瘍，癒合後有瘢痕組織形成導致喉畸形。患者聲嘶但有力，喉痛較輕。一般有性病史，可行梅毒相關檢測，活檢可證實。

　　5.喉返神經麻痺或環杓關節炎

　　也可能被誤認為喉癌。

　　6.喉部其他惡性腫瘤

　　如淋巴瘤、肉瘤以及其他細胞型別的惡性腫瘤等。

　　7.其他疾病

　　如聲帶息肉、喉角化症、喉黏膜白斑病、呼吸道硬結病、異位甲狀腺、喉氣囊腫，喉軟骨瘤，喉Wengerner肉芽腫等，需結合相應病史、檢查尤其是活檢鑑別。

　　喉癌的治療方法：

　　目前喉癌的治療包括手術治療、放射治療、化療及生物治療等，有時多種方式聯合治療，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的發聲功能，提高了患者的生活質量。

　　1.手術治療

　　在組織胚胎學上，喉的左、右兩側獨立發育，聲門上、聲門及聲門下是來自不同的原基;左右淋巴引流互不相通，聲門上、聲門和聲門下淋巴引流各自獨立，為喉的手術治療尤其是部分切除術提供了依據。根據癌腫部位的不同，可採用不同的術式。

　　***1***支撐喉鏡下切除術 適用於喉原位癌或較輕的浸潤性病變。目前喉鐳射手術和等離子手術開展逐漸推廣，具有微創、出血少、腫瘤播散率低、保留髮聲功能良好等優點。主要適合較早期病例。

　　***2***喉部分切除術 包括喉裂開、聲帶切除術;額側部分喉切除術;垂直半喉切除術;還有一些相應的術式改良，根據聲門癌侵犯範圍選擇。

　　***3***聲門上喉切除術 適用於聲門上癌。

　　***4***全喉切除術 適用於晚期喉癌。

　　2.放射治療

　　60鈷和線性加速器是目前放射治療的主要手段。對於早期喉癌，放療治癒率與5年生存率與手術治療效果相當。缺點是治療週期長，可能出現味覺、嗅覺喪失及口乾等症狀。

　　3.手術與放射治療聯合療法

　　指手術加術前或術後的放射治療，可將手術治療的5年生存率提高10%～20%。

　　4.化學療法

　　按作用分為誘導化療，輔助化療，姑息性化療等。誘導化療即手術或放療前給藥，此時腫瘤血供豐富，有利於藥物發揮作用。輔助化療指手術或放療後加用化療，以殺滅可能殘存的腫瘤細胞。姑息性化療指復發或全身轉移的患者，無法手術，採用姑息性的治療。

　　5.生物治療

　　雖目前有部分報道，但多數生物治療處於實驗階段，療效未肯定。包括重組細胞因子、過繼轉移的免疫細胞、單克隆抗體、腫瘤分子疫苗等。