三叉神經痛的病因和治療方法

　　三叉神經痛的病因

　　近幾年來通過臨床實踐和研究，特別是神經顯微外科手術的應用和手術方式的不斷改進，對繼發性三叉神經痛的病因，發病率的認識有了更深入瞭解和認識，發現三叉神經系統的所屬部位或鄰近部位的各種病灶均可引起三叉神經痛，最常見的病因有顱內和顱底骨的腫瘤，血管畸形，蛛網膜粘連增厚，多發性硬化等。

　　原發性***特發性***三叉神經痛的病因及發病機制尚不清楚，大多數病例無第Ⅴ對腦神經或中樞神經系統的器質性病變，Gasser神經節有退行性或纖維性改變，但是改變的輕重差別太大，不能認為它們是病因。

　　原發性三叉神經痛的病因雖不明確，尚無統一認識，而從現代醫學來看其發病機制可能是一種致傷因素，使感覺根半月節和鄰近的運動支發生脫髓鞘改變，有—些研究認為，大多數原發性三叉神經痛的病人有顱底血管對神經的反常壓迫。

　　經臨床證明，部分所謂原發性三叉神經痛，實際上還是可找到原因的，如在手術中發現供應神經的血管發生硬化，異位血管的壓迫，增厚的蛛網膜和神經通過的孔發生骨膜炎，狹窄的骨孔等，而致神經根的壓迫。

　　三叉神經痛西醫治療方法

　　原發性三叉神經痛的治療原則：應在明確診斷後，首選藥物治療，在藥物治療無效後方選用非藥物治療。

　　1、藥物治療

　　藥物治療必須正規，當藥物治療無效或僅部分有效時，必須重新考慮診斷是否正確。如果診斷正確、用藥方法得當或藥物毒副作用大，則可改用其他藥;如多種藥物治療仍無效，方考慮非藥物治療。

　　***1***卡馬西平

　　1962年Blom首先報道運用卡馬西平治療面部疼痛。卡馬西平是目前治療三叉神經痛的首選藥物。其機制是降低脊髓三叉神經核的神經元對刺激的反應。初服200mg，1～2次/d，症狀不能控制時，每天增加100mg，直至疼痛緩解或出現不良反應。每天最大劑量為1000～1600mg。不良反應約見於30%的病例，某些為劑量依賴性，如：頭暈、嗜睡、眼球震顫等;另一些為非劑量依賴性，如藥物性肝炎、骨髓抑制、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等，孕婦忌用。週期性監測血象非常必要，開始2個月每週1次，以後每年4次。劑量調整主要依靠臨床症狀的緩解程度和是否出現不良反應，血藥濃度測定沒有幫助。

　　***2***苯妥英鈉

　　1942年Bergouignan首先運用苯妥英鈉治療面部疼痛。其機制可能也是降低脊髓三叉神經核的神經元對刺激的反應。目前僅用於復發或不能耐受卡馬西平的病例，200～500mg/d。與抗癲癇治療不同，血藥濃度與疼痛控制的效果不相關。不良反應有皮疹、肝臟損害、骨髓抑制等。

　　***3***七葉蓮

　　為木通科野木瓜屬又名假荔枝的一種草藥。止痛療效達60%左右。口服，每次0.4g，4次/d。無嚴重不良反應，少數可有口乾、中上腹不適、食慾減退、輕微頭昏等，停藥後可恢復。與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。

　　***4***巴氯芬

　　為氨酪酸***GABA***的衍生物。作用機制可能是在氨酪酸***GABA***受體突觸前與之結合，抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制單突觸反射和多突觸反射，緩解痙攣狀態。5mg/次，3次/d。常見的不良反應有噁心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發癲癇等。

　　2、理療

　　可用間動電***疏密波***療法或旋磁療法。也可用鐳射療法，採用氮氖鐳射照射半月神經節。

　　3、神經阻滯療法

　　當藥物治療無效或有不良反應時，而疼痛嚴重者可行神經阻滯療法。最常用的注射藥物為無水酒精。三叉神經半月節或周圍支，因感覺神經受破壞而止痛。療效可持續數月至數年，但易復發。

　　4、射頻電流經皮選擇性熱凝術

　　該術優點為可選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，而基本上不損害觸覺纖維。近期療效尚可，但容易復發。一般做1～2次，間隔1～2天。

　　統有明顯作用。結合鍼灸原理取穴治療，往往會收到良好效果。

　　5、中藥治療

　　中醫包括中藥，鍼灸，中醫穴位埋線。

　　在中醫辨證論治的基礎上，用羊腸線或生物蛋白線植入人體的穴位內，利用線體對穴位的持續刺激治療三叉神經痛，它的特點是保留神經，痛苦小，療效快，不易復發，無副作用。

　　鍼灸療法：

　　三叉神經疼痛耳穴鍼灸可治。

　　日常生活中普通的刺激，如談話、進食、咀嚼、咳嗽、洗臉、剃鬚、刷牙或冷風吹面均可誘發。因此，患者異常恐懼，行動極為小心，常不敢進食、談話、洗臉和漱口，以致面容汙穢、憔悴，精神抑鬱，情緒低落。對患者生活造成了很大的影響。

　　醫生一般的治療是開鎮靜、止痛、消炎的藥劑或者打封閉針，但療效都不是很好。也可通過手術治療，但手術後遺症大，可能引起患側面部麻木，目前較少應用。現在我們可以通過耳穴鍼灸來治療。耳穴鍼灸是我國中醫文化的瑰寶之一。有位70多歲的老婆婆三叉神經痛都痛了四五年了，每次痛起來，連洗臉、刷牙甚至是講話都非常困難。每次去醫院看病，醫生都開一些鎮靜、止痛藥物，暫時地止住了疼痛，沒有辦法根治。後來，聽說耳穴鍼灸能治這個病。抱著試試看的想法找到中醫。中醫用耳穴“埋針”法治療了三次，以後幾年就再也沒有復發過了。耳穴鍼灸在治療偏頭痛、三叉神經痛等方面有非常好的療效，在控制婦女月經和婦女痛經方面也是療效顯著。