淺談消風止癢顆粒的聯合應用

　　【摘要】目的 觀察消風止癢顆粒聯合富馬酸氯馬斯汀口服溶液治療急性蕁麻疹的療效。方法 90例患兒隨機分成兩組，治療組45例均用消風止癢顆粒口服***南京同仁堂***，1歲以內日1袋;1-4歲日2袋;5-9歲日3袋;10-14歲日4袋;同時口服富馬酸氯馬斯汀口服液***紐迪希亞製藥有限公司***，每歲每次1ml,每日2次，最大量每次<10ml;對照組45例單獨口服富馬酸氯馬斯汀口服溶液，方法療程同治療組。結果 治療組總有效率為91.11%，對照組為71.11%，兩組比較有顯著性差異。結論 消風止癢顆粒聯合富馬酸氯馬斯汀口服溶液治療小兒急性蕁麻疹療效確切，副作用少。

　　【關鍵詞】消風止癢顆粒 富馬酸氯馬斯汀口服溶液 急性蕁麻疹

　　蕁麻疹病因複雜，風團反覆發作，病程超過6周者則稱之為慢性蕁麻疹【1】，臨床治療效果不甚滿意。筆者2009年1月～2011年6月間應用消風止癢顆粒聯合富馬酸氯馬斯汀口服溶液治療急性蕁麻疹，收到了顯著療效，現總結報道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　90例急性蕁麻疹患者均來自我社群衛生服務中心門診就診患兒，入選標準：符合急性蕁麻疹的診斷標準[1,2]，即病程≤4周，瘙癢性紅斑和風團，性別不限;治療前1個月內未使用過糖皮質激素、免疫抑制劑，1周內未使用過抗組胺藥物。排除標準:①有心、肝、腎等器官及系統性疾病;②2歲以下的嬰幼兒;③某些特殊型別蕁麻疹如寒冷性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹、膽鹼能性蕁麻疹、藥物性蕁麻疹、面板劃痕症者以及遺傳血管性水腫等特殊型別蕁麻疹;④對消風止癢顆粒及富馬酸氯馬斯汀口服溶液中任何成分過敏者。患兒90例按就診先後順序隨機分為兩組，治療組45例：男童22，女童23例，年齡2.6～13.1歲，平均5.3歲;病程2天～21天，平均6.5天。對照組45例：其中男童21例，女童24例，年齡2.2～12.8歲，平均5.9歲;病程1天～18天，平均5.3天。

　　兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異***P>0.05***，具有可比性。表1略。

　　1.2方法

　　治療方法 治療組口服富馬酸氯馬斯汀口服液每歲每次1ml,每日2次，最大量每次﹤10ml。消風止癢顆粒1歲以內日1袋;1-4歲日2袋;5-9歲日3袋;10-14歲日4袋;對照組僅口服富馬酸氯馬斯汀口服溶液每歲每次1ml,每日2次，最大量每次﹤10ml。每週複診，於症狀消失7天停藥，停藥後記錄並總結病人情況，同時化驗肝、腎功能、血常規。治療時間不超過一月。

　　1.3療效判斷標準

　　分別與治療前、後觀察自覺症狀及皮損消退情況進行療效評定[3]：痊癒為皮損完全消退，自覺症狀全部消失;顯效為皮損消退70%～90%，自覺症狀明顯改善;有效為皮損消退30%～69%，仍有少量皮疹出現，自覺症狀有所改善;無效為皮損消退≤30%，有新皮疹出現，自覺症狀無改善。有效率以痊癒加顯效加有效計算。

　　1.4 統計學方法

　　計數資料採用χ2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

　　2 結果

　　治療組45例中，痊癒30例***66.67%***，顯效9例***20%***，有效4例***8.89%***，無效2例***4.44%***;對照組45例中，痊癒16例***37.78%***，顯效10例***22.22%***，有效6例***13.33%***，無效13例***26.75%***，兩組總有效率比較，χ2= 9.68 差異有顯著性***P<0.05***。見表2。表2略

　　兩組臨床療效比較***例，%***

　　治療組和對照組均未出現嚴重不良反應，治療組出現1例的口乾、噁心，能耐受，不影響治療，停藥後自然消失。對照組無類似或其他副作用的發生，兩組間肝腎功能無一例異常，血常規無粒細胞，血小板明顯減少。兩組間無差異。

　　3討論

　　蕁麻疹多數是變態反應所引起。病因複雜，由某些內外源性因素所致，多不易明確病因。僅有10%～25%的患者可明確病因，急性蕁麻疹中食物可能為常見的主要致敏源。蕁麻疹作為一種反覆發生的疾病,目前西醫認為IgE與肥大細胞表面受體結合導致肥大細胞及嗜鹼性粒細胞脫顆粒釋放的組胺是引起蕁麻疹的主要炎症遞質，在整個過程中組胺起到一個非常重要的作用。中醫認為，本病多因陰血不足、血虛生風或因皮損反覆發作，氣血損耗加之風邪外襲，以致內外不得疏洩，外不得透達，鬱於面板腠理之間，邪正相搏而發病。富馬酸氯馬斯汀口服溶液為非鎮靜性的長效三環類抗組胺藥，為氯雷他定的活性代謝物，可通過選擇性地阻斷外周H1受體，緩解過敏性鼻炎或慢性特發性蕁麻疹的相關症狀。另外，體外研究結果表明，本品可抑制組胺從人肥大細胞釋放。動物研究提示，本品不易通過血腦屏障，具有良好的抗組胺作用。此外文獻報道[5]富馬酸氯馬斯汀在高濃度時對細胞毒素也有一定的拮抗作用，提示該藥對過敏性疾病具有多方面的治療作用。因此氯馬斯汀不僅是強效與長效H1受體拮抗劑，並且具有顯著地止癢作用，但中樞抑制作用微弱，因而嗜睡副作用輕微而少見。消風止癢顆粒主要成分是防風、蟬蛻、地骨皮、蒼朮、亞麻子、當歸、地黃、關木通、荊芥等，此藥有消風清熱、除溼止癢等功能，能顯著減輕瘙癢症狀，極大縮短瘙癢持續時間。本結果表明：消風止癢顆粒聯合富馬酸氯馬斯汀口服液治療急性蕁麻疹協同作用明顯，起效迅速，毒副作用少，值得臨床醫生參考選用。

　　參考文獻

　　[1] 陳灝珠,林國為主編.實用內科學第13版,2658~2659

　　[2] 諸福棠主編.實用兒科學第7版, 646~647

　　[3]潘春雷.卡介苗多糖聯合西替利嗪治療慢性蕁麻疹臨床觀察。中國臨床實用醫學，2010,4***4***：149~150

　　[4]孫蔚斌，印海鵬，鄂馨梅等.富馬酸氯馬斯汀口服溶液治療兒童蕁麻疹115例療效觀察[J]. 嶺南面板科雜誌，2005，12***2***：149～151

　　[5]駱斌，駱慶峰，趙京寧，王曉婷.消風止癢顆粒治療慢性蕁麻疹療效觀察及其對血清總IgE影響。中國中西醫結合面板性病學雜誌，2009年第8卷第2期