針對***學指導在糖尿病患者中的應用效果

　　[摘要]目的 探討。方法 選取2016年3月～2017年3月來我院就診的138例糖尿病患者作為研究物件，按照入院先後順序將其分為試驗組和對照組，每組各69例。對照組患者給予常規用藥指導，試驗組患者給予科學、全面的針對***學指導。干預週期為6個月。比較兩組患者干預前後的空腹血糖***FPG***、糖化血紅蛋白***HbA1c***、餐後2 h血糖***P 2 h BG***水平、用藥依從性及生活質量。結果 干預前，兩組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平比較，差異均無統計學意義***P>0.05***。干預後，試驗組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低於干預前及對照組，差異均有統計學意義***P<0.05***。試驗組患者的用藥總依從性***95.65%***高於對照組***85.51%***，差異有統計學意義***P<0.05***。試驗組患者的生活質量優良率***94.20%***高於對照組***82.61%***，差異有統計學意義***P<0.05***。結論 對糖尿病患者實施科學、全面的針對***學指導，能夠提高患者用藥依從性，改善患者血糖控制效果，減輕疾病對患者生活質量的影響。

　　Application effect of targeted pharmacological guidance in the patients with diabetes mellitus

　　ZHI Yuan

　　Department of Pharmacy，Binnan Hospital，Binzhou Management Center，Sinopec Shengli Oil Management Bureau Company Ltd.，Shandong Province，Binzhou 256600，China

　　[Abstract]Objective To explore the application effect of targeted pharmacological guidance in the patients with diabetes mellitus.Methods A total of 138 patients with diabetes who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were divided into experimental group and control group according to the order of admission，with 69 patients in each group.Patients in the control group were given routine medication instructions.Patients in the experimental group were given scientific and comprehensive targeted pharmacological guidance.The intervention period was 6 months.The FPG，HbA1c，P 2 hBG levels，medication compliance and quality of life were compared between the two groups before and after intervention.Results There was no significant difference in FPG，HbA1c and P2 hBG levels before intervention between the two groups ***P>0.05***.After intervention，the FPG，HbA1c，and P 2 h BG levels in the experimental group were all lower than those in the control group and before intervention，the differences were statistically significant ***P<0.05***.The total medication compliance in the experimental group ***95.65%*** was higher than that in the control group ***85.51%***，and the difference was statistically significant ***P<0.05***.The excellent and good rate of the quality of life in the patients in the experimental group ***94.20%*** was higher than that in the control group ***82.61%***，and the difference was statistically significant ***P<0.05***.Conclusion Scientific and comprehensive targeted pharmacological guidance for the patients with diabetes can improve medication compliance，improve blood glucose control，and reduce the impact of disease on the quality of life of patients. 　　[Key words]Pharmacological guidance;Diabetes mellitus;Medication compliance;Quality of life;Control effect of blood glucose

　　糖尿病是一?N嚴重威脅我國人群身心健康的代謝性疾病，具有併發症多、難以根治的特點，發病後需要長期服用藥物控制病情[1]。早期開展的調查性研究發現，長期遵醫囑用藥的糖尿病患者，其疾病的相關併發症發生率明顯低於不能遵醫囑按時、定量用藥的患者[2-3]，與此同時也發現，受性格因素、經濟因素等多種因素的影響，用藥依從性較差的糖尿病患者的病情發展更快，預後較差，用藥依從性與糖尿病患者的轉歸存在密切關係，加強糖尿病患者的用藥監督和管理十分必要[4-5]。藥學指導的核心內容為向患者提供必要、良好的藥學服務，現階段已被我國臨床應用於多種疾病患者的用藥監督和管理中[6-7]。本研究選取來我院就診的138例糖尿病患者作為研究物件，探討，開展課題研究，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2016年3月～2017年3月來我院就診的138例糖尿病患者作為研究物件，按照入院先後順序將其分為試驗組和對照組，每組各69例。納入標準：①患者明確診斷為2型糖尿病;②患者的心、腦、肝等重要臟器功能無明顯異常。排除標準：①已經合併糖尿病併發症者;②存在認知功能障礙者。按照先後入院順序將患者分為試驗組和對照組，每組各69例。試驗組患者中，男32例，女37例，平均年齡***51.93±4.69***歲，平均病程***5.20±1.13***年。對照組患者中，男35例，女34例，平均年齡***51.88±4.74***歲，平均病程***5.08±1.09***年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義***P>0.05***，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會稽核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況並簽署知情同意書。

　　1.2方法

　　對照組患者給予常規用藥指導，即患者取藥後，醫師詳細告知患者用藥方法、長期堅持用藥的必要性以及用藥過程中可能出現的不良反應等。

　　試驗組患者給予針對***學指導，具體方法為：①首次發藥後，給予與對照組患者相同的常規用藥指導。②每週對患者進行1次電話隨訪，每2周進行1次家庭隨訪，瞭解患者的用藥情況，根據患者病情的變化，對患者的用藥方案進行適當調整。囑咐患者家屬監督患者用藥，避免患者漏服或錯服藥物。③院方定期組織開展糖尿病用藥知識課題講座，要求患者及其家屬積極參加，向患者及其家屬講解糖尿病長期堅持用藥的必要性、各種藥物的作用機制及服用劑量等問題。加強患者及其家屬對糖尿病用藥知識的掌握，提高患者的自我管理能力。

　　1.3觀察指標

　　用藥6個月後，比較兩組患者干預前後的血糖水平、干預後的用藥依從性和生活質量。

　　血糖檢測指標包括空腹血糖***FPG***、糖化血紅蛋白***HbA1c***、餐後2 h血糖***P 2 h BG***，均使用血糖儀檢測，使用溫水洗淨準備採血手指，反覆揉搓預備採血手指，直至血運豐富，用75%酒精消毒指腹後採血檢測。

　　用藥依從性：自制評價量表進行評價，量表包括按照醫生規定的次數用藥、按照醫生規定的劑量用藥、按照醫生規定的時間用藥、堅持長期用藥***至少連續用藥2周***四項評價內容，前三項內容的評分範圍均為1～3分***偶爾或做不到、大部分時間、總是***，第四項內容的評分範圍為1～2分***否、是***。評分標準：11分為完全依從，7～10分為部分依從，低於7分為不依從。總依從性=***完全依從+部分依從***例數/總例數×100%。

　　生活質量評價標準：評價工具為生活質量綜合評定問卷-74項***GQOL-74***，74個條目共包括心理功能、軀體功能、物質生活狀態和社會功能四個評價維度，總分值100分，高於90分為優，75～90分為良，60～74分為可，低於60分為差。生活質量優良率=***優+良***例數/總例數×100.00%。

　　1.4統計學方法

　　採用SPSS 21.0統計學軟體進行資料分析，計量資料用均數±標準差***x±s***表示，兩組間比較採用t檢驗;計數資料採用率表示，組間比較採用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組患者干預前後血糖水平的比較

　　干預前，兩組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平比較，差異均無統計學意義***P>0.05***。干預後，試驗組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低於干預前及對照組，差異均有統計學意義***P<0.05******表1***。

　　2.2兩組患者用藥依從性的比較

　　試驗組患者的用藥總依從性高於對照組，差異有統計學意義***P<0.05******表2***。

　　2.3兩組患者生活質量優良率的比較

　　試驗組患者的生活質量優良率高於對照組，差異有統計學意義***P<0.05******表3***。

　　3討論

　　2型糖尿病的主要發病群體為中老年人。流行病學資料顯示，受生活方式改變、遺傳因素、人口老齡化程序不斷加快等多種因素的影響，我國糖尿病患者的發病數量逐年增加，不僅對患者的身心健康造成嚴重危害，也給社會帶來了一定程度的經濟負擔[8-10]。近年來，不斷有研究學者發現，用藥依從性為影響糖尿病患者預後的主要因素。通過對患者實施用藥監督，能夠提高患者的用藥依從性，進一步改善患者預後[11-12]。如駱佩怡等[13]對2型糖尿病患者實施藥學干預的研究，以常規用藥為對照，結果顯示干預組患者的用藥依從性、判優率高於對照組，藥物不良反應發生率、用藥偏差均低於對照組，血糖狀況優於對照組，差異均有統計學意義***P<0.05***。我院觀察發現，糖尿病患者中，老年患者所佔比例較大，老年患者由於身體各個器官及系統的功能處於不斷衰退的狀態，記憶力變差，理解能力下降，在日常生活中常常發生漏服和錯服藥物的現象，隨著用藥週期的延長，用藥依從性也會逐漸變差。而年輕的糖尿病患者，因受工作、經濟條件等因素的影響，也會出現用藥依從性差的問題，導致疾病進展速度加快，機體健康狀況不斷惡化[14-15]。上述狀況均提示，應加強糖尿病患者的用藥干預，提高患者的用藥依從性。 　　患者的用藥依從性主要體現在患者是否遵醫囑按次數用藥、按時間用藥、按劑量用藥和按週期用藥四個方面。故我院針對上述四個方面對糖尿病患者實施藥學指導，並以常規用藥為對照組，分析藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響。結果提示，試驗組患者的用藥總依從性***95.65%***高於對照組***85.51%***，差異有統計學意義***P<0.05***;干預後，試驗組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低於干預前及對照組，差異均有統計學意義***P<0.05***;試驗組患者的生活質量優良率***94.20%***高於對照組***82.61%***，差異有統計學意義***P<0.05***，與上述駱佩怡等[13]的研究結果基本保持一致。此外，於文等[16]的研究應用包括藥學指導的MUST糖尿病管理模式對糖尿病患者實施教育管理，結果提示，干預組干預前後的血糖、血脂狀況均優於對照組患者，經過1年的干預後，干預組患者的完全依從率為75.6%，明顯高於對照組的54.5%，差異有統計學意義***P<0.05***。上述研究結果均表明，科學、合理的藥學指導能夠加強糖尿病患者對疾病相關知識的掌握，提高患者的用藥依從性，延緩患者疾病發展。同時，於文等[16]的研究所得結果也提示，家屬在糖尿病患者疾病管理中發揮著重要作用。結合本研究結果進一步分析得到上述結果的原因為：藥學指導可以說是合理用藥的一個產物，也可以說是臨床保障用藥合理性的一種方法，對於患者而言，其不但可以幫助患者使用合適的藥物，還能滿足不同患者的用藥需求。本研究在對糖尿病患者實施針對***學指導時，首先向患者講解疾病相關支援以及堅持長期用藥的必要性，能夠增強患者的治療信心。然後通過電話隨訪或家訪瞭解患者的用藥情況，給予患者針對性的用藥指導，使得藥學指導服務的有效性得到保障。此外，通過定期開展相關課題講座，對患者實施健康宣教，並要求家屬參與患者的用藥監督，能夠提高患者的自我管理能力，故能夠獲得較滿意的應用效果。

　　綜上所述，本研究得出針對***學指導的應用，能夠有效提高糖尿病患者的依?男裕?在改善患者預後中發揮著重要作用，值得各大醫院開展應用。