什麼是宮頸癌病因是什麼

　　宮頸癌作為最常見的惡性腫瘤之一嚴重威脅婦女生命，但到目前為止，對於其早期診斷及其發生﹑發展機制的理解尚不理想。下面是小編整理的什麼是宮頸癌，歡迎閱讀。

　　什麼是宮頸癌

　　宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發病有年輕化的趨勢。近幾十年宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。

　　宮頸癌病因

　　病因可能與以下因素相關：

　　1.病毒感染

　　高危型HPV持續感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。

　　2.性行為及分娩次數

　　多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產年齡小、多孕多產等與宮頸癌發生密切相關。

　　3.其他生物學因素

　　沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導致宮頸癌的發病過程中有協同作用。

　　4.其他行為因素

　　吸菸作為HPV感染的協同因素可以增加子宮頸癌的患病風險。另外，營養不良、衛生條件差也可影響疾病的發生。

　　宮頸癌臨床表現

　　早期宮頸癌常無明顯症狀和體徵，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區別。頸管型患者因宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發展，可出現以下表現：

　　1.症狀

　　***1***陰道流血 早期多為接觸性出血;中晚期為不規則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經期延長、經量增多;老年患者常為絕經後不規則陰道流血。一般外生型較早出現陰道出血癥狀，出血量多;內生型較晚出現該症狀。

　　***2***陰道排液 多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。

　　***3***晚期症狀 根據癌灶累及範圍出現不同的繼發性症狀。如尿頻、尿急、便祕、下肢腫痛等;癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒症;晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭症狀。

　　2.體徵

　　原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發展可出現不同體徵。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質脆易出血;內生型宮頸癌表現為宮頸肥大、質硬、宮頸管膨大;晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長於陰道壁或陰道壁變硬;宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結節狀、質硬或形成冰凍狀盆腔。

　　3.病理型別

　　常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。

　　***1***鱗癌 按照組織學分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌***非角化性大細胞型***，Ⅲ級為低分化鱗癌***小細胞型***，多為未分化小細胞。

　　***2***腺癌 佔宮頸癌15%～20%。主要組織學型別有2種。①黏液腺癌：最常見，來源於宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見腺體結構，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態多變，呈點狀突起伸入人宮頸間質深層，腺上皮細胞無異型性，常有淋巴結轉移。

　　***3***腺鱗癌 佔宮頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。

　　4.轉移途徑

　　主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。

　　***1***直接蔓延最常見，癌組織區域性浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔;癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁;癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、後蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘻或直腸陰道瘻。

　　***2***淋巴轉移：癌灶區域性浸潤後侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入區域性淋巴結，在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結;二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。

　　***3***血行轉移較少見，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。

　　宮頸癌檢查

　　1.宮頸刮片細胞學檢查

　　是宮頸癌篩查的主要方法，應在宮頸轉化區取材。

　　2.宮頸碘試驗

　　正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液塗染後呈棕色或深褐色，不染色區說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區取材活檢可提高診斷率。

　　3.陰道鏡檢查

　　宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內瘤變，均應在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區行宮頸活組織檢查。

　　4.宮頸和宮頸管活組織檢查

　　為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據。所取組織應包括間質及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或宮頸活檢陰性，應用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。

　　5.宮頸錐切術

　　適用於宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者;或宮頸活檢為宮頸上皮內瘤變需排除浸潤癌者。可採用冷刀切除、環形電切除或冷凝電刀切除。

　　宮頸癌診斷

　　根據病史、症狀、婦科檢查和/或陰道鏡檢查並進行宮頸組織活檢可以確診。

　　鑑別診斷

　　確診主要依據宮頸活組織病理檢查。應注意與有類似臨床症狀或體徵的各種宮頸病變鑑別。包括：

　　1.宮頸良性病變

　　宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內膜異位症和宮頸結核性潰瘍等;

　　2.宮頸良性腫瘤

　　宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等;

　　3.宮頸惡性腫瘤

　　原發性惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉移性癌等。

　　宮頸癌治療

　　根據臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫療技術水平及裝置條件等綜合考慮制定適當的個體化治療方案。採用以手術和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。

　　1.手術治療

　　手術主要用於早期宮頸癌患者。

　　常用術式有：全子宮切除術;次廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術;廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術;腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正常可保留。對要求保留生育功能的年輕患者，屬於特別早期的可行宮頸錐形切除術或根治性宮頸切除術。根據患者不同分期選用不同的術式。

　　2.放射治療

　　適用於：①中晚期患者;②全身情況不適宜手術的早期患者;③宮頸大塊病灶的術前放療;④手術治療後病理檢查發現有高危因素的輔助治療。

　　3.化療

　　主要用於晚期或復發轉移的患者，近年也採用手術聯合術前新輔助化療***靜脈或動脈灌注化療***來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉移，也用於放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來黴素、異環磷醯胺、氟尿嘧啶等。

　　宮頸癌預後

　　與臨床期別、病理型別等密切相關。有淋巴結轉移者預後差。宮頸腺癌早期易有淋巴轉移，預後相對較差。總而言之，早期治療預後較好。

　　宮頸癌預防

　　1.普及防癌知識，開展性衛生教育，提倡晚婚少育。

　　2.重視高危因素及高危人群，有異常症狀者及時就醫。

　　3.早期發現及診治宮頸上皮內瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發生。

　　4.健全及發揮婦女防癌保健網的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發現、早診斷、早治療。